长时间使用电子产品对中小学生视力影响的调查研究

车选义，石蕊*，付子蔚

(1.陕西省人民医院 眼科,陕西 西安 710068；2.西安医学院，陕西 西安 710068)

近视，即由于眼球的屈光力过强或眼轴过长，远处平行光线通过调节静止的眼屈光系统后在视网膜前结成焦点，而在视网膜上所成之像模糊不清，因而远视力降低。近视是青少年屈光不正的最常见类型，近年来呈现低龄化高检出征象，研究显示，东亚青少年的近视发病率高达80%。

近视的发病机制十分复杂，其中，近距离工作、学习和使用电子产品是近视发病的重要因素之一。学生在使用电子产品的过程中，眼睛随着电子屏幕亮度和视距的反复变化不断产生调节，频繁的调节会导致视疲劳，从而诱导近视发生。蓝光照射过度(400～500)可导致视网膜色素上皮细胞和感光细胞的蛋白质变性损伤。此外，光照可增加血清中25- 羟维生素 D 水平，维生素 D 与视网膜神经发育关键物质多巴胺的合成和释放有关，光照还可减少远视性离焦，降低近视发病风险。居家上网课期间，学生外出少，缺乏户外活动和光照，近视的发生率大大增加。本研究主通过观察在2020年1月与2020年4月居家上网课前后，中小学生视力及使用电子产品情况，为近视防控作出科学指导。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用回顾性研究，通过问卷调查和视力检查的方式收集于2020年1月10日至2020年1月30日期间就诊于陕西省人民医院眼视光中心的中小学生资料共计120例，根据年龄分为12 组，每组10 例。本研究中受试者均知情同意。

纳入标准：①年龄8～18 岁；②居家采用线上课程学习。

排除标准：①患有影响视力的眼科疾病，如先天性白内障、先天性青光眼、斜视弱视等；②居家上网课期间因眼外伤、炎症、肿瘤等因素导致视力下降者；③平时佩戴角膜塑形镜导致视力检查结果不客观者；④因个人原因不能定期复查或失访者。

1.2 研究方法

研究对象均进行视力检查及问卷填写。①视力检查：分别收集居家上网课前2020年1月10日至2020年1月30日及居家上网课后2020年6月1日至2020年6月30日受检学生的视力信息。本检查均由同一专业技术人员进行，在同一明亮的室内，视力检查使用国际标准对数视力表。站立于指定位置，受检者眼睛与视力表5.0 行等高，先用黑色遮眼板完全遮盖左眼，避免压迫左眼，先检查右眼视力，再遮盖右眼检查左眼，结果以五分记录法记录，视力检查结果范围为0.02～1.0(对数视力3.3～6.0)，超出此范围视为可疑，应进行复查。②医学散瞳验光：对于小于12 岁的患儿，使用复方托吡卡胺滴眼液，点眼，2 次+ 盐酸环喷托酯滴眼液，点眼，2 次，间隔10 min；大于12 岁的患儿，使用复方托吡卡胺滴眼液，点眼，4 次，间隔10 min；记录散瞳前后验光结果。③问卷调查：问卷信息由家长填写，问卷调查主要包括：一般信息(姓名、年龄、性别、联系方式)、病史信息(近视病史及其他眼科疾病史)、每日使用电子产品信息(居家环境，每日上网课时长、课间休息时长、每日娱乐使用电子产品时间、每日共计使用电子产品时长)。

1.3 观察项目

学生年龄、居家上网课前后的视力情况、居家上网课期间使用电子产品时长。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 隔离前后两次视力检查结果比较

比较居家上网课前后两次视力检查结果，居家上网课后学生视力较居家上网课前明显下降(图1、图2)(=14.63，＜0.05)；随着年龄增长，学生视力下降程度越大；其中，在11 岁、14 岁、18 岁年龄段学生视力下降程度最明显；学生在居家上网课期间使用电子产品时长与年龄相关，年龄越大，使用电子产品时长越长；其中，11 岁、14 岁、18 岁学生使用电子产品时长较长(图3、图4)；居家上网课前视力相对正常的学生，较视力异常的学生，视力下降更明显(图5、图6)。

图1 不同年龄段正常视力的中小学生居家上网课前后视力情况

图2 不同年龄段中小学生居家上网课前后视力下降情况

图3 不同年龄段中小学生使用电子产品情况

图4 不同年龄段学生居家网课前后使用电子产品情况

图5 正常视力学生居家上网课前后视力下降趋势图

图6 异常视力学生居家上网课前后视力下降趋势图

2.2 影响视力的相关因素分析

相关性分析：居家上网课期间，学生视力下降程度与年龄强相关，年龄越大视力下降程度越严重(见表1、见表2，见图7)，差异有统计学意义(=0.845，＜0.05)。学生视力下降程度与每天使用电子产品时长强相关，每天使用电子产品时长越长，视力下降越严重(见表3，图8)，差异有统计学意义(=0.813，＜0.05)；学生每天使用电子产品时长与年龄强相关，年龄越大，每天使用电子产品时长越长(见表4)，差异有统计学意义(=0.824，＜0.05)。 在9～11 岁，14～15 岁，17～18 岁这3 个年龄阶段，面临小升初、中考、高考，学生升学压力增加，上网课、使用电子产品时间较平常延长，同时身体又处于生长发育关键期，视力下降更明显。

表4 不同年龄段中小学生使用电子产品时长(±s) 单位：d

图8 视力下降与年龄的散点图

表3 视力下降与年龄、使用电子产品的相关性

图7 使用电子产品时长与视力下降的相关散点图

表1 不同年龄段中小学生视力下降情况(±s)

表2 正常视力及异常视力学生居家上网课前后视力变化(±s)

3 讨论

本研究通过对2020年1月10日至2020年1月30日，就诊于陕西省人民医院的130 例中小学生进行视力变化及使用电子产品的相关情况进行观察研究，发现经过居家上网课之后，中小学生的视力较居家上网课前明显下降。既往研究表明：眼球发育是一个正视化的过程，随着年龄增长，远视性屈光度逐渐转化为近视性屈光度，在这个变化中，眼轴的不可逆增长会导致轴性近视。近视是一个极其复杂的过程，环境因素和遗传因素共同参与了近视的发病。其中环境因素占重要方面。Wu 等人的研究表明：近视与受教育程度、家庭收入有关，受教育程度越高，近视患病率越高。相比于户外活动及接受光照时间长的儿童，户外活动及接受光照较少的儿童近视患病率更高。长时间近距离用眼，如阅读、写作也是近视的重要因素之一。随着电子产品的广泛应用，使用电子产品如手机、电脑、平板已成为现代青少年近视最主要的危险因素。

本研究对象均为6～18 岁处于眼轴进行性发育阶段的中小学生，收集居家上网课前后的视力及医学验光情况，居家上网课期间的用眼情况，如：课业学习均通过网上授课的方式进行，学生每日长时间在室内上网课，缺乏户外运动和光照，是否使用防控近视的药物如低浓度阿托品、托比卡胺等。经过2020年1月至2020年4月居家上网课的生活，中小学生的视力普遍下降，通过视力下降情况与年龄的相关性分析表明，视力下降程度与年龄强相关；年龄越大，视力下降越严重；通过视力下降情况与使用电子产品时长的相关性分析表明，视力下降与使用电子产品时长具有极强相关性，说明使用电子产品是这三个月学生视力下降的原因；通过年龄与每天使用电子产品的相关性分析表明，学生每天使用电子产品时长与年龄强相关，年龄越大，每天使用电子产品时长越长；通过视力变化的折线图(图1、2)可知，视力下降与年龄相关，年龄越大，视力下降程度越大；处于11 岁、14 岁、18 岁的中小学生视力下降的速率较快。通过使用电子产品时长的折线图(图3)可知，使用电子产品时长与年龄相关，年龄越大，使用电子产品的时长越长，随着年龄增加，学生的课业压力逐渐增加，因此网上授课时间逐渐延长；在11 岁、14 岁、18 岁年龄段学生使用电子产品时长的增长速率最快，是因为这三个年龄段处于小升初、中考、高考阶段，课业压力骤增，学生面对屏幕学习的时间更长。年龄越大，学生受教育程度越高，视力下降越显著，近视程度越严重，处于特殊应考时期的学生视力下降速度最快，此结论与Wu 等人的研究结果一致。由于居家上网课，中小学生长时间面对电子屏幕，眼睛长期处于调节集合的紧张状态，晶状体变凸，很容易引起视疲劳而诱发近视。另外，学生长久地处于蓝光辐射下，容易造成生物钟延迟或紊乱，夜间睡眠质量下降，休息不充分，加重眼睛负担；年龄越大的学生，课业压力越重，网课时间越长，在电子屏幕前停留的时间越持久，视力下降越严重。

观察问卷统计中，发现部分视力未下降、或视力下降不明显的学生，有使用低剂量的阿托品滴眼液、托吡卡胺滴眼液、坚持眼保健操、以及网课休息间隙严格活动及正常休息的习惯。

本研究的不足之处在于样本量较小，研究对象仅选取就诊于陕西省人民医院的中小学生，可能存在地域特征；未分析影响视力下降的其他因素如性别、眼别、眼压、眼轴等，居家上网课期间每日使用电子产品时长采用调查问卷方式记录，可能存在回忆偏差；导致结论可能存在一定的偏倚。

研究显示户外活动的增加、日照时间的延长、低剂量的阿托品滴眼液、眼保健操，以及角膜塑形镜的应用可有效缓解近视进展。因此为保护中小学生的视力健康，提出以下建议： ①居家上网课期间或日常生活学习中，应增加学生户外活动时间，避免长时间近距离使用电子产品上网、阅读；②尽量避免使用电子产品上网、阅读，如若必须，每次尽量控制在20 min 以内；③对于小升初、中考、高考学生需要持久地使用电子产品学习、阅读的学生，每次持续使用电子产品的时间不应超过30分钟，使用电子产品上网、阅读时，应有间隔休息，最好户外远眺、运动或闭目休息；④可适当应用缓解视疲劳的药物如阿托品、托比卡胺等；⑤眼保健操(不论是中医穴位按摩原理、还是改善眼周局部血液循环、还是被动闭眼休息)，作为简单易行的眼保健方法，应大力提倡。⑥对于已经发生近视的学生，在-6.00D 以下，可选择夜间佩戴角膜塑形镜以延缓近视加深。

电子产品在我国的广泛普及为普罗大众带来了生活的便利，但其对中小学生视力的影响不容小觑，减少电子产品的使用，做好中小学生近视防控工作。