加味红藤败酱汤联合康妇消炎栓治疗盆腔炎的疗效观察

付臣丽

(信阳职业技术学院 中医科，河南 信阳 464000)

盆腔炎是常发于女性上生殖道的一种感染性疾病，主要指发生在生殖器官、子宫周围缔结组织、盆腔腹膜等部位的炎症症状。盆腔炎主要表现为反复下腹与腰骶酸胀疼痛，且经期加重，有月经异常、乏力及焦虑等全身症状，且盆腔炎是导致患者不孕的重要因素。依据患者病症表现，盆腔炎可分为慢性与急性盆腔炎。与急性盆腔炎相比，慢性盆腔炎具有反复发作特征，且治疗较为困难，严重影响患者的身心健康。临床治疗盆腔炎常以抗生素类药物为主，如康妇消炎栓。康妇消炎栓虽可改善患者病情，但临床治疗效果并不突出、存在多种毒副作用，且停药后易复发，实践应用并不理想。随中医学的发展，中药治疗在临床逐渐广泛应用，而盆腔炎在中医中属于“带下病”“痛经”及“不孕”等范畴。中医认为盆腔炎主要是因经产后胞脉空虚、手术创伤、邪毒入侵等因素损伤任、带二脉，滞于胞宫、胞脉与气血相搏所致，或因疲劳过度、情志所伤而造成肝郁气滞、脾虚失于健运所致，故治疗需以健脾除湿、疏肝理气、滋养肝肾等措施为主。有研究表明，在西药治疗的基础上给予患者加味红藤败酱汤治疗，在临床上取得了显著效果。故本研究以信阳职业技术学院2019年3月至2020年3月收治的64 例患者为观察对象，对比分析联合治疗的效果，旨在为中西药治疗盆腔炎的临床应用提供参考数据，具体结果如下。

1 资料与方法

1.1 研究资料

选取本院2019年3月至2020年3月收治的盆腔炎患者64 例，根据双盲法随机将患者分为对照组和观察组，各32 例。对照组患者中最小年龄22 岁，最大年龄50 岁，平均(28.62±3.21)岁；最短病程4 个月，最长病程3年，平均病程(2.12±0.52)年；最轻体重48 kg，最重体重58 kg，平均(54.62±2.13)kg；文化水平：高中及以下12 例，大专16 例，本科及以上4 例；婚姻状况：已婚25 例，未婚7 例。观察组最小年龄22 岁，最大年龄50岁，平均(28.52±3.22)岁；最短病程3 个月，最长病程3年，平均(2.08±0.51)年；最轻体重46 kg，最重体重59 kg，平均(54.52±2.33)kg；文化水平：高中及以下11 例，大专15 例，本科及以上6 例；婚姻状况：已婚23 例，未婚9 例。两组患者的年龄、病程、文化水平及婚姻状况等资料比较，差异无统计学意义(＞0.05)，具有可比性。本研究已通过伦理委员会批准通过。

西医诊断：参照《2015年美国疾病控制和预防中心关于盆腔炎性疾病的诊治规范》中盆腔炎相关诊断标准制定。①有急性盆腔炎性疾病病史；②慢性炎症形成的瘢痕粘连，盆腔充血，下腹与腰部有疼痛感，下腹坠胀，常在劳累或性交后、月经前后加重慢性盆腔疼痛；③因输卵管粘连堵塞所致的不孕；④盆腔炎性疾病反复发作。符合②，可合并①、③、④其中的一项或多项。

中医诊断：参照《中药新药临床研究指导原则》中慢性盆腔炎－湿热淤结型病症制定。①下腹胀痛、刺痛，痛处固定；②腰骶胀痛；③白带量多、色黄质稠；④疲劳经期腹痛加重，月经量多且经期延长，小便黄，大便干燥；⑤舌质红或暗红，也可在见边尖瘀斑，苔黄腻，脉弦滑。符合①、②、③中的任意两项和④、⑤可确诊。

纳入标准：①均符合上述中西医诊断标准；②知晓实验目的，自愿参与配合完成实验；③自愿签署协议书；④意识清晰、认知功能良好，具有正常的沟通、阅读理解能力；⑤年龄、病程及文化水平等资料完善。

排除标准：①患有严重恶性肿瘤或癌细胞转移，生存周期＜2年者；②合并心、肺、肾等重要脏器功能缺损者；③合并免疫系统、遗传学血液系统疾病者；④患有肺结核等感染性疾病者；⑤患有精神疾病、智力损伤者；⑥过敏体质，对本次药物过敏者；⑦妊娠或哺乳期妇女；⑧近期接受其他药物治疗者；⑨依从性较差，临床资料丢失或缺损者。

1.2 方法

对照组使用康妇消炎栓治疗。该药物生产于葵花药业集团(伊春)有限公司，国药准字为Z23022143，直肠给药，1 粒/ 次，1～2 次/d。

观察组在对照组基础上加用加味红藤败酱汤治疗。①药方：红藤30 g，白花蛇舌草30 g，蒲公英30 g，败酱草30 g，皂角刺30 g，当归20 g，丹参20 g，赤芍20 g，元胡15 g，炮穿山甲15 g，香附10 g，三棱10 g，川楝子10 g，乌药10 g，甘草6 g。②加减药剂：包块者加用冬瓜仁20 g，猫爪草10 g，红花6 g；月经量多者加用川续断20 g，菟丝子15 g，狗脊15 g，巴戟天12 g；白带量多且色黄者加用黄柏30 g，炒芡实15 g，苍术15 g，茯苓12 g；气虚者加用黄芪20 g，人参10 g；寒湿凝滞、下腹凉痛者加用肉桂10 g，小茴香10 g，桂枝10 g；湿毒严重者加用二妙散20 g，两面针10 g；肝经湿热者加用土茯苓15 g，夏枯草15 g；肝肾两亏加用墨旱莲15 g，肉苁蓉10 g；瘀热严重者加用鱼腥草30 g，连翘20 g，丹皮20 g。③用量：加水煎服，1 剂/d，月经期停药。

1.3 观察指标

临床疗效：患者经B 超检查，显示盆腔内无包块、积液，且临床症状均完全消失，白带经检查已恢复正常为治愈。患者经B 超检查子宫正常，临床症状显著改善，盆腔内包块、积液显著缩小、减少为显效。患者经B 超检查子宫出现肥大，临床症状改善，盆腔包块、积液有缩小、减少等为有效。经B 超检查无变化，临床症状无改善，甚至加重为无效。

中医症候积分：参照临床标准和专家咨询信息，制定盆腔炎病症的中医症候积分量表，患者主要症状为白带异常、痛经、腰痛(或腹痛)等，按无、轻、中、重评分，分别为0、2、4、6 分，分数与患者症状轻重成负相关。

炎性因子：抽取患者空腹静脉血3 mL，离心后采用酶联免疫吸附法测定，包含肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)、白介素-8(IL-8)与白介素-10(IL-10)。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

察组有效率为93.75%，对照组有效率为59.38%，差异有统计学意义(＜0.05)，见表1。

表1 两组临床疗效比较[n(%)]

2.2 两组治疗前后的中医候症积分比较

治疗前，两组各项中医候症积分比较，差异无统计学意义(＞0.05)；治疗后，观察组各项中医候症积分低于对照组，差异有统计学意义(＜0.05)，见表2。

表2 两组治疗前后的中医候症积分比较(±s) 单位：分

2.3 两组治疗前后的炎性因子比较

治疗前，两组炎性因子水平比较，差异无统计学意义(＞0.05)；治疗后，观察组TNF-α、IL-6、IL-8 水平低于对照组，IL-10 水平高于对照组，差异有统计学意义(＜0.05)，见表3。

表3 两组治疗前后的炎性因子比较(±s) 单位：ng·L-1

3 讨论

盆腔炎是临床常见的妇科疾病，常因急性病发而迁延不愈，逐渐发展为慢性盆腔炎，常以月经不调、白带异常、下腹部坠胀为主要症状，甚至导致患者不孕，其危险性较高，严重影响患者的生活质量。该疾病的主要病理改变是盆腔结缔组织与腹膜受慢性炎症浸润而造成结缔组织增生，局部增生粘连挛缩，继而压迫神经纤维，且患者病灶处多无病原体繁殖与活动，故对抗生素治疗并不敏感，且盆腔血流缓慢，药物的药效很难被吸收，故治疗效果并不理想。临床常用西药广谱抗菌药物治疗，如康妇消炎栓，是临床盆腔炎患者常用的治疗药物，可有效改善患者盆腔微循环，具有化瘀止痛、抗菌消炎的作用，但需长时间给药，易发生多种不良反应，临床治疗效果不佳。

中医学中，盆腔炎属于“带下病”“痛经”及“不孕”等范畴，多因情志所伤、摄生不洁等因素所致，其治疗主要以健脾除湿、活血化瘀、行气活血为主。而在加味红藤败酱汤处方中，蒲公英、败酱草、红藤可有效发挥清热解毒功效；白花蛇舌草可清热解毒、利湿消肿；赤芍、三棱及丹参等药物可有效发挥活血化瘀、行气活血等功效，当归、乌药可散寒止痛、养血活血；香附、川楝子、元胡可行气止痛；皂角刺、穿山甲可活血消肿、软坚散结，多药联用可有效通络止痛、行气活血等功效。同时，通过现代药理学证实，加味红藤败酱汤对细菌代谢环节与血栓形成有显著的抑制作用，促进蛋白溶解，抑制血小板凝聚，继而改善患者微循环，软化增生的纤维组织，改善粘连情况；处方中的丹参可有效抑制细菌代谢环节，有效发挥免疫双向调节作用，有效调节患者血管功能，抑制血小板聚集；赤芍可抑制患者体内多种杆菌，如绿脓杆菌、葡萄球菌、大肠杆菌等，显著提高患者机体免疫力；皂角刺、白花蛇舌草、红藤、败酱草及蒲公英等药物均具有显著的抗菌作用，尤其是针对葡萄球菌、大肠杆菌等；三棱可有效降低患者血浆粘稠度；皂角刺具有良好的抗炎、抗肉芽肿增生，有效减少盆腔炎病变的炎性渗出，抑制杀灭多种病原菌，显著提高机体抵抗力与免疫力；赤芍、丹参及三棱可有效抑制结缔组织增生，改善微循环，促使纤维蛋白溶解酶活性增加，发挥显著的抗炎作用；元胡可有效改善将患者微循环，降低炎症区毛细血管壁的通透性，从而减少炎症渗出，促使炎性渗出物吸收，具有显著的镇痛、抗炎作用；黄芪具有抗菌、提高免疫力的作用。故给予患者加味红藤败酱汤治疗可有效发挥抗菌消炎、改善血液循环、提高免疫力的作用，对改善患者病情有显著效果。

本研究结果中，与对照组相比，观察组有效率更高，各项中医候证积分较低，差异有统计学意义(＜0.05)，表明相对单一的西药治疗，联合加味红藤败酱汤的疗效更加确切，能显著改善患者病情，缓解痛经、白带异常等症状，对促使患者及早康复有显著的积极作用。分析其原因，加味红藤败酱汤具有显著抗炎、抗菌作用，能有效抑制炎性渗出，改善微循环，提高其免疫力，促使病情康复。在西药治疗基础上加用该药物可有效达到标本兼治的目的，且能显著改善患者病情。在李夏宁研究中，给予患者加味红藤败酱汤联合西药治疗，可有效提高患者治疗有效率。加味红藤败酱汤联合西药治疗的治疗有效率(97.05%)明显高于单一治疗的对照组(79.41%)，且中医候证积分低于对照组，差异有统计学意义(＜0.05)，可见加味红藤败酱汤的治疗效果显著，可有效改善患者病情，与本研究结果一致。且观察组TNF-α、IL-6 与IL-8 水平低于对照组，IL-10 水平高于对照组，差异有统计学意义(＜0.05)，表明加味红藤败酱汤可有效降低患者炎性因子水平，改善患者炎性症状，促使其康复。TNF-α、IL-6、IL-8 与IL-10 是临床常用的炎性标志物，其水平变化有助于评估患者炎症症状。而加味红藤败酱汤具有良好的抗炎、抑制炎性渗出的作用，能有效改善炎性水平。在张亚亚等研究中，以208 例患者为例，给予红藤败酱汤治疗后，患者IL-6水平显著降低，差异有统计学意义(＜0.05)，可见该药物可有效减少患者炎症反应，与本研究结果一致。

综上所述，相较于单一的康妇消炎栓药物治疗，联合药物治疗的效果更加显著，不仅能有效调节患者微循环，降低患者中医候症积分，抑制炎性渗出，发挥显著的抗炎作用；还能显著改善患者炎症反应，促使其及早康复，且安全可靠，值得广泛应用。但本研究仍存在纳入例数较少、研究时间较短等不足，在日后研究中需积极扩大研究对象的纳入例数，延长研究时间，继而为临床加味红藤败酱汤联合康妇消炎栓治疗盆腔炎疾病的效果提供可靠数据参考。