小剂量氯胺酮在术后镇痛中的使用价值

张轶英 巩孝文

【摘 要】目的：分析在术后镇痛中使用小剂量氯胺酮的效果。方法：80例手术患者均选自2019年2月至2021年2月我院手术室，根据手术顺序均分为两组，各40例，对照组患者术后给予舒芬太尼、帕洛诺司琼及地佐辛镇痛，研究组患者在对照组的基础上给予小剂量氯胺酮镇痛，比较两组患者神经病理性疼痛发生率及术后12h内镇痛效果。结果：研究组患者神经病理性疼痛发生率（5.00%）较对照组（32.50%）更低，两组比较（P<0.05）；术后24h研究组患者各炎症因子水平均显著低于对照组，两组比较（P<0.05）；研究组患者术后12h内疼痛发生率（10.00%）较对照组（27.50%）更低，两组比较（P<0.05）。结论：小剂量氯胺酮可有效降低神经病理性疼痛发生率，抑制机体炎症反应，镇痛效果显著，在术后镇痛中具有较高的应用价值。

【关键词】小剂量氯胺酮；术后镇痛；神经病理性疼痛；疼痛发生率；炎性因子

The value of low-dose ketamine in postoperative analgesia

Zhang Yiying， Gong Xiaowen

Inner Mongolia Baotou Third Hospital， Baotou， Inner Mongolia 014040， China

【Abstract】Objective： To analyze the effect of low-dose ketamine in postoperative analgesia. Methods： 80 surgical patients were selected from the operating room of our hospital from 2019.2-2021.2. They were divided into two groups according to the order of operation， each with 40 cases. The control group was given sufentanil， palonosetron and dezocine after surgery， study group were given low-dose ketamine analgesia on the basis of the control group. The incidence of neuropathic pain and the analgesic effect within 12 hours after surgery were compared between the two groups. Results： The incidence of neuropathic pain in the study group （5.00%） was lower than that in the control group（32.50%）， comparing the two groups （P<0.05）； the levels of inflammatory factors in the study group were significantly lower than those in the control group at 24 hours after surgery， comparison of the two groups（P<0.05）； the incidence of pain in the study group （10.00%） within 12 hours after surgery was lower than that of the control group （27.50%）， comparison between the two groups （P<0.05）.Conclusion： Low-dose ketamine can effectively reduce the incidence of neuropathic pain， inhibit the body’s inflammatory response， and have a significant analgesic effect. It has high application value in postoperative analgesia.

【Key Words】low-dose ketamine， postoperative analgesia， neuropathic pain， pain incidence， inflammatory factors

手術是临床治疗各类疾病的有效手段，但创伤性较大，患者术后常因剧烈疼痛而引发各种负面情绪，不仅影响切口愈合及术后康复，严重者还会诱发睡眠障碍[1]。氯胺酮是临床上常用的一种麻醉药物，小剂量应用（0.1mg/kg～0.5mg/kg）不仅可保留氯胺酮的优点，预防神经病理性疼痛的出现，提高镇痛效果，又可避免大剂量应用所致的不良反应，减少阿片类药物使用剂量[2]。本研究通过收治的80例手术患者，探讨小剂量氯胺酮在术后镇痛中的使用价值，现进行如下报道。

1.1 一般资料

80例手术患者均选自2019年2月至2021年2月我院手术室，知情且同意参与研究，资料完整等，且排除手术禁忌症、长期应用镇痛镇静药物、凝血机制异常、沟通障碍患者等。根据手术顺序均分为两组，各40例。对照组，男23例，女17例，年龄45岁～78岁，平均年龄（62.38±3.57）岁，体重50kg～77kg，平均体重（62.41±3.22）kg；ASA分级中Ⅰ级21例、Ⅱ级19例；研究组，男22例，女18例，年龄43岁～79岁，平均年龄（62.76±3.48）岁，体重48kg～76kg，平均体重（62.23±3.17）kg；ASA分级中Ⅰ级22例、Ⅱ级18例。两组患者一般资料相似（P>0.05）。

1.2 方法

对照组患者术后取10mg地佐辛、4mg帕洛诺司琼及2μg/ kg舒芬太尼采用0.9%生理盐水100mL稀释后静脉泵注，泵注速度2mL/h。

研究组患者在10mg地佐辛、4mg帕洛诺司琼及1.0μg/ kg～1.5μg/kg舒芬太尼的基础上将0.2mg/kg～0.5mg/kg氯胺酮采用0.9%生理盐水100mL稀释后静脉泵注，泵注速度2mL/h。

1.3 观察指标

比较两组患者神经病理性疼痛发生率，采集患者外周静脉血5mL，离心分离出上层清液，白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平的测定利用酶联免疫吸附法，C反应蛋白（CRP）采用放射免疫比浊法。采用国际公认的视觉模拟疼痛（VAS）评分评价两组患者术后12h内的镇痛效果，选取一条标记0cm～10cm长标尺（分别对应0分～10分），0分：无痛；1分～3分：轻度疼痛；4分～6分：中度疼痛；7分～10分：重度疼痛。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2.1 两组患者神经病理性疼痛发生率比较

研究组患者神经病理性疼痛发生率（5.00%）较对照组（32.50%）更低，两组比较（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者各炎症因子水平变化比较

术后即刻两组患者各炎症因子水平比较无统计学差异（P>0.05），术后24h研究组患者各炎症因子水平（27.75±3.43 mg/L、14.24±3.65 ng/L、8.79±2.42 mg/L）均显著低于对照组（35.53±3.36 mg/L、18.16±2.78 ng/L、11.16±3.18 mg/L），两组比较（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者术后12h内镇痛效果比较

研究组患者术后12h内疼痛发生率（10.00%）较对照组（27.50%）更低，两组比较（P<0.05），见表3。

术后疼痛是手术后患者最为典型的一种临床症状，患者常因畏惧疼痛而避免咳嗽及深呼吸，甚至不敢进行体位变换，不仅会增加肺部感染、压疮等并发症的发生风险，还不利于术后康复，因此有效的术后镇痛尤为必要。术后镇痛要最大限度的降低副作用，使患者的躯体及心理功能均处于最佳状态，从而帮助患者康复[3]。以往临床上常在术后应用镇痛泵从静脉途径给予麻醉镇痛药物止痛，阿片类药物进入机体后主要通过结合阿片受体抑制致痛物质的释放，减少神经内分泌反射，从而抑制疼痛反应，但副作用较多[4]。氯胺酮对中枢神经和脊髓中的阿片受体具有较高的亲和力，可阻碍痛觉传入的信号及与阿片受体的结合，阻断疼痛向丘脑及皮质传导而发挥镇痛做用，还可兴奋边缘系统以及抑制兴奋性神经递质达到麻醉的目的[5]。氯胺酮还可减少阿片类药物（舒芬太尼）使用量，在一定程度上降低了神经病理性疼痛发生率。本研究结果表明，研究组患者神经病理性疼痛发生率（5.00%）较对照组（32.50%）更低（P<0.05）；研究组患者术后12h内疼痛发生率（10.00%）较对照组（27.50%）更低（P<0.05）。术后即刻兩组患者各炎症因子水平比较无统计学差异（P>0.05），术后24h研究组患者各炎症因子水平均显著低于对照组（P<0.05），这是因为小剂量氯胺酮可抑制白细胞及炎症因子的生成、聚集，减轻内皮组织损伤，抑制丘脑及炎症介质的释放，从而降低炎症反应所致的疼痛[6]。

综上所述，小剂量氯胺酮可有效降低神经病理性疼痛发生率，抑制机体炎症反应，镇痛效果显著，在术后镇痛中具有较高的应用价值。

参考文献

[1] 赵淑芳，张磊，高玉玲，等.小剂量氯胺酮术后镇痛的临床使用价值[J].中国实用医药，2016，11（9）：163-164.

[2] 邱静静.丙泊酚复合氯胺酮麻醉用于疝气手术患儿的麻醉效果及安全性分析[J].现代诊断与治疗，2021，32（20）：3242-3244.

[3] 张彩霞，李向军，刘婷婷，等.小剂量氯胺酮复合芬太尼超前镇痛在老年骨科下肢手术中的应用[J].甘肃医药，2016，35（5）：354-356.

[4] 吕海港，李潞，赵欣，等.术中亚麻醉剂量氯胺酮在发育性髋关节脱位截骨矫形术超前镇痛中的应用[J].陕西医学杂志2021，50（2）：166-169.

[5] 王继红，叶丽军，张华，等.小剂量氯胺酮联合舒芬太尼自控静脉镇痛对宫颈癌术后患者应激反应及负性情绪的影响[J].国际精神病学杂志，2020，47（5）：1005-1008.

[6] 吴昭君.小剂量氯胺酮对行LC的胆囊结石患者治疗效果及对炎症因子的影响[J].浙江创伤外科，2020，25（2）：117-119.