罕见舌神经鞘瘤超声表现1例

逯川英子 迟小千

【摘 要】目的：探究舌神经鞘瘤患者超声表现的临床价值。方法：选取2021年6月8日就诊于我院胃肠康复中心普外科诊断舌神经鞘瘤一例，进行超声检查，查阅文献并结合患者病情协助临床医师制定个性化治疗方案。结果：临床医师根据超声提示病灶回声、大小、形态、边界、包膜完整性，鼠尾征，血流信号等意见，制定相关方案，患者顺利完成治疗。 结论：超声医师需要重点关注舌部肿物的超声表现，协助临床医师为患者提供安全、有效的治疗方案。

【关键词】舌；神经鞘瘤；超声表现

Ultrasonographic features of a rare lingual SCHWANNOMA： A case report

LU Chuan Ying Zi， CHI Xiaoqian 1.Beijing Shijingshan District Capital University of Medical Sciences Beijing Rehabilitation Hospital （ultrasound department）， Beijing 100144， China；2.Beijing Rehabilitation Hospital （General Surgery Department） affiliated to Shijingshan District Capital University of Medical Sciences， Beijing 100144， China

【Abstract】Objective： To investigate the clinical value of ultrasound performance in patients with lingual nerve sheath tumor. Methods： A case of lingual nerve sheath tumor diagnosed in the general surgery department of our gastrointestinal rehabilitation center on June 8， 2021 was selected for ultrasound examination， and the literature was reviewed and combined with the patient’s condition to assist the clinician in formulating an individualized treatment plan. Results： The clinician formulated a relevant plan based on the ultrasound suggestion of lesion echogenicity， size， morphology， boundary， envelope integrity， rat tail sign， blood flow signal and other opinions， and the patient successfully completed the treatment. Conclusion： Ultrasonographers need to focus on the ultrasound manifestations of tongue masses to assist clinicians in providing safe and effective treatment plans for patients.

【Key Words】Tongue； nerve sheath tumor； ultrasound manifestation

文獻报道发生于口腔部位的神经鞘瘤少见。本例为原发于舌部的神经鞘瘤罕见。现将我院普外科就诊的舌神经鞘瘤患者超声表现报告如下。

1.1 一般资料

患者，男，27岁。自述发现舌部肿物2年余，2021年6月8日就诊于首都医科大学附属北京康复医院胃肠康复中心普外科。专科查体：伸舌居中，舌体正中偏左侧肌层内可见一大小约3cm×3cm肿物，表面光滑，无红肿、溃烂，边界清，活动度较差，质韧，周围皮温无异常；咽部黏膜正常，扁桃体无肿大。

1.2 方法

1.2.1 超声检查：2021年6月9日我院行超声检查。本例患者病变位于舌体，采用飞利浦IU22型彩色超声诊断仪，线阵探头，频率3MHz～9MHz，患者坐位伸舌进行多切面扫查，嘱患者一手戴一次性手套抓住舌，以减少运动造成探查受限；超声探头常规消毒后涂耦合剂，外套一层一次性手套，检查时用生理盐水润湿舌体。探头外套一层手套可较好的保护患者避免交叉感染，一次性手套相对较薄，不影响超声检查图像显示。超声所见：舌体正中偏左侧肌层内可见低回声结节，大小约1.9cm×1.7cm×1.1cm，回声稍欠均，后方回声增强，形态规则，边界清晰，包膜完整（图1a，b），多普勒及有彩色方向性能量多普勒（Color Power Angio 简称CPA）：其内可见少许点条状血流信号，可探及少许低速低阻动、静脉血流频谱；（图2a，b）。超声提示：舌实性占位，良性倾向，需除外神经来源。

1.2.2 增强CT检查：2021年6月9日我院增强CT检查示：舌下前部近中线偏左侧似见稍低密度影，建议结合MR增强检查；双侧颈部多发小淋巴结。本例由于患者自身原因未行MR增强检查。

1.2.3 手术及病理诊断：患者于2021年6月10日全麻下行舌肿物切除术，2021年6月18日病理提示：（舌肿物）灰白结节1个，最大径约1.6cm，表面光滑，包膜完整，切面灰白、伴透明、质中。病理诊断：（舌肿物）梭形细胞肿瘤，倾向神经鞘瘤，建议做免疫标记辅助诊断（图3a，b）。免疫组化检查：S100（+），SOX10（+）（图4a，b），最终诊断良性神经鞘瘤。

1.2.4 随访：本例随访至2021年12月，无复发，预后良好。

2.1 神经鞘瘤起源于周围神经鞘瘤Schwann细胞，是一种单发性、界限分明、生长缓慢的间质肿瘤，大多数是良性肿瘤，具有低恶性潜能的间质肿瘤，极少恶变[1]。易发于20岁～50岁人群。本例行超声检查可观察肿块大小、形态、邊界、内部回声、后方回声有无增强、包膜结构、确定肿块与周围血管及神经的解剖学关系，观察肿块有无“靶征”和“鼠尾征”，彩色多普勒超声显像技术观察肿块周围及内部血流情况。

2.2 良性神经鞘瘤超声特征性表现有“鼠尾征”和“靶征”，本例未探及典型的“鼠尾征”，原因可能是：（1），患者发生舌体，考虑来自于舌神经[1]，该部位受舌神经较细难以显示。（2），超声探头分辨率及回声不显著等因素影响。本例也未探及典型的“靶征”，原因可能是：“靶征”为回声呈云雾状、簇状或靶状高回声[3]，而本例为低回声。有文献报道病灶所在的部位神经分支过小或肿物过小时，不利于“鼠尾征”“靶征”包膜等神经鞘瘤的典型超声表现被观察到，则较难判断病灶与神经的关系。以上是本文作者想到未出现“靶征”和“鼠尾征”可能原因。

2.3 良性神经鞘瘤在免疫组织化学检测中S100呈高表达，若S100表达降低则往往与肿瘤分化程度较低有关，本例进行免疫组化检查S100（+），SOX10（+），最终病理证实为良性神经鞘瘤。

舌部肿瘤性质的判断应综合考虑患者专科查体、超声、核磁共振成像、血清肿瘤标志物测定等检查结果综合分析，最终确诊仍需病理诊断。超声具有操作简便、无创、廉价、实时、动态、多角度、多切面扫查等特点，并且有文献报道超声对于神经鞘瘤的检出率及准确率均较高。因而超声能提高神经鞘瘤诊断率，即使部分病例未见明确典型特征也不要漏诊、误诊该病，报道本例是更好地为外科手术提供准确信息、提供参考，更好的为患者服务。

参考文献

[1] 陈靖予，赵娜，韩若凌.超声诊断右颈部良性神经鞘瘤1例[J].肿瘤影像学，2021，30（2）：143-144.

[2] 王典日，汪宇昊，潘剑.舌神经的解剖及临床应用[J].中国临床解剖学杂志，2018，1（36）：108-110.

[3] 周豫梅.神经鞘瘤内靶征的超声诊断及其形成机制探讨[J].新疆医学2018，48（8）：885-887.