基于OBE 理念的“中药学”课程教学改革

徐新华，王 峰

（湖北恩施学院，湖北 恩施 445000）

OBE（Outcome Based Education）教学即成果导向教育，给予学生自主性，以学生为中心，以成果为导向，持续改进的理念[1]。运用OBE 教学模式，使学生首先明确教学大纲及教学目的，因而学习的目的性更强，思维性更加活跃，学习成果更加显著。“中药学”是中西医临床医学、中医学和中药学等中医药类专业的一门必修课程，它涵盖了中药的基源、功效主治甚或开方遣药、性味归经、配伍法度、化学成分及药理作用等多个知识层面，系统地解决了医生对中药的认知问题，对于临床医生治疗患者疾病十分重要。OBE 教学理念是将课程学习的主体由教师的教变为学生的学，能够更好地将学生与课堂相结合，让学生牢牢把握课堂，OBE 教学是衡量学生能够做什么，而不是让学生知道什么，这与传统教学截然不同，OBE教学是先学后教，而传统教育是先教后学，教育方式的不同，直接导致学生学习兴趣和学习成果的不同，教学的成效就会有天壤之别。OBE教学基于中药学课程能够取得有效的学习成果，锻炼学生自主学习能力，有利于学生掌握必要的临床中药学知识，构建合理的知识结构体系，充分考虑中药学课程在未来为中医专业学生提供的岗位诉求，保证学生在下个阶段课程衔接以及未来岗位需求的顺利达成，最终高效培养社会需要的中药学临床合格人才，带动中医药类课程改革，为医学类专业课程改革提供参考。

1 中药学教学中的问题

中药学教学存在一系列问题如知识内容烦琐，教学方式单一，学生兴趣不高等。教学中其交织的哲学思想、自然人文等知识，在如何让学生更好地把握中药学的基础知识、重点知识和难点知识上成为教学的痛点，因此中药学的教学亟需改善这种被动的局面，让学生更好地融入课堂，再将课堂融入临床，课程改革是唯一的出路。中药学教学存在一定的问题[2]，具体如下几点：

1.1 学生缺乏学习兴趣

中药学知识杂乱无章、枯燥乏味，涵盖多个教条定义和学科知识，例如道地药材，它是指历史悠久、产地适宜、品种优良、产量宏丰、炮制考究、疗效突出，带有地域特点的药材，其中又包含四大怀药、浙八味、川药、云药等多个知识点，学生记忆与理解强度较大，经过OBE 模式教学调整，学生在课下查阅资料提前了解，对其定义有更深的理解和认识，记忆起来更加熟练。

1.2 教师讲解过于生硬

中药学教学包含了中药学的基本理论、基本知识及中药学渊源，教师讲授以课堂为中心，传统教学模式只专注于课本知识，一味地将课本知识传输给学生，而学生接受能力不足，不能系统熟练地掌握。教师教学方式的生硬死板直接导致学生学习兴趣低下，从而影响中药学教学效果。

1.3 学生缺乏理论与实际结合能力

中药学这门课程的开设，最重要的是培养中药临床运用人才。教师需要全面系统讲解书本内容，其课程设置不尽合理，其中中药学各论是中药临床运用的基础，又是各种考试的必考重点，不能很好地调整课程临床教学重点，使得学生在临床应用中不能得心应手，导致学生在中药课程学习结束之后，难以将其运用到临床实践当中。弱化了中药学教学的本质意义，从而使学院派学生临床技能不足。

2 OBE 教学理念在大学教育中的运用

2.1 非医学类课程中OBE 教学理念的运用

OBE 核心是以学生为中心，结合这一理念使得教学效果大大提高，所有学生都能够在OBE 教学运用之下有所收获，零碎的时间使得难度程度较大的知识更加深刻和深化。利用中国知网采取高级检索方式，设置检索时间为2019 年至2021 年，检索范围包括OBE 理念和教育理念，最终检索到文献1021 篇，其中包括大连民族大学、哈尔滨师范大学、上海中医药大学、中国石油大学等，表明OBE 教育模式在各大高校占比很大，无论是理工科类与文科类等专业的课程，OBE 教育理念的使用都是普遍存在的。以北京信息科技大学C 语言程序设计教学为例，通过OBE 教学模式之后，86%的学生对本门课都能够有清晰目标，95%的学生具备程序编程的基本能力。C 语言程序设计课程在传统教学中学生存在较强烈的畏难情绪，而OBE模式的使用不仅使这一情绪有所好转，还大大提高了教学效果。再如浙江大学的继电保护实验教学，利用为期两周的数字式继电保护综合仿真设计课程，有助于提高学生学习的积极性和主动性，培养学生的工程实践能力和创新精神[3]。

2.2 医学类课程的OBE 运用

OBE 教学模式更加适合于医学临床人才培养[4]，通过高级检索发现广州中医药大学、海南医学院、内蒙古医科大学等医学院校的基础医学学科都在运用OBE理念教学，其中山西医科大学基础医学院生物化学与分子生物学教研室的“分子与细胞”课程获得“金课”建设。文献研究表明各大医学院校已稳步开始进行OBE 理念的教学改革，并形成多数高校全面推行的趋势。例如中国医科大学“人体解剖学”和成都中医药大学“内科护理学”，都是基于OBE理念的医学课程教学，通过对比教学实验和结业考试分析，OBE理念教学组的学习意识、学习行为和结业考试情况明显高于传统教学组。

2.3 中药学课程OBE 教学理念应用的可行性

对于中药学授课来说，OBE 教学也是十分有效的。江西中医药大学曾开展基于翻转课堂理念的中药学教学模式，取得了不错的效果，而OBE模式不仅包括了翻转课堂理念，还含有课下自学部分，使得教学环节更加紧凑。中药学的学习十分复杂且难度大，其中包含了中药的各种理论知识，知识面较广而复杂，而OBE 教学的运用加入，学习氛围更加的浓郁，学生获得的学习经验、临床知识更加深刻，有助于学生探求各种临床应用知识，全面提升了中药学课程教学效果。而OBE 教学模式与传统教学模式相比，其优势显而易见，例如中药学包含大量的背诵知识点，传统教学模式中背诵过多是学生学习中的首要困难，而OBE模式的运用，使得知识点零碎化，重复多次记忆，化解了突击式的背诵，记忆效果更好，成就了教学相长。

3 中药学OBE 教学设计与实施

3.1 教学设计

3.1.1 明确学习成果与目标

OBE 教育模式是与时俱进的育人模式，是“知识、素质、能力”的全面发展。在中医药被重视的时代，中医药得到越来越广泛的传播与应用，为中医药的繁荣带来了发展契机，同时也为中医药人才培养提出了新的要求。对于中西医临床医学专业来讲，中药学重在让学生掌握中药的临床应用及实践，包括中药的性能、应用、用法用量、配伍和用药禁忌等，掌握中药的基础理论知识与技能，能够安全有效合理地使用中药，且具有良好的创新思维和职业道德，以更好地培养临床合理用药的技术性人才与中药学研究性人才。

3.1.2 课程设计

课程设计由课前自主学习、课堂教学和课后交流实践三个部分组成，形成“教学-反馈-问题-改进”的闭环教学模式，如图1，教育闭环的形成将直接促进教学效果提高。为使得课程有序进行，教师需提前制定大纲和课题，学生根据大纲先自主学习，课中进行全班的汇报授课，课后提出教学疑问，三个部分由学生作为课堂主体，教师只是学生学习的引领者和解惑者，学生在讲授过程中不断对知识点进行理解、深化和突破。

图1 形成教学闭环的图示

3.2 具体实施

具体实施时，将各章节内容逐一细化，教师根据人才培养目标制定大纲及学生学习目标，学生根据教师制定的目标进行课前的自主学习，教师通过反馈结果进行课堂教学，最后通过相应的评价检验学生的学习效果，对其整个教学过程进行改进。按照上述设计模式，以麻黄为例（小组分配并非只有一味药，而是一大类药，例如类似发散风寒药一类，这里只是以麻黄为例）进行简单描述如下：

教师对麻黄这味药所制定的大纲及学习目标为：麻黄的来源、药性、功效、应用、用法用量及现代研究，然后按照课前、课中和课后的形式完成麻黄的教学。

3.2.1 课前自主学习

学生自行分组根据教师制定的大纲及学习目标，查阅相关资料，讨论教学方案。明确本组教学目的，提前学习麻黄的药性、功效、应用和用法用量，将疑问处做重点标记，可作为课前提问或反馈教师的重点。所有工作完成之后，撰写教学方案以及汇报PPT（或思维导图），各小组将撰写的报告以及PPT（或思维导图）交由助教与小组长共同审核，最后由教师审阅，教师对小组提交的材料进行审阅后给出反馈，提出建议或指正方案，小组根据反馈，再进行修正定稿。最后的PPT 作为评价标准之一。

3.2.2 课堂教学

课堂教学需要进行全班的汇报授课，课堂开始前需要进行提问环节，以检查课前学习效果。例如麻黄应用在风水浮肿的作用机制？了解麻黄主入肺、膀胱经，上宣肺气，发汗解表，使水湿从毛孔、腠理而外散，下输膀胱通调水道，助膀胱化气之力以助膀胱利水。在提问之后进行教学主要内容的讲解，讲解中教师可作重难点补充，如麻黄主要的药理成分为麻黄碱，麻黄碱有兴奋中枢神经系统、强心、升高血压作用，临床上常用于手术中麻醉引起的低血压患者。在所有教学任务完成后，要进行提问作为教学反馈，大致有四个方面，包括有麻黄阴虚盗汗、表虚自汗者慎用；麻黄杏仁平喘机理对照；麻黄桂枝作用机理对照和麻黄在运动员、高血压患者中慎用的原因。另外在课下要进行认药识药活动，这也是OBE 教育运用在中药学的优点之一，课下时间掌握药物形态、功效、性味归经，增加学生对药物认知的深刻性。

3.2.3 课后交流实践与评价体系

在课堂教学结束后，讨论病案“太阳病，头疼发热，身疼腰痛，恶寒无汗而喘，麻黄汤主之。”本病案条文之头痛、发热、身疼、腰痛、骨节疼痛、恶寒、喘为伤寒主要症状，其病机为风寒束表，卫阳被遏，经气不利，营阴被滞。故用麻黄发汗解表，宣肺平喘。另外学生可以向教师提出自主学习麻黄过程中所遇到的疑难问题，课后要进行本小节知识测验作为课后评价。教师在此基础上总结学生上课的课堂效率和知识讲述的薄弱处，将讲解麻黄整堂课知识点重新进行总结并与学生进行交流。学生在课前、课中和课后的学习共同形成课堂评价，如图2（p122）。而评价体系由课堂评价与标本考察和期末考试共同构成。形成评价体系更加有利于OBE 教学模式在中药学课堂的开展，对各个教学环节有评估，实现评价的多元化，更合适现代中药学人才培养。

图2 基于OBE 现念教学的具体实施的图示

4 OBE 理念在中药学教学中的优势与不足

4.1 OBE 教学优势

分析各中医院校中药学教育模式可发现，传统教育模式已无法满足时代发展背景之下的需求，教学成果不适合中药学临床人才培养计划[5]。OBE 教学最大优势在于调动学生的学习主动性，使学习更加有动力、有目标[6]。学生自主兴趣培养的提高，教学模式的改变，培养激发其发散性思维及对中药学的广泛兴趣，调动学生主观能动性，深入对中药学知识点的思考。OBE 教育的运用还使得学习时间和空间多元化，传统教学限制了学生学习时间与空间，相比于传统教学，OBE教学模式的运用顺理成章地将学习知识零碎化，从而获得了大量的时间，学生将有更多的零散时间去加强对中药学知识点的记忆和接触更多的病案，而获得更加牢固的印象，使得学生尽早进行临床思维培养，提高临床实践操作能力和创新能力。

4.2 OBE 教学不足

虽然运用OBE 模式教学将理论与实践牢牢结合，适合现代医学人才培养。但是OBE 教学也存在些许不足之处，首先教师要花大量的时间去打造OBE 理念教学大纲，学生要充分地理解教学大纲和教学目的，带着问题去学，如果理解不透或大纲不全面准确，后续的学习都会受到影响；其次存在着不确定因素，OBE 课堂全程完全由学生自己主导、教师为辅，学生课下自主学习存在不确定性，OBE教学大部分需要在课下进行，而线下学习没有老师监督，学生是否自觉决定着学习效果。学生课下时间充足，要利用零散的课余时间为课中做准备，如果学生在课下没有做好提前准备，课中的闭环就难以进行，课堂效率和课程进程不能完全达到教学目标。

5 讨论

利用OBE 教学模式可引导学生进行中药学相关问题的思考，但对教师的要求较高，教师备课和提炼大纲需要十分精准，一定程度上促进了教师和学生知识架构的丰富与充实，更有利于时代发展背景下的应用型人才培养需求。运用OBE 教学模式时，在学习内容的安排上也要充分考虑学生课余时间与学习任务，做到不影响学生正常学业，保证学生参与的积极性。OBE 教学模式不单调又新颖，激发学习动力，提高学习效率，有利于培养临床实践操作应用型人才。

中药是中医学中不可分割的一部分，中医要实现复兴，必须实现创造性转化、创新性发展，中医教育改革势在必行，基于OBE 理念以中医临床各科需求为导向，着力培养应用型人才。OBE 模式符合《国家中长期教育规划纲要2010-2020》教育改革的要求，是培养临床应用型人才的重要教学改革方法，有利于学生学业素养的形成，更好地实现教育方式转型，为学生今后的临床发展打下良好基础，实现教育整体水平的上升。

基于OBE 理念的教学模式突破了传统的课堂教学模式，发挥了学生在学习中的主体地位，体现了“以学生为本”的教育理念，最终高效培养社会需要的中药临床合格人才。