MiniQuest教学对耳鼻喉科实习护士综合能力及批判性思维的影响

王文程

（南华大学衡阳医学院附属第二医院耳鼻喉科，湖南 衡阳 421001）

耳鼻喉科是医院中较为特殊的科室，对护理专业性的要求较高。该科室中耳鼻喉均属于机体的重要感觉器官，对外界的刺激以及干扰较为敏感，若在操作过程中出现严重的操作失误或是操作不当，将会对患者的机体造成严重的不适，降低护理依从性，导致护患纠纷的发生[1]。耳鼻喉科实习护士（以下简称“护生”）对护理知识还停留在理论阶段，需要在实践的过程中，将理论与实践有效融合。Mim-Quest教学模式是在网络环境下探究学习模式，由情境、任务及成果3 个核心模块组成，该教学模式适用于常规教学操作，通过让学生围绕一个问题进行讨论，引导学生利用身边资源对相关信息进行收缩以及处理，最终得出答案，在帮助护生构建知识能力的同时，也培养了护生的判断性思维能力。在该模式的发展下可有效培养学生的合作沟通能力以及解决问题能力[2]。本研究纳入2020 年8 月-2021年4 月在耳鼻喉科实习护生126 例作为研究对象，研究MiniQuest 教学对耳鼻喉科实习护士综合能力及批判性思维的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2020 年8 月-2021 年4 月期间在我院耳鼻喉科实习护士126 例作为研究对象，2020 年8 月-2020 年12 月期间实习护士63 例作为对照组，2021 年1 月-2021 年4 月期间实习护士63 例作为观察组；纳入标准：（1）均为全日制护理专业本科生；（2）顺利通过院前岗前培训；（3）第一次入耳鼻喉科实习；（4）了解并自愿参加本项研究全过程且签署知情同意书；排除标准：（1）在本科室见习护生；（2）中途转科、休假等护生；（3）正在参加其他教学研究；（4）在校期间学分未达要求、缺课及缺考次数较多者。对照组男性2 例，女性61 例，年龄21-24 岁，平均年龄（22.12±1.52）岁；观察组男性3 例，女性60 例，年龄20-23岁，平均年龄（22.14±1.61）岁，比较两组护生性别、年龄等资料，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组方法

对照组护生接受传统教学：由带教老师制订教学计划,向护生讲授耳鼻喉科的护理知识，包括门诊观摩、电子内镜检查指导、影像学读片、耳鼻喉专科检查等。

1.2.2 观察组方法

观察组护生接受MiniQuest 教学，教学课时为5 个学时，将教学过程分为准备、实施、总结3 个阶段：（1）准备阶段（1 学时）：教师在下一节课上课时，选择合适的病例，确定上课的相关主题以及教学内容，通过万方、知网等平台查阅MiniQuest教学模式的相关文献，结合病例创建Mini-Quest教学课堂内容，在课堂上向学生提出相关问题，并布置网络学习任务。（2）实施阶段（3 学时）：将护生随机分为6 组，每组各9~11 名，采取小组合作学习模式，以耳鼻喉科患者为主要病例，向护生提出问题，如①假如你是一位耳鼻喉科的责任护士，你将如何运用自身所学的知识，为临床上不同症状的耳鼻喉患者制定相关护理计划。②临床中常见的耳鼻喉科分类包括哪几类？③如何正确诊断不同类型的耳鼻喉科患者？针对上述问题，各小组成员通过万方、知网、百度等平台收集资料，并展开讨论；由组长归纳小组成员所提出的观点，并制定初步解决方案。教师通过引导学生并对学生的困惑进行详细的解答，使学生能够形成正确的观点，并将整个过程制作成PPT。（3）总结（1 学时）：待讨论结束后，以PPT 的形式在上课由小组组长进行汇报，各组小组轮流上台展示成果，探究其成果。

1.3 观察指标

（1）两组护生综合能力比较：在两组护生入科时以及出科时的OSCE 客观结构化临床考试来评判护生的综合能力；3 部分总成绩共100 分，分别占比理论30%、操作30%、OSCE 客观结构40%。理论测试题由研究组结合教学内容、我院护生实习大纲等确定，题型主要是单选、简答、案例分析。操作考核由科室组长及带教组长统一评分，参照标准为《护理技术操作流程和评分标准》；OSCE 指定一名科室老师为标准化患者，考生抽签决定考核的病例，通过病房场景模拟考核护生临床护理综合能力。

（2）两组护生判断性思维能力比较：采用中文版批判性思维能力测量表（CTDI-CV）[3]评估两组护生判断性思维能力。该量表总共有七个维度，分别为寻找真相、批判性思维的自信心、分析能力、系统化能力、开放思想、求知欲和认知成熟度，每个维度有10 项，共70 个项目，正性项目30 题，负性项目40 题。

1.4 观察指标

采用SPSS 22.0 软件处理数据，统计结果采用（x±s）表示，计量资料采用f 检验和方差分析，计数资料采用x2检验。P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护生综合能力比较

入科前，两组护生理论、操作及OSCE 评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；出科时，两组护生各项评分比较均有所提高，且观察组评分均高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1（p157）。

表1 两组护生综合能力比较x±s，分

2.2 两组护生判断性思维能力比较

入科前，两组护生判断性思维能力比较，差异不具有统计学意义（P>0.05）；出科时，两组护生判断性思维能力均有所提高，且观察组高于对照组（P<0.05）。见表2（p157）。

表2 两组护生判断性思维能力比较 x±s，分

3 讨论

临床实习是将医学理论教育与临床实践能力相结合的重要阶段，护生在通过实习阶段，将书本理论与临床实践相结合，培养其独立分析问题、解决问题能力，为成为合格的临床护士奠定基础[4]。耳鼻喉科相较于其他科室，其护理难度较高，导致护生在耳鼻喉科实习过程中，容易出现较多困难，容易导致护生在耳鼻喉科实习过程中丧失对护理的自信心，降低对护理职业的认可度，对护生角色的转换极为不利[5]。目前耳鼻喉科实习带教过程中，大多数院内仍采用常规护理教学方法，较为枯燥，主要是通过指导护生进行反复背诵以及强迫记忆进而实现教学目的，然而护生在临床实践工作时仍然缺乏良好的判断能力以及应对能力，且带教护士与护生的沟通交流较少，导致临床学习效果较差[6]。

本研究结果显示，观察组护生出科时评分均高于对照组，提示MiniQuest教学可有效提高护生综合能力，分析其原因在于传统的教学模式，护生只能接受单方面的知识灌输，在该模式教学下不利于护生解决问题的能力以及反向思维的发展。MiniQuest 教学是一种微小的探讨式学习模式，在该模式下通过带教老师引导学生带着问题，寻找答案，并在教学模式中设立特定的情境模式可有效激发护生对学习的兴趣，通过小组讨论，让护生在学习中进一步掌握所学的内容，提高护生综合能力[7]。

有研究表明，护士形成评判性思维，可有效帮助其做出正确的判断，提高护士在临床工作中的合理性、科学性以及护理质量[8]。临床护理工作的开展实际就是批判性思维的具体运用过程，加强培养护生的判断性思维，可有效提高临床护理质量。本文研究结果显示，观察组护生出科时批判性思维能力优于对照组，提示MiniQuest 教学可有效提高护生批判性思维和知识建构，分析其原因在于Mini-Quest 是一种基于网络的微型探究学习模式，在该模式中由任课老师指定教学设计方案，通过分析教材，提前布置任务给学生。护生针对问题，查询相关资料寻找答案，提高学生批判性思维和知识建构能力的发展。在整个学习过程中，均是护生主动学习、寻找问题答案，形成观点，老师只起到指导和监督的作用[9]。

综上所述，在耳鼻喉科护生中使用MiniQuest 教学模式可有效激发学生对问题的求知欲，并培养护生分析及解决问题的能力，在教学过程中通过对案例分析的讨论以及分析，使护生能够对自身以及他人的观念进行独立的思考，教师通过对讨论的报告进行评析，使护生的思维能够更加清晰，因而能够增强其综合能力及批判性思维能力。