640层CT肺减影成像联合肺动脉CTA诊断急性肺栓塞的初步探究

邢小明，邓利华（通信作者），张 春，李雯怡

（内江市第一人民医院放射科 四川 内江 641100）

肺动脉栓塞为临床常见内科心血管急症，突发性的胸部疼痛、胸闷、呼吸困难等为该疾病的主要临床表现[1]。该疾病的致死率较高，因此需要及时有效的诊断方式，进而及早地对患者进行治疗，降低致死率。目前临床上诊断肺栓塞主要靠肺动脉CTA检查，能很好地显示正常及栓塞的亚段肺动脉，但对亚段及以下肺动脉显示情况欠佳，容易导致疾病的漏诊[2]。而CT肺动脉血管造影由于其简便性，且具有较高的灵敏度及特异度，逐渐成为诊断肺栓塞的首选方法[3]。此项试验主要分析急性肺栓塞的诊断过程中采用640层CT肺减影成像联合肺动脉CTA诊断的临床价值，特选取2018年10月—2019年4月内江市第一人民医院诊疗的肺栓塞患者76例为试验对象，做对比试验研究，现将试验结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年10月—2019年4月内江市第一人民医院诊疗的肺栓塞患者76例，其中男性39例，女性37例，年龄20～75岁，平均年龄44.3岁。内江市第一人民医院医学伦理委员会已审核批准本试验，且入选患者均知晓试验内容并同意。纳入标准：患者临床状况较好，无呼吸困难现象产生，能完成肺动脉CTA检查。排除标准：①患者临床状况较差，闭气困难，无法完成肺动脉CTA检查；②图像质量不能达到诊断要求者；③中途失访者。

1.2 方法

入选患者先采用单纯肺动脉CTA诊断，筛选出肺动脉栓塞患者，利用机器模拟扫描模式进行呼吸训练，嘱患者在检查中呼吸幅度尽可能一致，行常规肺动脉CTA平扫，扫描范围包括全肺（肺尖到膈肌），管电压为100 kV，自动管电流模式选SURE-Exposure 3D low dose，球管旋转时间0.375 s，准直器0.5×80 mm，螺距0.813，层厚为1 mm，层间距0.8 mm，采用CT专用高压注射器经上肢肘正中静脉注射对比剂，为减少对比剂肾病发生以及增加病人舒适感选用碘克沙醇，总量35～40 mL，注射速率为4～5mL/s[4]。再对患者应用640层CT肺减影成像技术，采用东芝640螺旋CT机进行胸部增强扫描，将扫描的图像传入640螺旋CT机的后处理工作站进行重建[5]。肺动脉血管按主干、叶、段、亚段及以下四级分法，分别记录各患者栓子的数目与位置。

1.3 观察指标

①比较两种诊断方式栓子的数目与位置。②比较两种诊断方式对主干、叶、段、亚段及以下栓子及总栓子的诊断效能。灵敏度=真阳性例数/（真阳性+假阴性）例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计软件分析数据，以频数、百分比（%）表示计数资料，经χ2检验。P＜0.05时表示数据比较差异有统计学意义。

2 结果

2.1 诊断结果

按标准测得肺部血栓共计326个，其中35个位于主干，76个位于叶，133个位于段，82个位于亚段及以下，肺动脉CTA在主干、叶、段、亚段及以下的真阳性分别为35例、74例、126例、68例，而640层CT肺减影成像联合肺动脉CTA主干、叶、段、亚段及以下的真阳性分别为35例、75例、130例、78例，见表1。

表1 两种诊断方法在各肺段栓子的检测结果比较[n（%）]

2.2 对各段栓塞的诊断效能

对两种诊断方式的灵敏度进行比较，在主干、叶、段处的栓塞肺动脉CTA诊断方式的灵敏度分别为100.0%（35/35）、97.4%（74/76）、94.7%（126/133），640层CT肺减影成像联合肺动脉CTA诊断方式的灵敏度分别为100.0%（35/35）、98.7%（75/76）、97.7%（130/133），两种诊断方式的灵敏度比较无显著差异（P＞0.05）；640层CT肺减影成像联合肺动脉CTA诊断在亚段及以下与总的灵敏度分别为95.1%（78/82）、97.5%（318/326），显著高于肺动脉CTA的82.9%（68/82）、92.9%（303/326）（P＜0.05），见表2。

表2 两种诊断方法的灵敏度比较[%（n/m）]

3 讨论

当内源性或外源性栓子堵塞肺动脉主干或分支时会引起急性肺栓塞，该疾病是肺循环障碍的临床和病理生理综合征。急性肺栓塞发病后，由于凝血及纤溶系统功能异常，少数患者肺血管床完全或部分阻塞，最终导致肺通气或血流灌注失衡，会发展为呼衰或右心衰竭。年龄是该疾病发生的危险因素，若不进行及时有效的治疗会对患者的预后情况造成严重不利影响，甚至会导致患者死亡[7]。而肺部小栓塞很难辨别，因此诊断方式急需改进。很多条件都会引发肺部小栓塞，而小栓子在传统的影像学图像上很难被发现，特别是由下肢深静脉血栓引起的栓塞，很容易造成漏诊。亚段及以下栓子直径较小，在肺动脉CTA与联合640层CT肺减影成像中把小栓子周边的灌注缺损区覆盖成醒目的图像，因而增高了肉眼识辨率，减少了漏诊现象的发生[8]。

肺动脉CTA是一种常规技术，在使用过程中应用造影剂，具有无创性简便性、快速性等优点，同时能判断患者是否有主干及主要分支栓塞[9]。640层CT肺减影是东芝公司特有技术，其通过定位实质脏器用可变形的对位方法，首先基于像素网格图模型进行分割、分层，使得平扫和增强后的解剖能生成稳定的弯曲、变形的区域并对位，保证两组数据准确对位，实行减影，最后用颜色覆盖产生碘在实质脏器内的血流图[10]。把相较小栓子周围较大面积的灌注缺损区覆盖以醒目的伪彩色图像，提高人眼对图像密度差异的识别能力，进而提高亚段肺栓塞的临床诊断率，可以有效减少亚段及以下栓子的漏诊情况，提高影像学诊断技术的临床应用价值，利于临床医师制定较为合理的诊疗计划，对患者的临床治疗效果具有重要意义。肺动脉CTA与联合640层CT肺减影成像不仅可以显示肺栓塞所引起的形态学变化，而且能够提供栓塞后肺组织微循环改变，并以灌注伪彩图的形式直观地显示栓塞引起的灌注缺损区，对肺组织内部栓子分布情况进行分析，能显示肺组织的血流灌注状态，实际上其显示的不是肺的血流动力学变化，因为该技术通过单次对比增强扫描即可提供全肺的形态学和功能学双重信息，有助于改善亚段及更远段肺动脉分支内肺栓塞的检测，提高了CT检测急性肺栓塞的准确性。从结果数据分析可得，按标准测得肺部血栓共计326个，其中35个位于主干，76个位于叶，133个位于段，82个位于亚段及以下，肺动脉CTA在主干、叶、段、亚段及以下的真阳性分别为35例、74例、126例、68例，而640层CT肺减影成像联合肺动脉CTA主干、叶、段、亚段及以下的真阳性分别为35例、75例、130例、78例，对两种诊断方式的灵敏度进行比较，在主干、叶、段处的栓塞肺动脉CTA诊断方式的灵敏度分别为100.0%（35/35）、97.4%（74/76）、94.7%（126/133），640层CT肺减影成像联合肺动脉CTA诊断方式的灵敏度分别为100.0%（35/35）、98.7%（75/76）、97.7%（130/133），两种诊断方式的灵敏度比较无显著差异（P＞0.05）；640层CT肺减影成像联合肺动脉CTA诊断在亚段及以下与总的灵敏度分别为95.1%（78/82）、97.5%（318/326），高于肺动脉CTA的82.9%（68/82）、92.9%（303/326），表明640层CT肺减影成像联合肺动脉CTA诊断亚段及以下的栓子具有更高的诊断效能。

综上，单一采用肺动脉CTA与联合640层CT肺减影成像诊断主干、叶、段处的栓子诊断效能均较高，但640层CT肺减影成像联合肺动脉CTA诊断亚段及以下的栓子具有更高的诊断效能，但本文所选择的样本量较少，因此在试验过程中可能存在一定的误差性，以后的试验可选择大样本量，证实本试验观点，并进一步探究肺动脉CTA与联合640层CT肺减影成像的临床应用价值。