中药熏洗坐浴联合辨证施护在肛周脓肿患者中的应用效果

何 婷 谢宜静 舒文杰

肛周脓肿为肛肠科常见疾病，是发生于肛门、肛管及直肠周围的急性化脓感染性疾病，临床一般采用外科手术治疗，能够有效改善患者临床症状[1-2]。但肛周脓肿术后创面较大，创面愈合慢，加之创口疼痛给患者带来痛苦，应给予有效的护理干预。肛周脓肿属于中医学中的“肛痈”范畴，多由外感风、湿、燥、火等邪，邪滞足太阳膀胱经，下注肛门，阻滞气血，毒盛肉腐而发为本病[3-4]。辨证施护是在望、闻、问、切的基础上，对患者病情进行分析、概括和判断，并根据疾病证候开展相应护理。中药熏洗坐浴是常见的中医护理技术，主要利用药力与热力进行干预，达到促进血液循环与创面愈合的目的。本研究探讨中药熏洗坐浴联合辨证施护在肛周脓肿患者中的应用效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2020年6月-2021年7月我院行手术治疗的肛周脓肿患者84例为研究对象。纳入标准：符合中西医对肛周脓肿的标准[5-6]，并行手术治疗；患者及家属均对本研究知悉同意；肛门先天功能及形态正常。排除标准：合并重要脏器严重疾病；精神、认知异常；合并自身免疫系统疾病。按随机数字表法将患者分为观察组和对照组，各42例。观察组男性29例，女性13例；年龄23～70岁，平均(44.15±3.20)岁；病程3～10 d，平均(6.25±1.27)d。对照组男性28例，女性14例；年龄22～70岁，平均(44.18±3.18)岁；病程4～10 d，平均(6.29±1.24)d。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组术后采用高锰酸钾坐浴联合常规护理干预,观察组术后采用中药熏洗坐浴联合辨证施护,两组均随访至术后创面愈合。

1.2.1辨证施护 术后针对患者创面外用止血中药，并定时进行换药处理；嘱患者以野菊花代茶饮，保持清淡饮食，并口服仙方活命饮、凉血地黄汤，1剂/天，分早晚2次温服；进行护理操作时应做好解释工作，并播放轻柔舒缓的音乐，嘱其平稳呼吸，保持情绪稳定；对尿潴留的患者，可采取平补平泻手法针刺其中极、关元、气海、三阴交等穴位；对排便无力的患者，加用补气补肾药物；对创口严重疼痛者，可给予止痛如神汤或开展穴位贴敷进行镇痛；对便秘的患者，可应用济川煎、麻仁软胶囊或实施穴位贴敷进行干预；同时,对创口疼痛及便秘的患者，给予我院自制通便1号中成药进行干预，口服1袋/次，2次/天，持续干预3～5天。

1.2.2中药熏洗坐浴 使用我院自制肛门洗剂进行熏洗坐浴，主要由五倍子、朴硝、桑寄生、莲房、荆芥等中药组成，将肛门洗剂煎煮后控制药液温度在40℃左右，热气熏蒸5 min后坐浴20 min，应用药液擦洗局部创面，使用无菌纱布擦干后进行换药处理，2次/天，持续坐浴2周。

1.3 观察指标

(1)创面愈合：比较两组干预后创面渗液消失时间、水肿消失时间及创面愈合时间。(2)疼痛情况：采用视觉模拟评分法(VAS)[7]进行评价，按0～10分评估疼痛程度，0cm端表示无痛，10cm端为疼痛剧烈。(3)生活质量：采用健康调查量表(SF-36)[8]进行评价，该量表包含生理机能、生理职能、躯体疼痛、一般健康状况、精力、社会功能、情感职能及精神健康8个维度,共36个条目。采用6级评分法，分值与生活质量呈正相关。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组干预后创面愈合情况的比较，表1

表1 两组干预后创面愈合情况的比较

2.2 两组干预前后疼痛及生活质量评分的比较，表2

表2 两组干预前后疼痛及生活质量评分的比较 (分，

3 讨论

肛周脓肿多由肠道细菌入侵肛窦所致，部分患者可伴有肠道刺激症、食欲不振、发热等，对日常生活造成极大影响。手术是治疗肛周脓肿的有效手段，能够彻底清除坏死组织，从而治愈疾病。但肛周部位血管、神经丰富，术后伴有创面水肿、疼痛等，不利于术后康复。

西医多采取高锰酸钾坐浴联合常规护理的方式进行干预，可在一定程度上对创面起到保护、消毒等作用，为创面愈合创造有利条件[9]。中医称肛周脓肿为肛痈，《诸病源候论》中载：“夫诸疮及痈疽，皆是风湿搏于血气，血气蕴结生热，发肌肉内成疮，此由毒与热未尽，经络壅塞，血气不到故也”。提示肛周脓肿的发生与阴虚、湿热有关，以热毒蕴结型较为常见。手术方式虽然可切除肛周脓肿病灶，但湿热仍有残留[10]。本研究结果显示，观察组创面渗液消失、水肿消失及创面愈合时间均短于对照组，疼痛评分低于对照组，生活质量评分高于对照组，提示中药熏洗坐浴联合辨证施护在肛周脓肿患者中具有较好的应用效果。中药熏洗坐浴作为重要的中医护理技术，可使有效的中药成分直接作用于病灶组织，达到促进局部血液循环、加快新陈代谢的效果。本研究选用我院自制肛门洗剂针对肛周脓肿患者进行中药熏洗坐浴，药剂直接与病变部位接触，靶向明确。肛门洗剂方中五倍子有燥湿降火、收敛止血等功效，朴硝有通便导泻、泻火解毒之效，桑寄生有补血、祛湿之效，莲房有化瘀、止血之效，荆芥有发汗解表、消炎、散淤止血等功效。诸药合用共奏清热、消肿、止血之效。在中药熏洗坐浴的同时，依据患者证候，针对出血、疼痛、情志、饮食及并发症等方面进行辨证施护，可满足不同患者个体化需求，为术后创面愈合创造有利条件，减轻患者临床症状，改善生活质量。

综上所述，中药熏洗坐浴联合辨证施护在肛周脓肿患者中具有较好的应用效果，促进术后创面愈合，减轻局部疼痛，提升生活质量。