综合医院手术排程方案现状调查及效果分析

卓秀丽 葛环玉

手术排程指以特定的排程法确定排程周期内各例手术进行的时间和地点，并安排相应医护人员及医疗设备[1]。手术排程对于医院日常运作具有重要意义，合理的手术排程可有效缩短患者平均住院日、减少医护人员的加班时间并降低手术室的运营成本[2]。研究指出[3-4]，目前多数医院未能合理进行手术排程，导致手术日的手术量均衡不一，出现明显的峰谷手术量，使手术资源的利用率不均衡，导致大量无效的成本支出。本研究旨在通过对综合医院手术排程情况的调查，分析不同排程方案的应用效果，为制定手术排程模型，进一步优化手术排程系统、合理利用医疗资源提供参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象

2021年1月-8月采用横断面调查法收集3所综合医院手术室的手术排程相关资料。纳入标准：(1)三级及以上的综合性医院；(2)医院均设置日间手术室及层流住院手术室；(3)受访对象≥18岁，能够有效沟通。排除标准：(1)受访医护人员在手术室工作时间≤半年；(2)有精神疾病、病情不稳定者。所有受访对象均知情同意。

1.2 方法

1.2.1基线资料调查 采用自行制定的一般资料调查表收集基线资料,内容包括医院等级、日均手术量、护士加班时间、手术排程方法等。

1.2.2患者满意度调查 采用本院自制的患者满意度调查表评估手术患者对手术安排的满意度，总分100分，>90分为非常满意；80～90分为一般满意；<80分为不满意。

1.3 质量控制

调查前对参与本次研究的人员进行统一培训，明确分工并详细说明调查的注意事项；调查过程中采用统一的指导语，避免诱导性提问；完成调查后，剔除无效问卷及数据并由双人完成数据的录入。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 一般资料

本研究共纳入3所综合性医院，其中三甲医院2所，三乙医院1所；调查的手术室包括日间手术室和层流住院手术室；1所医院采用智能化手术排程系统，2所医院采用传统人工手术排程。

2.2 不同手术排程方案日均手术量、患者满意度及护士加班时间的比较，表1

表1 不同手术排程方案日均手术量、患者满意度及护士加班时间的比较

3 讨论

3.1 综合医院的手术排程现状

在医院的总收入中，由手术所获得的收入占40%以上。手术排程是对手术部门进行有效管理最直接的方法[5]，能保证患者顺利进行手术及接受后续治疗。本研究结果显示，综合医院的手术排程主要包括传统人工手术排程和基于计算机的智能化手术排程。但两种手术排程在提高手术资源利用率方面存在差异。传统人工手术排程对患者的手术时间、地点和手术资源等进行安排主要是基于医生和护士的经验，缺乏科学的手术排程方法。这种排程在工作量以及准确性上均有一定的缺陷，难以充分利用手术室资源，给患者造成不良体验，降低了患者满意度[6]。相较于传统人工手术排程，智能化手术排程能更有效的利用手术资源，减少患者手术资源分配不合理的现象，创造一个良好的就诊环境。

3.2 传统人工手术排程系统的效果分析

目前，手术排程已成为研究热点，国内多数医院采用依靠护士进行的传统人工手术排程。本研究结果显示，综合医院的手术排程主要包括传统人工手术排程和智能化手术排程，但传统人工手术排程在提高日均手术量及患者满意度、降低护士加班时间等方面均不具有优势。分析其原因：传统人工手术排程耗时耗力、难以均衡利用手术资源，进而使医护人员工作不平衡，增加患者术前等待时间，降低患者满意度。钟力炜等[7]研究指出，传统手术排程难以及时协调，导致手术室资源利用不充分，降低医疗服务的效率。马长越等[8]在基本手术排程模型的基础上引入护士排班约束，将单目标数学模型扩展到多目标数学模型，结果显示基于多目标数学模型的总体优化效果较单目标有明显的提升。蔡俊杰等[9]采用手术室需求侧管理，调整医生手术排班、移峰填谷，平衡手术室资源，提高手术室使用效率。因此，综合医院在手术排程方面，应在传统手术排程的的基础上，不断优化排程模型，改善手术排程方案，提高资源利用率及患者满意度。

3.3 基于计算机的智能化手术排程效果分析

手术排程的问题主要在于寻求最优的手术顺序及手术室开放数量，以降低手术成本、缩短患者的等待时间、提高医患满意度和手术室的利用效率[10]。手术排程系统的精心设计可提高医院手术资源的使用率，缩短患者术前等待时间，提升患者满意率[7]。本研究结果显示，使用智能化手术排程，在提升患者满意度、日平均手术量以及减少护士加班时间方面均优于传统手术排程(P<0.05)。其原因：采用新的建模理论建立智能手术排程系统，将手术资源、人力配置及手术需求进行动态结合与调整，优化了手术流程,达到最优的手术顺序和手术室开放数量，提高手术室的工作效率及患者满意度。研究指出，随着医疗技术的不断发展，现代化仪器设备不断被引入手术室，高值耗材系统、移动护理系统、手术麻醉系统等信息化管理技术已广泛应用于手术室运营管理中，在智能系统辅助下的手术排程取得了较好的效果[11-12]。因此，智能化手术排程能够强化手术流程的优化管理、融合信息、使各种医疗资源协作，提高手术室资源的有效利用率。

4 结论

手术是治疗多种疾病的重要手段，需要利用手术室、护士、贵重器械等许多的关键资源[7]。手术室在整个医院管理中具有枢纽的作用，手术流程的优化管理、合理的手术排程方案、运用现代的管理方法能够提高手术室的工作效率及患者的满意度[13-14]。本研究结果显示，目前综合医院的手术排程主要为传统人工手术排程以及智能化手术排程系统的应用。不同排程方案在日均手术量、护士加班时间及患者满意度方面均存在差异，基于新模型的智能排程系统能够不断完善手术排程，保证手术室资源的充分利用，减少护士加班时间、提高日均手术量以及患者满意度。