游戏式模拟体验认知干预对首诊2型糖尿病伴轻度认知功能障碍患者的影响

温秀芳 杜雪霞 刘红平 朱丽怡 代 蓉 陈韶艳

轻度认知功能障碍是介于痴呆及正常衰老的中间状态，是2型糖尿病常见并发症之一[1]。糖尿病患者随病情发展出现记忆力、思维能力、运动协调能力减弱，导致自我管理行为及认知功能下降，严重影响生活质量[2]。研究表明，糖尿病伴轻度认知功能障碍转变为阿尔茨海默病风险远高于正常老年人[3]。因此,临床采用科学合理护理措施提升2型糖尿病伴轻度认知功能障碍患者自我管理行为，对改善患者认知功能及血糖控制水平尤为重要。游戏式模拟体验认知干预是一种创新型认知干预模式，该模式将游戏模拟体验场景贯穿于认知干预中，可充分增加认知训练趣味性，增强患者主观能动性，旨在促进患者认知功能恢复。本研究探讨游戏式模拟体验认知干预对首诊2型糖尿病伴轻度认知功能障碍患者自我管理行为的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1月-2021年9月我院纳入的首诊2型糖尿病伴轻度认知功能障碍患者60例为研究对象。纳入标准：符合2型糖尿病诊断标准，且伴有轻度认知障碍；无癫痫、精神障碍；能够独立完成或辅助完成调查；可居家自我监测血糖；自愿参与研究。排除标准：伴有严重脏器衰竭；脑血管疾病史；合并恶性肿瘤；确诊2型糖尿病前存在认知功能障碍；中途退出研究。将2020年1月-10月纳入的30例作为对照组，2020年11月-2021年9月纳入的30例作为实验组。对照组男性18例，女性12例；年龄40～76岁，平均(51.15±6.08)岁；病程3～9年，平均(6.58±1.26)年；文化程度：初中13例，高中/中专11例，大专及以上6例。实验组男性17例，女性13例；年龄41～78岁，平均(52.36±5.27)岁；病程4～8年，平均(6.33±1.34)年；文化程度：初中12例，高中/中专11例，大专及以上7例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组接受常规护理，实验组接受游戏式模拟体验认知干预。

1.2.1成立游戏式模拟体验认知干预小组 由内分泌科主治医师、康复师、护士长、责任护士组成游戏式模拟体验认知干预小组，护士长担任组长，负责护理研究统筹协调；主治医师负责病情诊疗及总体方案决策；康复师负责认知训练质控指导；责任护士负责评估、道具制作、认知训练干预等。小组成员干预前统一接受培训，主要包括糖尿病疾病特点、发病机制、游戏式模拟认知训练内容、统一指导语、护患沟通技巧等，考核合格后进入干预阶段。

1.2.2制定游戏式模拟体验认知干预计划 患者入院后，责任护士主动与患者及家属沟通，了解患者年龄、文化程度、家庭背景、住址、联系方式等，采用简易认知量表评估患者认知功能，并结合病情及临床护理工作经验，查阅游戏式认知训练相关文献，以会议讨论形式编制认知训练相关资料，并制定游戏式模拟体验认知干预计划，包含认知干预形式、训练内容等。

1.2.3实施游戏式模拟体验认知干预 干预形式：由研究小组成员及家属协同对患者进行游戏式模拟体验认知干预。住院期间责任护士训练前将患者分为6组，每组5人，采用视频、训练话本等工具，并结合一对一示范形式对患者进行游戏式模拟体验认知训练，训练时间2周，1次/d，45～75min/次。居家管理期间为患者创建微信公众号、微信群，定期推送认知训练相关知识，为患者家属发放认知训练日记本，指导家属协同监督患者按时完成训练，每周组织线上交流会，鼓励病友间相互分享训练历程、训练体验、训练效果等，每月收集汇总患者小星星奖励总数，按照获奖排名颁发奖品，并由获奖者分享心得，激发其他患者学习积极性，30～40min/次，持续2个月。认知训练内容：(1)血糖跳棋游戏:考虑糖尿病患者伴轻度认知功能障碍，易遗忘血糖管理知识点，因此将血糖管理知识点设置成跳棋游戏，道具为彩色卡片及骰子，卡片上有起点、跳棋路径点、终点等，每个路径点为糖尿病患者健康食物图片，如胡萝卜、茄子、玉米、冬瓜等，游戏中穿插血糖监测、低血糖症状处理、低血糖原因等相关知识问答题。游戏方法：康复师对护士及家属进行培训，培训结束后由护士或家属陪同患者玩跳棋游戏，指导患者自起点开始，依据掷骰子步数行走，遇到知识问答题，患者回答正确后可继续前进2步，若未答对则后退2步，并对知识薄弱点进行耐心讲解，先到达终点者为胜，给予小星星奖励，累计达到5个小星星可赠送毛巾、笔、笔记本等礼品，1～2次/d。(2)图片认读游戏:轻度认知功能障碍患者记忆力及注意力均有所减退，故采用图片认读游戏训练患者语言能力、记忆力及注意力。具体措施：发放10张图片，引导患者认读，并记住所有图片内容，间隔10min，鼓励患者参与图片回忆闯关，即为自由记忆并描述图片的内容，必要时给予提示，若闯关成功，则下次增加1种类别图片进行训练，给予1个小星星奖励，1次/d。(3)词组联想记忆:重点训练回忆力及联想力，制作词组卡片，每组词配对另一组词汇，如“农民-粮食”、“医生-医院”，每组词卡出示3～5s，引导患者配对出另一组关联词。以15对词组为基础训练，每次训练通关后适当增加训练难度，给予小星星奖励，1次/d。(4)反向游戏:重点训练患者注意力、定向力及反应能力等，即为训练者喊出口令，指导患者做出与口令相反的动作，如“向左-向右、向前-向后、左眼-右眼”等，1次/d，每次完成任务后逐步增加训练难度。(5)扑克游戏:重点训练注意力及计算力，给患者发一副扑克牌，指导将扑克牌按照“红桃、黑桃、方块、梅花”4种类别进行分类、计算、排序，完成速度越快越好，1～2次/d。

1.3 评价指标

1.3.1采用简易智力状态检查量表(MMSE)[4]评价认知功能水平，该量表包含语言功能(0～9 分)、记忆力(0～3 分)、定向力(0～10分)、回忆能力(0～3 分)、注意力及计算力(0～5 分)，总分为30分，<27分表示存在认知功能障碍，分值越高表明认知功能越好。

1.3.2采用自我护理能力测定量表(ESCA)[5]评价自我管理行为。该量表包括自我责任感、自我概念、自我护理技能、健康知识水平4个维度，共43个条目。每个条目为0～4分，总分172分，分值越高表明自我护理能力越强。

1.3.3采用静脉采血化验检查比较血糖水平，包含空腹血糖(FPG)、餐后2h血糖(2hPG)、糖化血红蛋白(HbAlc)。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组干预前后认知功能评分的比较，表1

表1 两组干预前后认知功能评分的比较 (分，

2.2 两组干预前后自我管理行为评分的比较，表2

表2 两组干预前后自我管理行为评分的比较 (分，

2.3 两组干预前后血糖水平的比较，表3

表3 两组干预前后血糖水平的比较

3 讨论

3.1 游戏式模拟体验认知干预对首诊2型糖尿病伴轻度认知功能障碍患者认知功能的影响

轻度认知功能障碍临床主要表现为执行功能障碍、记忆障碍等，常被认为是阿尔茨海默病的临床前阶段[6]。研究表明，对2型糖尿病伴轻度认知功能障碍实施早期认知干预，能有效延缓患者认知功能减退进程，促进认知功能恢复[7]。本研究结果显示，实验组干预后认知功能各维度评分显著高于对照组(P<0.05)，表明游戏式模拟体验认知干预能显著改善2型糖尿病伴轻度认知功能障碍患者认知功能。其原因:本研究通过设计跳棋游戏、反向游戏、图片认读、词组联想、扑克等游戏，从记忆力、注意力、联想力、定向力、计算力、反应能力等方面进行逐步训练，可有效增强患者训练趣味性及积极性，建立参与信心，促使坚持规律认知训练，提升患者认知功能。

3.2 游戏式模拟体验认知干预对首诊2型糖尿病伴轻度认知功能障碍患者自我管理行为的影响

本研究结果显示，实验组干预后自我管理行为各维度评分显著高于对照组(P<0.05)，表明游戏式模拟体验认干预能显著提升首诊2型糖尿病伴轻度认知功能障碍患者自我管理行为。其原因：实验组实施游戏式模拟体验认知干预，通过将健康宣教知识融入游戏场景中，便于患者学习及亲身体验，增添学习兴趣，同时结合奖励机制，促使患者积极参与认知干预，改善认知功能和疾病认知水平，提升自我管理行为。

3.3 游戏式模拟体验认知干预对首诊2型糖尿病伴轻度认知功能障碍患者血糖水平的影响

血糖水平稳定对促进糖尿病患者疾病症状改善具有显著促进作用[8]。反复严重低血糖发作会诱发中枢神经系统不可逆的损害，加重认知功能障碍，降低患者生活质量[9-10]。糖尿病患者降糖治疗中的低血糖事件屡见不鲜，因此采取有效护理干预措施辅助糖尿病患者治疗，对改善患者血糖水平及认知功能尤为重要[11]。本研究结果显示,实验组干预后空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白水平低于对照组(P<0.05)，表明游戏式模拟体验认知干预能显著改善首诊2型糖尿病伴轻度认知功能障碍患者血糖水平。其原因：本研究将游戏式模拟体验认知干预应用于首诊2型糖尿病伴轻度认知功能障碍患者，通过将血糖管理知识贯穿于游戏模拟体验认知干预中，使宣教方式更形象、生动及有趣，便于理解、记忆，可有效提升患者血糖管理认知程度，促使患者坚持科学合理的血糖管理，从而促进疾病康复。研究表明，糖尿病患者自我管理行为水平得到提升，促使其更加自觉参与血糖监测、用药、功能锻炼等疾病管理，有效预防血糖异常发生风险，改善患者血糖水平[12]。

综上所述，将游戏式模拟体验认知干预应用于首诊2型糖尿病伴轻度认知功能障碍患者中，能够显著提升患者自我管理行为，改善认知功能及血糖水平。