中西结合快速康复护理在膝骨关节炎针刀镜治疗患者中的应用

汪 艳 赵文娟 熊丽娟 陈南萍

膝骨关节炎(Knee osteoarthritis，KOA)目前尚无确切病因，患者多表现为膝关节疼痛、肿胀、畸形等症状，导致患者活动受限，影响日常生活[1]。祖国医学将KOA归属于“骨痹”、“痹症”等范畴，其中以瘀血闭阻型最为常见。临床治疗KOA以中西医结合治疗为主，其中针刀镜治疗具有创伤小、恢复快等特点，近年来广泛被用于KOA治疗中[2]。但由于围绝经期女性患者卵巢功能减退，社会职能变化，手术后更易出现焦虑、抑郁等心理变化，降低康复积极性，影响预后，需寻求有效的护理方案。中西结合快速康复护理通过将中医康复护理和西医快速康复护理有效结合，可了解患者情志变化，促进患者膝关节功能的快速恢复[3]。本研究探讨中西结合快速康复护理应用于针刀镜治疗瘀血闭阻型KOA患者中的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年1月-9月我院接收的60例围绝经期瘀血闭阻型KOA女性患者作为研究对象。纳入标准：(1)西医符合《骨关节炎诊疗指南(2018年版)》[4]中KOA的诊断标准；中医符合《中医病证诊断疗效标准》[5]中瘀血闭阻型标准；(2)均为围绝经期女性患者；(3)在本院接受针刀镜治疗；(4)均为单侧发病；(5)依从性较好，可配合本次研究。排除标准：(1)伴有精神疾病；(2)合并恶性肿瘤及心、肾等功能不全；(3)入院前3个月服用止痛药或对疼痛感知不正常；(4)中途因各种原因退出本次研究。采用门诊号单双号分为对照组和观察组，各30例。对照组年龄45～62岁，平均(54.28±2.45)岁；病程3～10个月，平均(6.28±0.79)个月；患肢：左侧14例，右侧16例。观察组年龄46～65岁，平均(54.33±2.48)岁；病程2～10个月，平均(6.25±0.74)个月；患肢：左侧13例，右侧17例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。患者或家属均签署知情同意书。

1.2 方法

对照组采用中医康复常规护理，观察组在对照组的基础上采用中西结合快速康复护理。(1)术前：由护士长开展中西结合快速康复护理讲座，组织全体护士参与，并进行考核。患者入院时评估心理、疼痛和膝关节情况，制定针刀镜手术方案；术前教会患者术后主动康复训练的方法；教会患者减压球放松疗法，指导患者取手术体位，闭目吸气达最大量，闭气3s后缓慢吐气，呼气时间维持5s，反复训练以便患者掌握。(2)术中：护士可将减压球放置患者手中，指导患者吸气时握紧，呼气时放松，直至手术结束，以营造手术最佳状态。(3)术后：患者术后醒时即可指导进行患肢踝关节背伸运动和足趾屈伸运动以缓解足部水肿；指导患者进行康复训练，同时增加穴位按摩，取阿是穴、阳陵泉、内膝眼、外膝眼、阴陵泉、足三里，以患者感觉酸胀为宜，1次/d，每次按摩时间共计30min。

1.3 评价指标

(1)不良情绪：采用医院焦虑抑郁量表(HADS)[6]评估两组干预前、干预2周、干预4周焦虑、抑郁情绪，该量表包括焦虑、抑郁2个维度，共7个条目。每个条目0～3分，共21分，分值越高表明焦虑、抑郁程度越严重。(2)疼痛情况：于干预前、干预2周、干预4周，采用视觉模拟评分法(VAS)[7]评估两组疼痛情况，总分0～10分，分值越高表明越疼痛。(3)膝关节功能：于干预前、干预2周、干预4周采用 Lysholm膝关节评分量表[8]评估两组膝关节功能，包含8个项目，总分100分，分值越低表明膝关节功能越差。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组干预前后焦虑、抑郁评分的比较，表1

表1 两组干预前后焦虑、抑郁评分的比较 (分，

2.2 两组干预前后疼痛评分的比较，表2

表2 两组干预前后疼痛评分的比较 (分，

2.3 两组干预前后膝关节功能评分的比较，表3

表3 两组干预前后膝关节功能评分的比较 (分，

3 讨论

KOA在祖国古籍中早有记载，其中《素问·痹论》曰：“风寒湿三气杂至，合而为痹”。从中医整体角度而言，KOA多由机体正气不足，外邪入侵，引起气血运行不畅，瘀阻于关节脉络，不通则痛[9]。瘀血闭阻型是中医常见分型，治疗应以活血通脉，益气壮阳为主。针刀镜是近年新兴的治疗KOA手段，以中医理论为基础，结合西医内窥镜技术，可在微创和可视条件下，有效改善关节功能[10]。但围绝经期女性由于担心病情影响家庭和工作，容易对手术产生不同程度的抵触情绪，从而增加焦虑、抑郁等不良情绪，需采取有效的护理。常规护理往往更多关注膝关节的病理变化，容易忽略患者的心理，导致患者康复积极性不高，需寻求其他有效的护理方案[11]。

中西结合快速康复护理在中医理念护理基础上结合西医快速康复理念，采取综合性的围术期护理方案，在确保手术效果基础上为患者提供更高效、优质的护理干预[12]。本研究结果显示，观察组干预2周、4周 HADS评分、VAS评分低于对照组，Lysholm评分高于对照组，表明中西结合快速康复护理用于针刀镜治疗瘀血闭阻型KOA患者中，可缓解不良情绪，减轻疼痛，改善膝关节功能。分析原因在于，中西结合快速康复护理通过中医康复常规护理中情志护理，可消除患者焦虑不安等负性情绪，提高患者治疗依从性[13]。疼痛护理可缓解患者疼痛程度，增加患者康复自信，利于提高锻炼效果；伤口护理可减少术后并发症，促进膝关节功能恢复；辨证施膳可科学、合理地补充机体对营养的摄入，增强患者机体免疫力；康复指导可减轻关节周围肌肉的抑制，提高肌肉力量，消除肿胀，有助于改善膝关节功能；健康宣教可增强患者对疾病知识的了解，有利于增强患者战胜疾病的信心[14]。在此基础上，西医快速康复理念通过术前对护士进行培训，可提高护理质量；术中指导患者使用减压球，可缓解患者不安、焦虑症状，提高患者配合医生治疗的主动性，有助于手术的顺利进行；术后指导患者早期康复训练，并采用中医穴位按摩，可疏通患者全身经脉，促进患者血液循环，从而改善膝关节功能[15]。

综上所述，中西结合快速康复护理应用于针刀镜治疗瘀血闭阻型KOA患者中，可缓解不良情绪，减轻疼痛，改善膝关节功能。