第二产程会阴按摩对初产妇分娩结局的影响

堵敏芳 陈慧娟 张 薇 周 洁

多年来，为避免初产妇会阴严重裂伤，会阴切开术作为常规手术在产科开展，但随着相关医源性损伤的暴露，如伤口出血多、疼痛加剧等，这项手术受到了国内外产科专家的质疑。1996年，世界卫生组织明确提出禁止自由或常规使用会阴切开术[1]。但由于初产妇会阴条件存在个体差异性，部分初产妇会阴坚韧、紧，不进行常规会阴侧切增加了会阴严重裂伤的风险，对助产士的接产技术也是很大挑战。本研究探讨第二产程会阴按摩对初产妇分娩结局的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用方便采样法,选择2020年4月-12月我科住院分娩的初产妇125例作为研究对象。纳入标准：(1)足月、单胎、头位、无阴道分娩禁忌证的初产妇；(2)无严重妊娠合并症或并发症；(3)神志清能有效配合；(4)宫口开全时阴道检查胎方位为OA位；(5)会阴坚韧无炎症。排除标准：死胎死产；其中2020年4月-8月分娩的65例初产妇作为对照组，2020年9月-12月分娩的60例初产妇作为观察组。对照组平均年龄(27.24±3.02)岁，身高(161±4.67)cm，体质量(25.84±4.89)kg;孕周(40.09±0.72)周，估计胎儿体重(3.44±0.25)kg，会阴体长度(2.87±0.87)cm。观察组平均年龄(27.26±3.98)岁，身高(161±4.70)cm，体质量(26.47±3.87)kg;孕周(40.08±0.87)周，估计胎儿体重(3.38±0.33)kg，会阴体长度(2.97±0.63)cm。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组采用常规接产方法,观察组在常规接产方法的基础上于第二产程宫缩间歇期采用指法按摩会阴体。当宫口开全、有便意感时嘱咐产妇在宫缩时用腹压。助产士佩戴无菌手套，右手食指、中指涂无菌石蜡油，在产妇宫缩间歇期置入会阴体部，以时针3点～9点做环形均匀用力按摩，以增加会阴肌肉及周围软组织柔韧性和弹性，直至胎头着冠，助产士手指无法置于会阴体与胎头之间时停止按摩，综合评估，使用常规接产方法，按分娩机转协助胎儿娩出。

1.3 观察指标

比较两组会阴侧切率及会阴裂伤程度[2]，新生儿Apgar评分，第二产程疼痛程度、分娩结局及产后第2天伤口疼痛程度。分娩结局包括产后2h出血量、第二产程时间及新生儿窒息率。第二产程产妇疼痛程度使用NRS数字评价量表[3]，该量表由0～10共11个数字组成，患者根据数字描述疼痛强度，数字越大表示疼痛程度越严重，1～3分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，7～10分为重度疼痛；产后伤口疼痛评估按WHO分级标准[4]，分为Ⅰ～Ⅳ级进行评估。

1.4 统计学方法

2 结果

依照纳入排除标准对照组共纳入65例，其中2例因胎心慢，1例因产瘤5*6cm行会阴侧切术，共剔除3例，剔除率为4.62%；观察组共纳入60例，其中2例均因胎心慢行会阴侧切术，共剔除2例，剔除率为3.33%。

2.1 两组产妇会阴侧切率及会阴裂伤程度的比较，表1

表1 两组产妇会阴侧切率及会阴裂伤程度的比较 n(%)

2.2 两组产妇分娩结局指标的比较，表2

表2 两组产妇分娩结局指标的比较

2.3 两组产妇第二产程及产后第2天伤口疼痛程度的比较，表3

表3 两组产妇第二产程及产后第2天伤口疼痛程度的比较

3 讨论

3.1 第二产程采用会阴按摩有效降低会阴侧切率

本研究结果显示，观察组产妇会阴侧切率显著低于对照组(P<0.05)。适当保护接产的关键在于减少干预，使会阴充分扩张，从而减轻会阴损伤，降低会阴侧切率。相对于会阴延展性较好的初产妇，会阴坚韧的产妇需要更长时间使会阴充分扩张。有学者认为，随着第二产程时限的延长，新生儿窒息率显著增加[5-7]。因此,本研究中助产士在第二产程宫缩间歇期，用右手食指和中指置于会阴体部从3点～9点做环形均匀用力按摩，相对于传统手法扩阴道，会阴按摩用力均匀，未增加产妇不适感，使会阴组织持续扩张，增加阴道内弹力纤维延展性[8-9]，最终皮肤肌肉的弹性得到最大程度伸展，阴裂增大，从而降低会阴侧切率。

3.2 第二产程采用会阴按摩可减轻产妇疼痛

本研究结果显示，观察组产妇第二产程疼痛程度显著轻于对照组(P<0.05)。第二产程的疼痛集中在阴道、直肠、会阴部，由伸展、牵拉和撕裂导致“躯体痛”[10-11]。根据疼痛产生的机制，当个体接受适量或过量的感觉刺激，脑干可传出冲动关闭闸门，抑制疼痛冲动的传送[12]。因此，通过按摩会阴部，减少疼痛冲动的传导，从而缓解盆底肌肉与产道扩张引起的疼痛；同时，按摩可促进血液循环，减少盆底肌痉挛。

3.3 第二产程采用会阴按摩可减轻产妇产后第2天会阴伤口疼痛

本研究结果显示，观察组产后第2天伤口疼痛程度轻于对照组(P<0.05)。产后会阴疼痛多由于会阴切开、会阴撕裂[13]，部分产妇因为缝线不吸收增加疼痛感。我院虽然使用快薇乔可吸收肠线进行缝合，但肠线作为异物，可增加产妇的不适感，有些产妇肠线不吸收，容易形成切口局部硬结，加剧伤口痛感，临床上多见于会阴侧切伤口[14]。相对于会阴侧切伤口，自然裂伤及正中切开伤口较小。观察组产妇会阴侧切率显著低于对照组，且第二产程采用会阴按摩减少了组织延伸撕裂伤，因此伤口缝线及残留线结也相对减少，血液循环通畅，从而减轻产后伤口疼痛感，促进产妇舒适度[15]。

综上所述，第二产程宫缩间歇期采用指法按摩会阴体，有效改善会阴弹性及延展性，降低会阴侧切率，减轻产妇产后会阴伤口疼痛感，增加产后舒适度，提高产妇生殖健康，且对母婴无不良影响。