肾综合征出血热并发症的防治和护理

杨丽华

继发感染 尽早预防和及时发现继发感染有助于控制继发感染。预防措施包括加强病室的清洁及消毒，限制陪护和探视，注意饮食卫生，加强口腔护理，加强营养和支持治疗，严格无菌操作，合理使用广谱抗菌药物和糖皮质激素等。尽早诊断措施包括观察体温、呼吸及血象，必要时及时送血、痰和尿等培养。抗菌药物的选择应按照抗菌药物使用一般原则进行，应避免使用氨基糖苷类等肾毒性药物，以免诱发或加重肾脏损害。

消化道大出血 主要包括胃出血和肠道出血。胃肠道出血早期，血液未经口呕吐或经肛门排出之前，患者常有进行性腹胀，常诉腹胀或恶心。常有进行性贫血、腹部隆起、叩诊鼓音、肠鸣音减弱等。消化道大出血是患者死亡的常见原因之一。首先要明确病因，是否有弥散性血管内出血（DIC），采取相应的止血措施，如维生素C、酚磺乙胺、卡巴克络、维生素K等常规应用，收缩小血管、提高血小板数量、促进凝血因子合成等;使用生长抑素或奥曲肽;质子泵抑制剂或H2受体阻滞剂，如兰索拉唑、奥美拉唑、雷尼替丁等抑酸药物。去甲肾上腺素8毫克加入冷盐水100毫升中口服或鼻饲，1～3次/天;6-氨基己酸或氨甲苯酸治疗继发性纤溶亢进;新鲜血浆或纤维蛋白原输注，补充凝血因子和蛋白质。伴有尿毒症时积极进行血液透析，以降低尿素氮及铬等毒性物质对血小板及胃肠黏膜的影响。

肺部并发症和急性呼吸窘迫综合征 原发性肺水肿的预防主要是用氧自由基清除剂如维生素E、辅酶Q10等，以减轻肺血管损害。发热期及低血压期应控制液体总量和含钠液的输入，酌用20%甘露醇125毫升静滴，1～2次/天。肺出血的治疗需根据不同出血原因，选用鱼精蛋白、抗纤溶药物等进行针对性治疗;症状好转时不可突然停药，同时必要时补充血浆等凝血因子和血容量。大出血时可试用垂体后叶素或精氨酸血管升压素治疗。必要时可行支气管镜检查和治疗。尿毒癥肺治疗关键是严格掌握出入量，稳定内环境，适时使用血液净化治疗。急性呼吸窘迫综合征的治疗主要采用机械通气，应用大剂量肾上腺皮质激素，用呼吸机人工终末正压呼吸，也可考虑体外膜氧合（ECMO）治疗。

心衰 常在少尿期高血容量综合征时发生心衰。应控制输液量或停止输液，给予强心药治疗，扩张血管和利尿，还可以导泻或透析治疗。

1.发热期

①密切观察体温、脉搏，做好高热患者护理。体温过高时，应及时采取物理降温，并及时告知医生。

②每日留尿样化验尿常规，观察尿蛋白的动态变化。

③按医嘱定时观察并记录生命体征（体温、心率、脉搏、呼吸、血压、神志、尿量等）及动态心电图的变化，以便尽早发现低血压及呼吸衰竭或肾衰竭倾向。

2.低血压休克期

①为保证液体能及时快速输入，应至少建立2条静脉通道，或用9号以上针头穿刺大的浅部静脉或深静脉置管。

②严密观察血压、脉搏变化，在血压不稳定或休克时宜每15～30分钟测量1次，并做好记录。

③注意补液速度。早期应快速补液，用血管活性药物时，应根据血压情况调整药物滴入速度，防止血压骤升骤降。注意输液反应和液体外渗。

④注意尿量，及时发现少尿倾向。

⑤让患者绝对卧床，尽可能不搬动，以防血压波动。