圆形吻合器与直线吻合器在远端胃癌手术毕Ⅱ式吻合术中的效果对比研究

黄 蒙 陈炳强 曾晓奇 苏晓文 广东省高州市人民医院 525200

胃癌是消化系统常见的恶性肿瘤疾病之一，胃癌患者中多数以远端部位为病发灶，因此，目前临床上以远端胃癌手术治疗为主。远端胃癌手术后消化道的重建方式多种多样，毕Ⅱ式吻合术符合消化道的解剖特点，且对术后消化道肠胃反流有一定的抑制作用，是目前临床上应用较广的一种吻合方式[1]。直线吻合器的双臂结构更易进行腹腔镜操作，其三排钉扣结构牢固性高，圆形吻合器口径较小，钉座定位准确，钉缝易准确成型，是目前临床上常用的两种吻合器类型，不同的吻合器在形状、手术操作上等有一定的难度，且对患者的术后恢复影响不同，目前国内外对此类研究并不多见。因此，本文主要探讨圆形吻合器与直线吻合器在远端胃癌手术毕Ⅱ式吻合术中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2020年3月—2021年4月收治的远端胃癌患者98例为观察对象，按随机数字表法分为对照组和观察组，各49例。对照组男26例，女23例；年龄45～68岁，平均年龄(53.34±6.57)岁；肿瘤pTNM分期：Ⅰ期9例，Ⅱ期17例，Ⅲ期23例。观察组男24例，女25例；年龄43～65岁，平均年龄(54.28±5.64)岁；肿瘤pTNM分期：Ⅰ期11例，Ⅱ期14例，Ⅲ期24例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究已经本院伦理委员会批准实施，且所有参与患者或其家属均知情并签署知情同意书。诊断标准：根据《食管癌和胃癌治疗指南》[2]中对胃癌的诊断标准。纳入标准：符合上述诊断标准者，年龄在40～70岁者，术后病理诊断为远端胃癌者等。排除标准：肿瘤pTNM分期为Ⅳ期者，合并其他恶性肿瘤疾病者，合并有其他消化道严重疾病者，肿瘤已侵犯其他脏器需进行联合切除者，术前曾接受放化疗者，合并严重慢性疾病或感染性疾病者等。

1.2 方法 两组患者术前均进行常规胃部灌洗检查和腹部癌细胞游离情况检查，采用5孔法对胃部的淋巴结细胞进行清扫和胃游离。对照组采用一次性圆形吻合器(常州市海达医疗器械有限公司，苏械注准20162020447，型号：HJZ-15A/B)进行毕Ⅱ式吻合术消化道重建。上提距离Treitz韧带50cm处的空肠，置入圆形吻合器，并输入袢空肠，利用胃小弯的逆蠕动原理进行吻合，在距离胃肠吻合口20cm处输入袢空肠，在50cm处输出，并用圆形吻合器进行吻合操作。观察组采用一次性直线吻合器(江苏特普优微创医疗科技有限公司，苏械注准20172080079，型号：TPYZFA-30/45/60/90H)进行毕Ⅱ式吻合术消化道重建，与对照组手术操作流程基本相同，过程中使用直线吻合器进行。两组均于术后观察1个月。

1.3 观察指标 (1)手术指标：记录两组患者的手术时间、术中出血量及淋巴结清扫的数量。(2)胃肠功能与住院时间：记录两组患者术后首次排气时间、首次进流食时间及住院时间。(3)记录两组患者术前、术后1个月的体重。(4)分别取两组术前、术后1个月的空腹静脉血5ml，置入抗凝集血管中，采用全血细胞分析仪检测血红蛋白(Hb)、采用溴甲酚绿比色法检测血浆白蛋白(ALB)水平。(5)并发症：记录两组患者术后1个月的并发症发生情况。

2 结果

2.1 手术指标 两组患者的手术时间、术中出血量及淋巴结清扫数相比差异均无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 两组患者手术相关指标比较

2.2 胃肠功能与住院时间 观察组患者首次排气时间、首次进流食时间及住院时间均短于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者肠胃功能指标及住院时间比较

2.3 营养状况 与术前比较，术后1个月两组患者体重均增加，血浆Hb、ALB水平均升高，且观察组均高于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者营养状况比较

2.4 并发症 术后1个月，两组患者的并发症总发生率相比差异无统计学意义(χ2=1.385，P>0.05)，见表4。

表4 两组患者并发症发生率比较[n(%)]

3 讨论

远期胃癌起病比较隐匿，多数患者确诊时就已进入中晚期，病灶的充分切除和消化道的良好重建是胃癌患者手术成功的关键[3]。消化道重建是以尽可能地保留胃部的储食功能为目的，保护患者消化系统的正常秩序，保证患者术后的营养状况，其质量与患者术后的恢复情况及生活质量成正比。有研究[4]指出，器械吻合可以有效地减少人工误差、减少术者工作量与手术时间、降低并发症发生率，从而改善患者术后的恢复情况，因而吻合器是目前临床上远端胃癌手术中不可或缺的一部分。圆形吻合器在使用过程中易导致静脉回缩，造成出血，另外，在拆除钉子时，因其钉扣的紧密型，不易脱落，导致二次拆钉的可能，给患者带来二次创伤，影响治疗效果。

远端胃癌是胃癌中最常见的类型，目前治疗效果较好的方法即为远端胃大部切除，但也因此导致胃下部的收缩力下降，出现许多并发症。直线吻合器较圆形吻合器相比口径大，且口径灵活，可加快患者创面的吻合速度，减少创面暴露时间，从而降低创面感染发生率，对手术的快速完成及控制感染有积极作用[5]。本文结果显示，两组患者的手术用时、术中出血量、淋巴结清扫数及术后1个月的并发症总发生率相比差异均无统计学意义，提示直线吻合器与圆形吻合器均可辅助远端胃癌患者毕Ⅱ式吻合术的顺利进行，在淋巴结的清扫和控制并发症的发生、缩短手术时间、减少术中出血量等方面均有积极作用，与张楠等[6]研究结果一致。消化道的重建方式与术后肠胃功能的恢复有密切的联系，毕Ⅱ式吻合术具有可以切除足够的胃部病灶且吻合口张力合适的优势，为目前广泛采用的吻合方式之一。圆形吻合器的缝钉为双排，而直线吻合器为三排，相较之下圆形吻合器的固定作用不如直线吻合器，且直线吻合器更符合人体胃肠结构的特点，所以对患者术后肠胃功能的恢复具有积极意义，有利于肠胃对营养因子的有效吸收，从而对患者机体营养的改善具有促进作用[7]。本文结果显示，观察组患者首次排气时间、首次进流食时间及住院时间均短于对照组，术后1个月体重、血浆Hb、ALB水平均高于对照组，提示直线吻合器可有效缩短远端胃癌毕Ⅱ式吻合术后患者的肠胃功能恢复时间及住院时间，同时可改善营养状况，加快术后恢复，与梁翙等[8]的研究结果一致。

综上所述，直线吻合器和圆形吻合器均有助于远端胃癌患者毕Ⅱ式吻合术的顺利进行，对淋巴结的清扫和控制并发症的发生、减少术中出血量、缩短手术时间等方面均有积极作用，同时直线吻合器可以明显缩短肠胃功能恢复时间、改善患者营养状况，更有利于术后恢复，值得临床推广应用。