活血定眩汤治疗痰瘀交阻证椎—基底动脉供血不足性眩晕的效果观察

魏艾贞 佳木斯大学宏大医院中医内科，黑龙江省佳木斯市 154000

椎—基底动脉供血不足性(VBI)眩晕是神经内科常见病，表现为眩晕、耳鸣、听力下降等，易反复发作，不及时治疗可引起脑梗死、脑卒中等，占老年人各类眩晕的60%以上[1]。VBI眩晕主要因机械性因素、动力性因素、动脉硬化等使脑供血不足引起，临床上主要给予扩张血管、钙离子拮抗剂等药物治疗，但效果欠佳，停药后易复发[2]。中药在治疗眩晕中有丰富的经验，目前中医药已成为治疗VBI眩晕的重要研究方向。VBI眩晕属中医学中“眩晕”范畴，痰瘀交阻证VBI眩晕病机病因为肝肾亏虚，阴阳失衡，产生痰浊血瘀，络阻风动，久而髓海不充，以至头晕目眩。活血定眩汤具有活血化瘀、祛痰止眩的功效。本文观察了活血定眩汤治疗VBI眩晕患者的临床效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年1月—2020年1月我院收治的痰瘀交阻证椎—基底动脉供血不足性(VBI)眩晕患者114例作为观察对象。纳入标准：(1)西医符合《头晕/眩晕基层诊疗指南(2019年)》[3]诊断VBI眩晕标准。(2)中医符合《中医病证诊断疗效标准》[4]中痰瘀交阻证诊断标准：主证：眩晕，头晕头痛，恶心欲吐；次证：双膝无力，肩背酸痛，舌苔薄黄，舌质紫黯，脉细沉无力。(3)入组前未接受相关治疗。(4)无颅脑手术史。(5)签署同意书。排除标准：(1)颅脑肿瘤、颅脑外伤、脑出血等所致的眩晕。(2)颅脑动脉畸形。(3)前庭神经炎。(4)过敏体质。(5)严重代谢性疾病。(6)梅尼埃病、不明原因所致的眩晕。按照随机数表法分为对照组和观察组，每组57例。对照组男20例，女37例，年龄43～72岁，平均年龄(55.96±5.07)岁；病程3个月～3年，平均病程(9.54±1.36)个月。观察组男22例，女35例，年龄42～70岁，平均年龄(56.16±5.14)岁；病程5个月～3年，平均病程(9.35±1.40)个月。两组基线资料比较差异不明显(P>0.05)，有可比性。本研究已通过医学伦理委员会同意。

1.2 方法 两组入院后均给予基础治疗，包括卧床、固定头位、吸氧等。在此基础上，对照组给予尼莫地平片(石药集团河北永丰药业有限公司，国药准字H13021882，规格20mg)口服治疗，30mg/次，3次/d。观察组在对照组基础上给予活血定眩汤治疗，方药组成：当归20g，川芎、夏枯草各15g，白术、陈皮、法半夏、天麻、茯苓、生姜各10g，甘草6g，大枣3～5枚，每日1剂，水煎煮400ml，早晚各服200ml。两组治疗30d后观察效果。

1.3 观察指标 (1)疗效评价：参照《中医病证诊断疗效标准》进行评价，中医证候积分主证按无、轻、中、重度分别计0、2、4、6分，次证按无、轻、中、重度分别计0、1、2、3分。痊愈：中医证候积分减少>95%；显效：中医证候积分减少70%～95%；有效：中医证候积分减少30%～69%；无效：中医证候积分减少<30%。临床疗效=(痊愈+显效+有效)例数/57×100%。(2)治疗前后采用迈瑞DC-N2S经颅多普勒超声测定基底动脉、左侧椎动脉、右侧椎动脉的血流速度。(3)于治疗前后采集外周静脉血3ml，分离血清，采用酶联免疫吸附法检测血小板活化因子(PAF)、白细胞介素-8(IL-8)、血栓素B2(TXB2)水平，试剂盒均购自美国R&D公司，严格按照说明书操作。(4)观察两组不良反应，包括低血压、恶心等。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率为94.74%，高于对照组的80.70%(χ2=5.211，P=0.022<0.05)，见表1。

表1 两组疗效比较[n(%)]

2.2 两组基底动脉、左侧椎动脉、右侧椎动脉血流速度比较 治疗30d后，两组基底动脉、左侧椎动脉、右侧椎动脉血流速度均较治疗前增加，且观察组均高于对照组(P<0.05)，见表2。

2.3 两组血清PAF、IL-8、TXB2水平比较 治疗30d后两组血清PAF、IL-8、TXB2水平均较治疗前下降，且观察组均低于对照组(P<0.05)，见表3。

表2 两组基底动脉、左侧椎动脉、右侧椎动脉血流速度比较

表3 两组血清PAF、IL-8、TXB2水平比较

2.4 两组不良反应比较 观察组出现低血压1例，恶心1例，发生率为3.51%；对照组出现低血压1例，发生率为1.75%；两组比较差异不明显(χ2=0.342，P=0.558)。

3 讨论

椎—基底动脉管腔变窄、血液流动速度缓慢是导致VBI眩晕的重要原因。因此，增加血管管腔血流速度能够缓解眩晕症状[5]。尼莫地平是一种Ca2+通道阻滞剂，通过阻止Ca2+进入细胞内，降低细胞内Ca2+浓度，抑制平滑肌收缩，从而缓解血管痉挛，扩张脑血管，增加脑血流量[6]。因此，尼莫地平可在一定程度上改善VBI眩晕症状，但停药后容易复发。

VBI眩晕在中医学中归为“眩晕”范畴，其中痰瘀交阻证是常见的证型，病机病因主要为肝肾亏虚，肝阳上扰。《素问·至真要大论篇》指出“诸风掉眩，皆属于肝”。《丹溪心法》认为“无痰不作眩”。痰瘀交阻证VBI眩晕年老体衰、情志内伤、饮食不节、久病致瘀等导致肝肾亏虚、阴阳失衡，气血生化乏源，产生痰浊、瘀血，痰瘀互结，清阳不升，髓海不充，以至头晕目眩。因此，痰瘀交阻证VBI眩晕的治疗应以活血化瘀、祛痰止眩为则。活血定眩汤中当归有补血、活血的功效，现代药理显示，当归有抗血小板聚集、抗炎等作用。川芎有活血化瘀的功效，现代药理[7]显示，川芎有抑制血小板聚集、解除血管平滑肌痉挛、抗炎等作用。夏枯草有清肝泻火的功效，主治头痛眩晕，药理表明，夏枯草有抗炎、调节免疫的作用。白术有补气、化瘀滞的功效，现代药理显示，白术有抗炎的作用。陈皮、法半夏有燥湿化痰的功效；天麻有平抑肝阳的功效、茯苓可补脾制水化痰；生姜有化痰的功效；大枣有补中益气的功效；甘草调和诸药。诸药合用，有活血化瘀、祛痰止眩的功效。本文结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组，且治疗30d后基底动脉、左侧椎动脉、右侧椎动脉血流速度高于对照组。提示活血定眩汤治疗痰瘀交阻证VBI眩晕能提高疗效，改善椎动脉、基底动脉血供。原因可能为活血定眩汤发挥活血化瘀、祛痰止眩的功效，调和机体阴阳气血，使血脉通畅，缓解眩晕症状；方中当归、川芎等发挥抑制血小板聚集、解除血管平滑肌痉挛等作用，改善脑局部供血，改善眩晕症状。

VBI与因动脉硬化、血管痉挛、血管狭窄等密切相关，其中炎症反应、血小板聚集在动脉硬化中起到重要的作用。PAF是炎症脂质衍生物，有激活血小板、免疫促炎、促血栓形成、促进自由基产生等多种生物学功能[8]。IL-8是一种趋化因子、促血管生成因子，有趋化中性粒细胞的作用，促进平滑肌细胞的增殖和迁移，参与动脉粥样硬化慢性炎症过程[9]。TXB2是由其前体血栓素A2(TXA2)降解产生，TXA2有收缩血管、促进血小板聚集的作用，但其性质不稳定，容易降解形成相对稳定的TXB2[10]。本文结果显示，观察组采用活血定眩汤治疗30d后血清PAF、IL-8、TXB2水平均下降，且降低幅度优于对照组。原因可能为活血定眩汤方中的当归、川芎、夏枯草、白术等发挥抗炎、抗血小板聚集等作用，降低PAF、IL-8、TXB2水平，从而缓解眩晕症状。本文结果显示，两组不良反应发生率差异不明显，可见用药安全性良好。

综上所述，活血定眩汤治疗痰瘀交阻证VBI眩晕能够提高疗效，增加椎—基底动脉供血，降低血清PAF、IL-8、TXB2水平，且安全性佳，值得推广。但本研究存在样本量小、观察期短等不足，其远期疗效数据仍需多中心大样本进一步研究收集。