支气管哮喘儿童身高发育情况及相关因素分析

庞英 朱书瑶 江南静 朱道娟 李桂霞 皮光环

支气管哮喘为儿童常见的呼吸道慢性炎症性疾病之一，该病主要以反复喘息、咳嗽、气促为表现[1-2]。目前国内哮喘患儿的总体控制水平尚不理想，可能与家长对该病的认识度不足，临床治疗不规范等原因有关[3]。支气管哮喘是否会对患儿的身高发育造成影响，长期以来备受家长及临床一线医务人员的关注，目前已有研究证实支气管哮喘严重程度、使用糖皮质激素治疗等因素，均可能对患儿的生长发育造成影响[4-5]，但上述研究多仅考虑个别因素，支气管哮喘对患儿的生长发育的影响是多方面因素综合作用的结果，因此本研究旨在通过多因素分析，判断各因素对患儿身高发育的综合作用，以期为改善此类患儿身高发育情况的相关研究提供参考依据。

资料与方法

一、一般资料

选择2018年2月至2020年5月在我院接受治疗的支气管哮喘患儿262例进行研究。其中男147例，女115例；年龄3～14岁，平均7.29±2.03岁；支气管哮喘病程1～4年，平均2.31±0.71年。纳入标准：①符合《儿童支气管哮喘诊断与防治指南(2016年版)》[6]的相关诊断；②无厌食等饮食异常；③父母身高正常；④患儿家属已获知情同意。排除标准：①合并有糖尿病等代谢系统疾病的患儿；②合并有佝偻病等骨骼系统疾病者；③合并遗传性疾病者；④肝肾功能障碍者；⑤服用过可影响骨代谢药物者；⑥参与高强度体育锻炼者。

二、方法

1 一般资料问卷

采用自制问卷收集可能影响支气管哮喘儿童生长发育的因素，主要包括以下3方面：①人口学因素：性别、年龄、出生孕周、出生体重、分娩方式、0～6个月喂养方式；②社会经济学因素：居住地、主要监护人、父母文化水平、家庭月收入；③疾病相关因素：首发年龄、病程、疾病严重程度、发作频率、糖皮质激素使用情况、限制蛋白摄入情况、合并肺动脉高压情况。

2 调查与质控方法

①由2名经过培训的调查员实施调查，在问卷调查前先使用统一的指导语向调查对象家属说明此次调查的目的与意义，并对问卷填写方式注意事项等进行讲解，要求问卷由调查对象家属自行填写并在30分钟内完成，过时回收问卷；②为避免调查调查过程中外界因素影响，调查在独立房间进行，期间房内仅有被调查对象及调查人员在内；③在数据录入过程中采用双人同时录入，再对不同结果进行核对方法以确保数据录入的准确无误。

3 身高检查

患儿均由同一组医护人员采用上海益联医学仪器发展有限公司生产的SZG-210型身高坐高计参照《儿童保健学》(第3版)[7]中的相关规定进行测量。在测量前仪器均经校正，患儿取立正姿势，双眼平视，挺胸收腹，双臂自然下垂，手指并拢，足跟靠拢，足尖分开约60°，使足跟、臀部及两肩甲中点三个位置靠柱，颈部伸直，使顶板与颅顶点接触，观察者平视读取刻度。患儿生长发育情况参照《矮身材儿童诊治指南》[8]的相关规定，身高偏矮儿童指生活在相似环境下，同种族、性别与年龄的个体身高低于正常人群平均身高的一个标准差及以上，或处于第50百分位数以下者，根据是否身高矮小将患儿分为2组，分别为身高偏矮组与身高正常组，比较2组上述各参数，并采用多因Logistic回归分析判断各因素的综合作用。

三、统计学方法

采用SPSS 22.0软件分析数据，单因素分析中计数资行χ2检验，计量行独立样本t检验，以似然比法筛选变量后行多元逐步logistic回归，均以P<0.05为差异有统计学意义。

结 果

一、支气管哮喘儿童身高发育的单因素分析

本次调查共发放问卷262份，回收有效问卷254份(96.95%)，有效病例中共88例(34.65%)患儿身高偏矮。单因素分析结果显示，身高偏矮组与身高正常组患儿出生孕周、出生体重、0～6个月喂养方式、母亲文化程度、首发年龄、病程、严重程度、发作频率、使用糖皮质激素、限制蛋白摄入、合并肺动脉高压差异均具有统计学意义(P<0.05)(见表1，2)。

表1 支气管哮喘儿童身高发育的单因素分析

二、支气管哮喘儿童身高发育的多因素分析

多因素分析结果显示：出生体重≥2.5 kg、首发年龄增加是支气管哮喘儿童身高发育的保护因素，0～6个月喂养方式为人工喂养、病程延长、严重程度为重度、发作频率≥每3个月1次、使用糖皮质激素、限制蛋白摄入、合并肺动脉高压为危险因素(P<0.05)(见表3)。

表3 支气管哮喘身高生长发育的多因素分析

讨 论

支气管哮喘为临床上常见的以慢性气道炎症反应为表现的异质性疾病，该病对患儿的身高发育的影响逐渐受到临床一线医务工作者及家长的重视[9]。本研究结果显示：有效病例中共88例(34.65%)患儿身高偏矮，与相关研究结果相一致[10]。关于支气管哮喘对患儿生长发育影响的机制目前尚未明确，可能与该病多在夜间或凌晨发生，对患儿的睡眠质量有严重影响有关；另外约有5.7%的哮喘患儿是因食物过敏所引起，鸡蛋、牛奶、鱼虾等高蛋白质食物为常见的过敏原，为减少哮喘患儿的发病率常需控制此类物质的摄入，睡眠不足及蛋白质摄入较少可能是患儿生长发育落后的重要原因[11]。再者糖皮质激素作为支气管哮喘的重要治疗药物，此类药物的使用对患儿生长发育的影响目前尚存在一定的争议，本研究旨在通过多因素分析的方法，综合分析各因素对支气管哮喘儿童生长发育的作用。

本研究在单因素基础上多因Logistic回归分析结果显示：出生体重≥2.5kg、首发年龄增加是支气管哮喘儿童身高发育的保护因素，0～6个月喂养方式为人工喂养、病程延长、严重程度为重度、发作频率≥每3个月1次、使用糖皮质激素、限制蛋白摄入、合并肺动脉高压为危险因素(P<0.05)。具体分析如下：①出生体重不仅可反映胎儿在宫内的营养状况，对于出生后的生长方式及健康状况同样影响较大，临床上将出生体重<2.5kg的新生儿认为是低出生体重新生儿。出生体重≥2.5kg为支气管哮喘儿童身高的保护因素，分析原因可能与低出生体重新生儿吸吮吞咽能力较差，胃容量也相对较小，营养摄入不足有关[12]。此类患儿在进食后容易引起呛咳而出现吸入性肺炎，加重哮喘病情，因此加强孕期保健及营养指导，尽可能减少低出生体重的发生率，对于已出生的低出生体重儿应及时指导患儿家属进行合理喂养，以防因喂养不当而引起的营养摄入不足，影响患儿的生长发育[13]。②支气管哮喘的患儿发病年龄越小，患儿肺部、支气管等呼吸器官的发育越不完善。支气管哮喘反复发作本身就使病情难以控制，支气管哮喘的反复发作可引起患儿的代谢及内分泌系统异常而影响食欲，对其生长发育造成影响[14]。另外因运动可加剧哮喘症状，对于发病年龄较小的患儿长期因惧怕哮喘发作而减少运动甚至放弃运动，使运动对于骨端骺板的刺激减少，骨细胞增殖代谢减慢而影响骨骼的身高发育。③母乳是0～6个月儿童最安全的天然食物，其中含有丰富的溶菌酶、组胺酶、干扰素、前列腺素等增强免疫的物质，同时母乳更容易被婴儿的胃肠道所吸收利用，为其生长发育提供充足的营养物质。虽然近年来配方奶粉生产技术不断发展，婴幼儿配方奶粉的营养配比也日趋合理，但仍无法完全代替母乳喂养，尤其是支气管哮喘的患儿在疾病状态下，胃肠道功能本就较差，若采用人工喂养可能影响患儿对营养物质的吸收而影响其生长发育[15]。④病程长、病情严重、发作频率高的患儿机体长期处于慢性炎症状态，可累及甲状腺等内分泌腺，引起甲状腺激素分泌减少而影响生长激素的分泌，影响身高。同时哮喘患儿常在夜间有咳嗽、憋喘等表现而引起睡眠障碍，导致生长激素分泌减少，发作频率高、病程长、病情严重影响尤为严重[16]。⑤关于使用糖皮质激素对支气管哮喘患儿身高发育的影响，可能与糖皮质激素的长期使用可减少生长激素的分泌，抑制胰岛素样生长因子1的活性，并降低成骨细胞活性有关，另外研究证实，长期使用糖皮质激素还可影响肠道对钙的吸收，促进钙由尿液中排出而影响正常的骨代谢，进而对患儿的身高造成影响[17]。⑥食物不耐受是支气管哮喘重要的病因，限制摄入特定食物是控制哮喘发作的重要手段，鸡蛋、牛奶为检出率最高的2种主要食物致敏原，因此很多患儿家属选择限制摄入鸡蛋、牛奶等高敏食物的疗法[18]。但鸡蛋、牛奶中含有丰富的蛋白质及能量，尤其是牛奶含有人体全部的必须氨基酸，多种维生素、钙等，对儿童身高发育具有重要促进作用的营养物质，上述营养素容易被人体所消化、吸收，食用后可迅速转化[19]。⑦支气管哮喘的患儿因长期慢性缺氧加上机体长期处于慢性炎症状态，可累及心血管系统引起肺动脉高压。肺动脉高压可致右心室向肺内的阻力增加，血流量下降而引起缺氧及右心功能的下降，出现组织氧供不足、营养利用障碍及肠静脉瘀血等营养吸收障碍，进而对患儿的身高发育造成影响[20]。

表2 赋值表

综上所述，支气管哮喘儿童身材矮小发生率较高，主要受出生体重、首发年龄、0～6个月喂养方式、病程、病情严重程度、发作频率等因素的影响，临床上可对上述因素进行干预以减少对患儿身高的影响。