比较肺脏超声及X线在新生儿呼吸窘迫综合征及新生儿湿肺诊断中的价值

程光清，吴永钦，孙颖博，张森山，张 雪，孙 锋，赵启伟（通信作者）

（1安康市中心医院新生儿科 陕西 安康 725000）

（2安康市中心医院超声科 陕西 安康 725000）

新生儿呼吸窘迫综合征（neonatal respiratory distress syndrome，NRDS）为肺表面活性物质缺乏所致的两肺广泛肺泡萎陷和损伤渗出的急性呼吸衰竭，多见于早产儿和剖宫产新生儿，生后数小时进行性呼吸困难、青紫和呼吸衰竭，病理出现肺透明膜，又称新生儿肺透明膜病（hyaline membrane disease of newborn，HMD）。早产儿RDS发病率5%～10%,胎龄越小发病率越高,择期剖宫产新生儿RDS发生率0.9%～3.7%[1]。新生儿湿肺（transient tachypnea of the newborn，TTN）是临床一种自限性疾病，该病症主要由肺内积液聚集引起，发病率较高。临床研究发现，该病症发病机理较为复杂，新生儿出生前肺泡内含有一定量的液体，防止肺泡粘着[2]，当肺液延迟吸收时，容易引发该病症，患病后临床症状较为明显，常见呼吸急促、窒息等情况，重症患儿反应差，呻吟，需要及时治疗。传统检查两种病症主要选择X线诊断，但该诊断方式质量较差，因而逐渐发展为肺脏超声检查，可以获得清晰的影像学[3]，为病症诊断提供良好的支持[4]。肺脏超声是临床一种新型的诊断方式，该方式相比于传统的诊断技术更具有优势，可以获得清晰的影像学资料，发现病灶部位，做出精准的判断，临床应用价值较高。本次研究将以医院收治的160例患儿为对象，分析脏超声及X线在病症诊断中的临床应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究以安康市中心医院2018年9月—2021年9月年收治的160例疑似新生儿呼吸窘迫综合征患儿为研究对象（经综合诊断已确诊，呼吸窘迫综合征 130例，新生儿湿肺 30例），对患儿分别行X线诊断以及肺脏超声诊断，男女比例（41：39）（男82例,女78例），胎龄26～37周，均值（32.07±2.55）周；两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①全部患儿家属均对此次研究与研究人员达成研究协议；②患儿无明显先天畸形情况；③研究经过医学伦理委员会审核（安医伦(2020)02号）；排除标准：①患儿病例资料不完整；②患儿哭闹难以配合研究；③患儿家属决定中途退出研究。

1.2 方法

所有患儿入院后均行X线检查与肺脏超声检查。

X线诊断：以锐珂DRXR-1高分辨数字成像系统数字化移动式摄影X射线机进行检查，将患儿双手进行固定，抓住患儿哭声吸气相曝光，获得影像学资料，将影像学资料交由专业的超声影像科医师进行诊断。

肺脏超声诊断：以GE Vivid E9便携式超声仪实施操作，设置探头频率为8 MHz～12 MHz，指导（辅助）患儿取侧卧位、俯卧位、仰卧位，按照每一个体位的胸壁分为前上、前下、腋上、腋下、后上、后下总共12个区域，按照顺序进行检查，从锁骨开始，从上到下，从左到右沿肋间隙行横向搜查，对肋骨进行纵向搜查，获得影像学资料，将检查结果交由肺部超声影像科医师进行诊断。

1.3 观察指标

观察两组患儿病症情况，利用肺脏超声、X线诊断，获得影像学资料，以综合诊断作为金标准，计算诊断符合率、敏感度、特异度。①诊断符合率=（真阳性+真阴性）/（真阳性+假阳性+真阴性+假阴性）×100%。②诊断敏感度=真阳性/（真阳性+假阴性）×100%。③诊断特异度=真阴性/（真阴性+假阳性）×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 25.0统计软件进行数据处理。正态分布的计量资料采用均数±标准差（± s）表示，组间比较采用t检验；计数资料用频数（n）和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 肺脏超声、X线诊断呼吸窘迫综合征及新生儿湿肺

研究中160例患儿经过综合诊断确诊130例新生儿呼吸窘迫综合征、30例新生儿湿肺，X线检查中，NRDS 134例，TTN 26例，漏诊4例，误诊8例，肺脏超声检查中，NRDS 131例，TTN 29例，漏诊2例，误诊3例，肺脏超声诊断符合、特异度分别为96.88%、90.00%相比X线诊断92.50%、73.33%，差异有统计学意义（P＜0.05），肺脏超声诊断敏感度98.46%相比X线检查96.26%，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 新生儿呼吸窘迫综合征及新生儿湿肺肺脏超声、X线诊断[%（n/m）]

2.2 影像学特征

X线诊断中，可以发现患儿肺内细网颗粒影伴随有支气管充气征，但其在检查中不易于分辨周围肺组织，对胸腔积液、肺水肿等也难以诊断，该影像学中呈现出明显的肺野透亮度减弱（不同程度），肺内呈现出广泛的粟粒状、网状高密度阴影、典型含支气管像、膈面心缘模糊、小泡状透亮影等，作为诊断依据。肺脏超声诊断中可以清晰地发现肺实变，可以准确地发现胸腔积液、肺水肿、肺不张等情况，精准的诊断病症。该影像学中呈现出明显的肺实变伴支气管充气、胸膜线异常情况，可见A线消失、肺间质综合征、肺滑消失，作为病症诊断标准。

3 讨论

新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)是一种常见的新生儿肺功能不全疾病[5]，新生儿出生后短时间内肺表面缺乏活性物质以及肺部发育不完全导致[6]，病症发病急、病情快，容易造成患儿死亡，需要及时治疗[7]。新生儿呼吸窘迫综合征临床症状较为明显，患儿患病后常见呼吸窘迫，其常见出生后呼吸不规律、青紫、呼吸浅表、呼吸急促、鼻翼翕动等，伴有明显的呻吟，其出现叹息声多为呼吸困难造成，严重时可诱发多种并发症，如气胸、氧中毒等，需要及时就医治疗，否则容易造成患儿死亡。新生儿湿肺(TTN)是一种肺内积液造成的自限性疾病，导致新生儿出现呼吸窘迫情况[8]，与新生儿呼吸窘迫综合征病症相似，需要有效进行诊断[9]。肺脏超声是一种新型诊断技术，可以有效诊断上述两种病症，做出正确的判断[10]，以便于医生对症治疗，临床应用价值较高[11]。新生儿湿肺近年来发病率呈现出一定的增长趋势，对新生儿生命健康产生明显的威胁，该病症常见足月剖宫新生儿中，其临床症状与新生儿呼吸窘迫综合征相似，但其实质上确是两种疾病，且在治疗中方法差异性较为明显，因此为保证患儿的病症得到及时控制，需要尽早对其病症进行诊断，以促使医生针对性开展治疗，提升整体的治疗效果。临床上较多的学者对其开展研究，如王成虎等[12]肺脏超声对新生儿呼吸窘迫综合征和暂时性呼吸增快的临床诊断评价研究过程中，深入分析新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)和新生儿暂时性呼吸增快(TTN)之间存在的差异性，并作出合理的诊断，该研究以前瞻性单盲研究法进行分析，选择2018年9月—2019年6月的患儿120例作为研究对象，其中NRDS 33例,TTN 63例，肺脏超声诊断中符合率88.00%，胸部X线诊断符合52.00%，存在显著差异，其敏感与特异度也存在显著的差异性，说明两种诊断方式在应用过程中肺脏超声更优，可以准确地诊断病症，获得精准的诊断信息，为病症治疗奠定基础。李亮等[13]肺脏超声检查在新生儿肺炎的疗效评估中的应用价值研究过程中，以32例新生儿肺炎患儿为研究对象进行研究，对其开展肺脏超声检查与同期胸部X线检查，结果显示肺脏超声检查结果更优，整体更为准确，可以为患儿病症诊断提供支撑。班存芳等[14]肺脏超声在肺表面活性物质治疗早产儿呼吸窘迫综合征中的评价作用研究过程中，选择2017年1月至2018年6月80例新生儿为研究对象，均为早产儿呼吸窘迫综合征，对其进行肺脏超声诊断，结果显示其诊断结果更优，相比X线更为简单，临床应用价值较高。王丽萍[15]肺脏超声技术在新生儿感染性肺炎诊断中的应用价值研究过程中，选择78例疑似感染性肺炎的新生儿为研究对象，均为2016年6月—2018年6月间分娩，对新生儿开展X线检查和肺脏超声检查，以病原学检查结果作为对比标准，结果显示肺脏超声的诊断符合、敏感度、特异度均优于X线，存在统计差异性，具有临床应用价值。周洁等[16]肺部超声和X线胸片在新生儿急性呼吸窘迫综合征中的诊断价值研究过程中，深入分析肺部超声评分(LUS)量化超声征象和X线胸片的差异性，研究中以南京医科大学第一附属医院2012年1月—2016年1月收治的90例新生儿急性呼吸窘迫综合征患儿为研究对象，进行合理的诊断，结果显示足月患儿其LUS评分明显优于早产患儿，说明肺部超声诊断的临床优势更为明显，可以精准的诊断病灶部位，获得数据信息，为病症的诊断提供良好的参考依据，临床应用价值较高。本次研究结果中，160例患儿综合诊断确诊新生儿呼吸窘迫综合征130例、新生儿湿肺30例，肺脏超声检查结果显示，NRDS 131例，TTN 29例，X线检查结果显示NRDS 134例，TTN 26例，均存在漏诊误诊情况，肺脏超声诊断符合、特异度相比X线诊断更优，差异有统计学意义（P＜0.05），肺脏超声诊断敏感度相比X线检查，差异无统计学意义（P＞0.05），说明肺脏超声诊断准确率更高，可以获得精准的影像学，观察患儿病症情况，为病症诊断提供良好的支撑，临床应用价值较高。

综上所述，新生儿呼吸窘迫综合征及新生儿湿肺病症应用肺脏超声诊断效果较为明显，可以有效地获得精准影像学，且该诊断方式优势明显，安全无辐射，可有效降低诊断损伤，以保证患儿病症得到及时治疗，临床应用价值较高。