经阴道三维子宫输卵管超声造影在先天性子宫畸形诊断中的应用价值及检出率分析

任艳华

（山东省广饶县妇幼保健计划生育服务中心超声科 山东 东营 257300）

先天性子宫畸形作为一种异常发育现象，易造成女性患者月经紊乱、不孕等现象，甚至造成部分女性患者出现胎儿宫内发育迟缓等问题，致使女性患者的生活质量降低，严重时还会影响她们的精神状态。相关临床数据统计显示，普通女性人群中约有3.6%～8.2%人患有先天性子宫畸形，而不孕女性约有5.0%～13.0%人员是受到子宫畸形的影响，反复流产的女性中约有9.0%～24.0%的人员是因子宫畸形造成[1]。因此，尽早发现、治疗先天性子宫畸形病症对女性十分重要的意义。目前，针对子宫畸形的诊断，临床上时常采用经腹部或者阴道二维超声诊断，但是二维超声诊断存在局限性，想要确保诊断准确率，唯有联合宫腹腔镜或者子宫输卵管碘油造影等方式。不过因近几年来三维超声的发展，三维超声可弥补二维超声的不足、鉴于此，本研究收录的患者作为样本，均给予阴道二维超声、阴道三维子宫输卵管超声造影，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年2月—2021年9月广饶县妇幼保健计划生育服务中心收治的先天性子宫畸形患者80例。诊断金标准：宫腹腔镜+临床手术，均给予阴道二维、阴道三维子宫输卵管超声造影检查。80例患者年龄19～40岁，平均（29.58±3.28）岁。纳入标准：①就诊自诉既往有反复流产或者不孕、经期疼痛难忍现象者；②经过妇科常规检查，提示子宫异常发育；③研究已经取得了患者、家属认可，签署知情同意书。排除标准：①敏感性体质或者精神方面异常者；②凝血异常或败血症者；③恶性生殖疾病者。

1.2 方法

1.2.1 阴道二维超声：准备超声诊断仪（西门子全数字超声诊断仪ACUSON X300PE），探头频率设置为4.0 MHz～9.0 MHz，叮嘱患者排光尿液，调整为膀胱位，避孕套套入探头，耦合剂涂抹，阴道内探头缓慢置入，对子宫全面进行扫描，确保子宫形态、外廓、内膜及结构数据完整性。

1.2.2 阴道三维子宫输卵管超声造影：准备超声诊断仪（飞利浦Affiniti50彩色超声诊断仪），设置探头频率3.8 MHz～8.8 MHz，铺巾消毒，平卧，屈曲双腿，子患者宫腔内插入子宫输卵管造影导管，生理盐水外腔输注，剂量约1.8 mL，宫颈内口堵住。立足于二维超声扫描上，三维容积探头实施扫描，定位子宫，扫描子宫情况，并启动三维功能，按照检查实际情况，调节容积大小，确保可包含整个宫颈，之后再次启动三维扫描，即可得到三维多面成像，针对性分析复杂声像。

1.3 观察指标

①以金标准作为最终诊断结果，分析不同方法的诊断结果，统计诊断符合率、误诊率、漏诊率，同时详细记录诊断操作时间。②利用自拟诊断满意度调查表，测评患者对诊断服务、结果等待、诊断准确度及诊断人员素养，每项分值10分，分值高视为满意度高。

1.4 统计学方法

采用SPSS 24.0统计软件进行数据处理。正态分布的计量资料采用均数±标准差（± s）表示，组间比较采用t检验；计数资料用频数（n）和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同方法诊断检出率

二维与三维诊断检出率分析，二维检出率86.25%，三维检出率98.75%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 不同方法诊断检出率[n（%）]

2.2 误诊率及漏诊率比较

两种方式比较，二维误诊率5.00%，漏诊率8.75%，三维误诊率0，漏诊率1.25%，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 误诊率及漏诊率比较[n（%）]

2.3 诊断满意度及诊断操作时间

相对比二维超声，三维诊断满意分值更高，诊断操作时间更短，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 诊断满意度及诊断操作时间（± s）

表3 诊断满意度及诊断操作时间（± s）

?

3 讨论

先天性子宫畸形作为妇产科比较常见的病症之一，其对女性的伤害性大，甚至影响到一个家庭的幸福感[2]。相关临床研究发现：国内子宫畸形发病率呈现上升趋势，约占居女性疾病的6%，导致女性的身心健康和生活质量受到了严重影响。由于外在因素或者个体自身内在因素的干扰，女性在作为胎儿发育期间出现异常性改变，导致身体内部的器官发生病变，特别生殖器官出现异常改变，比较常见的表现有：腹中肾管双侧并未发育融合，导致子宫最终呈现畸形状态[3-4]。就当前的诊断情况来讲，为了提高诊断准确率，阴道超声检查结果更为精准，但是二维超声检查时存在限制性，往往需要辅助宫、腹腔镜等手段来操作。可是诊断结果仍然有多种类型无法明确下定论，导致后续的治疗无法及时开展，因此，临床上需要一种高效、精准的诊断技术，这对后续的治疗有着十分重要的意义[5-6]。

先天性的子宫畸形主要是指在胚胎实际发育过程中，受到各种因素影响，造成单侧或者双侧附中位肾管出现发育不良、停止发育的情况，进而形成先天性子宫畸形。根据美国生育协会制定的标准，可以将先天性子宫畸形划分成7个类别，包括萎缩或者发育不全子宫、双子宫等。这类畸形患者一般会表现为不孕、人工流产失败、反复流产、早产等，发生这些问题与宫腔形态改变有着非常紧密的联系，会直接影响到胎盘附着，进而造成患者的妊娠成功率不断降低。对诊断的方法展开研究，不断提升诊断准确率，主要目的是为不孕治疗提供指导，确保妊娠能够成功。当前先天性子宫畸形在实际确诊过程中，需要与子宫输卵管碘油造影、宫腔镜和腹腔镜等结合在一起，属于有创性的检查手段，但是在临床实践中，不管是哪种方法，都会由于自身的特点体现出一定的不足。如子宫输卵管碘油造影有着能够对宫腔形态进行准确评估的巨大优势，但是却无法显示出子宫实际轮廓，并且有一定的辐射；宫腔镜和腹腔镜虽然能够将子宫轮廓显示出来，但是无法将内部结果完整的展示出来，进而造成检查中无法对纵隔子宫、弓形子宫进行检查。同时，由于这两种手段为有创检查，需要麻醉，这也在一定程度上增加了患者的经济负担，对于临床上检查先天性子宫来说，将二维超声技术联合宫腹腔镜诊疗，医疗费用高昂，治疗方式属于有创方法，所以患者的虽然可以接受，但是无法普及便民，不适合大众推广。磁共振技术虽然诊断结果良好，但是该种方式的费用更高，更无法对大众进行大范围推广，唯有超声技术价格合理，诊断方式方便。此外，针对先天性子宫畸形诊断来讲，过去子宫畸形诊断中运用二维方案，但是其对医生要求高，且需要多切面连续性检查，经过全面检查后方可完整建立宫腔空间结构形态，一旦医生经验不足，即可造成漏诊、误诊现象。本次研究中，二维检查误查4例先天性子宫畸形，分析原因可能是由于二维检查无法获得直观的冠状面信息，造成存在宫腔粘连患者在诊断时被误诊，仅仅依靠视觉上内膜形态较为怪异，并且部分子宫横切面可见内膜回声中断，就将其判定为急性，误诊为不完全纵隔子宫。可见，二维技术不仅在检查方面不够全面，无法获得全面的子宫多切面信息，造成误诊率大大提升，还可能会误导医生自身的判断，造成诊断不够准确及时，这对于临床治疗有着非常不好的影响。

三维超声立足于二维超声技术上，经过冠状面宫腔结构获取，清晰观察宫腔内情况，了解结构、形态及大小，对子宫畸形各类疾病确诊的概率也随之提高，有效解决了二维超声诊断的不足。与此同时，三维超声技术经过近两年发展，临床发现，将其与超声造影技术联合运用，可形成三维编码对比成像，经过宫腔内造影剂输注、检查，可构建宫腔和输卵管的立体图像，有利于临床进一步提高诊断有效率。当前该项技术多被应用在输卵管通畅性检查中，其主要是通过像宫腔和输卵管中输入对应的造影剂，在CCI的条件下，超声会将造影剂强回声显示出来，可以非常好的获得立体图像，对于诊断宫腔异常有着非常好的作用。同时，检查中不仅能够获得强回声宫腔铸型，还可以通过三维超声检查后获得的冠状面，将子宫外轮廓和宫颈实际情况显示出来，进而实现全面诊断的作用，与腹腔镜联合诊断获得的效果基本一致。在实际检查中，其主要是通过多平面重建，实现三个互相垂直平面，进而对宫腔形态进行观察，其中A为纵切面，主要是对宫腔的纵切面进行观察，B是横切面，观察的是宫腔横切面，C是冠状面，能够对宫颈和两侧公交展开观察。这也是与二维技术相差最明显的地方，通过造影后能够将宫颈形态、外形、宫颈管形态完全展现出来。如纵隔子宫冠状切面成像可以将子宫正常外形显示出来，针对完全性纵隔子宫，其宫腔可以表现为宫底到宫颈口出现了水平分离，并且这种表现非常明显，易于观察；不完全纵隔自公告则会显示出宫腔在宫颈内口的水平以上汇合在一起；双角子宫主要是表现为十分明显的凹陷情况，凹陷位置在子宫外形宫底中间位置，一般凹陷在1 cm以上且宫腔为“蝴蝶样”，则可以判定为双角子宫；双子宫在成像中，可以观察到非常直观的立体状态，能够清楚看到双子宫角外形，以及对应的双宫腔。

三维超声造影经过大量的临床实践，证明了其具备的优势，具体可以总结为以下几点：①该方法具备比较强的可操作性，是一种无创、无辐射、操作简单的方法，能够被患者接受，是临床上降低机体损伤、保证检查准确性的首选诊断方法；②将其应用在实际的子宫畸形诊断中，发现大部分畸形的子宫都存在宫腔异常问题，都失去了原本的三角形宫腔形态。因此，结合该方法还可以为临床诊断，明确畸形的具体分型情况提供一定支持；③三维超声有效弥补了其他检查中存在的不足，能够提供更多的宫腔信息，能够为提升诊断的准确性提供一定支持。但是，该方法也存在一定的不足，如当插管只能进入到一侧宫腔时，造影剂也只能够进入到一侧宫腔。这种情况下，可以选择另一侧宫腔再次置管后造影，或者是拔管后三位成像，将两个宫腔进行对比。此外，即使采用三维超声检查，在实际检查中，对于一些特殊畸形诊断也存在困难，需要依靠临床妇科检查结果。如诊断中比较常见的单角和双角子宫、弓形子宫等，存在一定的优势，但是如萎缩或发育不全子宫、子宫横隔等，在诊断中还需要较为仔细的辨别。

本次研究已收录的患者为样本，分别给予阴道二维超声、阴道三维子宫输卵管超声造影，得到结论：相对比阴道二维超声结果，阴道三维子宫输卵管超声造影诊断检出率98.75%更高，误诊0例，漏诊率1.25%，诊断满意五项分值高，诊断操作时间更短，差异有统计学意义（P＜0.05）。研究提示，阴道三维子宫输卵管超声造影诊断效能更优。超声诊断技术随着临床的运用研究，应用范围扩大，技术不断被优化，得到了患者的认可[7-8]。

综上所述，针对先天性子宫畸形而言，想要提高诊断检出率，可通过阴道三维子宫输卵管超声造影检验，该技术融合冠状面超声和子宫外形评价的优势，立体成像，大大提高了临床诊断结果，为后续治疗提供了精准的数据。同时，将其应用在实际的检查中，能够达到子宫输卵管碘油造影、宫腔镜检查的水平，在一定程度上能够代替宫腔镜或者是腹腔镜，能够实现无创、安全、快速的检查，操作起来也更加简便，对于保证诊断效果、速度等都有着一定的作用。此外，通过该手段，能够实现对不孕症患者输卵管通畅情况的检查，利用判断造影剂是否能够顺利进入到输卵管内，实现对生殖系统的全面检查和评价。进而为临床上更好的实施鉴别诊断提供支持，保证子宫畸形诊断的准确性，为临床治疗提供更多的依据，非常值得在临床上广泛应用和推广。