256排螺旋CT在心脏冠脉成像的临床应用分析

陈 鹏

（柳州市工人医院医学影像科 广西 柳州 545005）

冠状动脉粥样硬化性心脏病在临床上又称之为冠心病，其主要是因动脉粥样硬化而致的器官病变，造成血管腔狭窄、堵塞，引发心肌缺血、缺氧、坏死，进而形成的心脏病[1-2]。该病的发生与患者生活习惯、膳食结构、基础疾病（例如高血脂、高血压、糖尿病等）等因素具有一定关联性。现如今，随着人们生活压力的不断增加、饮食结构的改变，再加之人口老龄化加剧，导致该病发病率显著提升，并呈低龄化趋势发展[3-4]。冠心病作为危害人类健康的重大疾病之一。目前，对冠心病的早期诊断、精准治疗是广大临床工作者的不懈追求。针对该病，临床检查的措施较多，例如血液学检查、心电图、运动负荷试验、冠状动脉CT及核素心肌显像等。临床冠脉造影、心脏CT诊断技术的准确率逐渐提升，但也存在一定局限性，比例针对冠状动脉狭窄方面的诊断仍无明显进展，其可能是由于冠状动脉处于快速持续运动状态，而传统CT旋转速度较低，难以获取清晰的图像[5]。多层螺旋计算机断层成像技术对冠状动脉狭窄诊断的灵敏度和准确率较高，尤其对预测冠状动脉中、重度狭窄，其敏感度、特异度与冠状动脉造影无明显差异。256排螺旋CT冠状动脉血管成像可采取心电门控扫描，显著降低患者受辐射量，且扫描速度极快、经济简便，能一定程度上提升检查结果的准确率，具有良好的临床应用价值[4]。鉴于此，本文就256排螺旋CT在心脏冠脉成像的临床应用价值进行分析，以便为日后临床诊断提供可靠的参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取2021年5月—7月柳州市工人医院收治的48例疑似冠心病患者作为研究对象，男性27例，女性21例，年龄29～83岁，平均（54.62±3.74）岁。纳入标准：①入组患者均伴有窦性心律，病情状况相对稳定；②患者临床检查资料完整，无缺失；③未伴有严重心力衰竭、急性心肌梗死；④患者及其家属对本研究知晓，并签署知情同意书。排除标准：①伴有恶性肿瘤的患者；②既往存在碘过敏的患者；③伴有甲状腺功能亢进症；④伴有认知障碍、精神疾病不能配合实验的患者。

1.2 方法

使用256排螺旋CT机（GE Revolution Apex），设置相关参数，即扫描系数80～100 KV，SmartmA 650～755 mA，层厚0.625 mm，DFOV 220 mm，旋转0.28 s/转，探测器160 mm。协助患者选取仰卧位，保障其双上肢举过头顶，足部先进，连接心电，带上手环，训练呼吸（吸气后屏气），自动记录心率，打开Auto Gating自动化功能，记录心率变化的过程中自动推荐收缩期舒张期曝光时相，采用SSF冻结技术加以辅助。应用双筒高压注射器，通过肘前静脉留置针注入对比剂（碘海醇），以5.0～6.0 mL/s的速度注入50～60 mL造影剂，推注完毕后，以同等速度输注40～50 mL氯化钠注射液，降低伪影的概率。对患者隆突下2 cm降主动脉层面浓度开展动态监测，设置触发阈值60 HU，达到阈值后，自动开启最短延时后进行于气管分叉处至膈肌上部160 mm覆盖范围One Beat轴位扫描，待扫描完毕后，将获得的原始数据传送至工作站，应用GE AW Volumrshare7工作站，对所有数据图像应用标准图像处理技术与SSF图像处理技术多维多面进行心脏动脉血管图像重建。诊断由两名或以上副主任级诊断医师对CT扫描图像进行分析，确定诊断结果；冠脉主要分为：①轻度狭窄：血管直径狭窄度＜50%；②中度狭窄：管径狭窄50%～75%；③重度狭窄：管径狭窄＞75%；④血管闭塞。

1.3 观察指标

详细记录患者诊断结果，分析冠状动脉狭窄病变的检出率，计算256排螺旋CT的敏感度、特异度及准确率。设定真阳性a，假阴性b，真阴性c，假阳性d，准确率=（a+c）/总例数×100%，敏感度=a/（a+b）×100%，特异度=c/（c+d）×100%[6]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计软件进行数据处理。正态分布的计量资料采用均数±标准差（± s）表示，组间比较采用t检验；计数资料用频数（n）和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

48例患者经临床确诊45例冠心病患者，轻度狭窄14例、中度狭窄16例、重度狭窄10例、血管闭塞5例，经256排螺旋CT心脏冠脉成像检出44例，经计算该检查方式敏感度为93.33%、特异度为33.33%、准确率为89.58%，见表1、2。

表1 冠心病的检出率与诊断准确率[n（%）]

表2 冠心病检出结果 单位：例

3 讨论

冠状动脉粥样硬化性心脏（冠心病）是由于冠状动脉粥样硬化痉挛等因素所致冠状动脉狭窄甚至完全堵塞，从而引起心肌供血、供氧不足，产生心绞痛乃至心肌梗死等临床表现。我国的冠心病发病率较西方国家低,但是近年来发病率逐年上升。冠心病只要是因灌装动脉粥样硬化痉挛等原因而致的冠状动脉狭窄或完全阻塞，从而造成心肌缺血、缺氧，引发心绞痛、心肌梗死等症状。有数据显示，相较于西方国家，我国冠心病发病率较低，但近年来具有逐年上升趋势。随着临床研究的深入，医疗技术的发展、医疗器械更新换代，冠心病治疗取得较大的进展[7-8]。但目前临床尚未完全阐明冠心病发病机制及其指标因素等，临床普遍认为其与长时间吸烟、糖尿病、高血压、肥胖及高龄等因素有关。且有相关研究显示[9]，1/3的冠心病首次发作症状为猝死症状。为此，及时有效的诊断治疗，对于患者预后，改善治疗效果，具有积极临床意义。为此，针对该类患者早期开展准确的诊断，从而改善其预后，提升治疗效果，具有积极意义。

众所周知，自20世纪50年代后期冠脉造影问世以来，其一直是冠状动脉血管形态评价的“金标准”。且随着我国医疗水平的提升，医疗器械的逐步完善，多层螺旋CT心脏成像技术在临床上发展迅速，属于一种无创性诊断方式，在冠心病诊疗方面应用广泛。因该诊断方式风险较低、无创性、检查结果迅速等优势，逐渐成为重要的冠心病早期筛查及冠状动脉血运重建术后随诊手段，多层螺旋CT在评价血管节段和排除冠心方面非常有价值。256排螺旋CT作为心血管图像最佳检查方式之一，在针对冠心病诊断中，其具有无创性、操作简便、精准性等优势，受到临床医师的青睐[10]。本次研究结果显示，48例疑似冠心病患者经256排螺旋CT心脏冠脉成像检出44例，经计算该检查方式敏感度为93.33%、特异度为33.33%、准确率为89.58%。冠心病的检查方式逐渐增多，其中主要分为侵入性与非侵入性检查，其中侵入性冠状动脉造影术是冠心病的“金标准”，但该检查方式存在较大的禁忌证，不适用于临床筛查，具有一定局限性。螺旋CT扫描是一种临床常见的诊断工具，检查信息较高。64排螺旋CT用于心脏冠脉成像时，空间分辨率、时间分辨率相对较高，但扫描具有连续曝光性，患者受辐射剂量较大，难以顺应临床需求。而GE Revolution Apex256排螺旋CT 160 mm探测器一次成像，0.28 s转速，加上0.625 mm SSF冻结技术，能提升患者的扫描速度，减少呼吸伪影，即可获得明确的检查结果。相较于256层螺旋CT，64层螺旋CT探测器宽度为40 mm（256层螺旋CT为160 mm）、球管旋转时间0.35 s（256层螺旋CT为0.28 s）均降低，且64层螺旋CT在检查过程中需移床2～3次，但256层螺旋CT仅需1次即可完成检查工作。探测器宽度能有效地减低扫查时间，同时球管旋转速度显著提升了时间分辨率，减低曝光时间，上述两方面优势，再结合前门控的应用，应用256层螺旋CT的辐射量显著减少。与此同时，256排螺旋CT心脏冠脉成像技术的注意事项包含以下几点[11-13]：①冠心病患者通常伴有心律不齐症状，在开展各项检查工作前需严格控制其基础心率（＜70次/min），对于基础心率较高的患者遵医嘱给予药物控制，降低其心率；②多层螺旋CT扫描能采集在心脏周期的不同阶段覆盖整个心脏的3D数据，上述优势可促使临床医师清楚地观察患者心脏动态行为，但其中不可避免地出现程度不一的运动伪影，也是开展心脏容积再现检查前，需予以患者有效的呼吸训练，有效提升检查配合度，显著降低伪影的风险，提升成像质量；③SSF效果不好时，注意DFOV边缘和心脏约2 cm，勿过度缩放；④图像质量差时，注意Smart mA的不要太低，ASiR-V尽量不要大于30%；⑤血管不够亮时，注意造影剂浓度及总量；注射速度及时间长短；kv；smart prep是否合理，心功能等。

通过上述研究，本文提倡有条件的单位，若遇疑似冠心病患者，进行进一步的256排螺旋CT检查，明确疾病有无。进一步思考，在更理想的影像学技术出现并基本普及的今天，探讨256排螺旋CT技术在冠心病诊断中的有效性，有积极意义。①冠心病技术是十分成熟的影像学技术，较之透视或常规X线，其能够准确、清晰地展示患者心脏冠状动脉血管病变、冠状动脉细微分支和病理结构及血流动力学，成像质量理想[14]。②256排螺旋CT成像的效率更高，可即刻显像，避免等待；其检查结果为数字化图像，能够永久保存，便于形成数字化病案，方便远程会诊，契合当下“智慧医院”发展主题。③实时可视的影像学结果，便于医师拍摄前进行指导，保证成片质量，规避补拍风险。④相较于64层螺旋CT高效的成像效率及技术本身的低辐射优势，使患者更易接受。⑤256排螺旋CT具备较强大的后期处理能力，如正负片对比、能量剪影、局部放大、边缘强化、对比度增强等功能，能够满足医师的阅片需求[15]；另外在病灶定位、测量及标注上有显著优势。

综上所述，256排螺旋CT在心脏冠脉成像在冠心病筛查中具有积极意义，能有效提升影像图像质量，有助于临床医师评估患者血管狭窄及闭塞状况，为临床治疗方案提供可靠的影像学诊断依据。