MRI与颅脑CT在老年多发性脑梗死患者临床诊断中的应用效果观察

覃榕林

（岑溪市人民医院放射科 广西 岑溪 543200）

多发性脑梗死（MCI）为老年人群常见疾病，而临床征象表现为突发言语、感觉障碍，部分合并偏瘫、口齿不清等，严重者合并痴呆、昏迷等[1]。对上述患者而言，脑内并发多个缺血性软化梗死灶，一旦患者梗死灶数量越多、部位越多，则增加痴呆发病风险性，影响患者生命健康，甚至加剧患者经济负担[2]。为此，临床工作实施中，一旦患者合并多发性脑梗死，则立即开展诊断与治疗，避免形成运动、感觉神经功能障碍，降低老年痴呆、死亡发生率。相关研究指出[3]，早期治疗开展下，利于患者康复，为此，对接受早期治疗患者可获取正确辅助诊断，目前放射线辅助诊断为脑部疾病常见检查手段。临床诊断MRI常见影像学技术包括颅脑磁共振成像（MRI）和电子计算机断层扫描（CT），能准确评估病灶数量、部位及梗死程度[4]。为进一步分析两者诊断价值，文章就老年MCI患者诊断情况如下分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取岑溪市人民医院2019年1月—2020年12月收入多发性脑梗死患者80例作为本次研究对象，纳入标准：①纳入对象符合WHO多发性脑梗死诊断标准；②患者入院时意识清晰；③知情同意并签署知情同意书；④所有患者在脑梗死6 h内实施CT、MRI检查。排除标准：①合并严重器质性病变，如短暂性脑缺血、颅内肿瘤及实质性脏器病变；②检查期间对碘制剂过敏者；③合并严重躁动，无法配合正常检查者；④机体安装金属异物者；⑤实施心脏瓣膜置换手术者；⑥有严重脑出血表现者。其中男46例，女34例，年龄61～89岁，平均（75.6±4.4）岁；梗死时间24 h内、24～72 h、＞72 h分别为29例、22例、29例。

1.2 方法

CT诊断：扫描前告知患者将金属配饰摘除，增强扫描前，告知患者检查前4～6 h进食，开展碘过敏试验。选取西门子公司生产的MAGNETOM Skyra 3.0T超导磁共振成像系统，层厚：1.0 cm，层距：1.0 cm，增强扫描下患者维持仰卧位，血管内注入水溶性含碘制剂，剂量55～95 mL为宜。CT基线调整为O mL，矩阵：512×512，上方扫描直至头顶，对颅窝、听眉线、上眶耳线重点检查。平扫不清晰、难以显示病灶放大，评估是否具备强化能力，依据强化类型，观察病变周围组织特点、性质，与实际情况相结合，调整扫描强度。MRI诊断：西门子Avanto 1.5T超导磁共振扫描仪，扫描序列：成像选择TRNS位，SAGI位以及CORO位的T1WI、T2WI、TRNS位成像，选择FLAIR，结合扫描具体情况，平行扫描为阳性者，进一步诊断可于特定部位增强扫描。配合0.2 mg/kg（碘海醇）静脉注射，开展T1WI扫描。

1.3 观察指标

图像分析及诊断标准：所有检查均由5年以上影像学医师2名共同评判，若存在争议，协商商讨，最终得出一致结论。诊断标准：MRI：T2WI序列：高信号，T1WI序列：低信号，DWI序列：高信号。CT：脑实质呈现低密度、灰白界面消失，伴有脑回肿胀，动脉低密度明显，脑白质、脑皮质伴有多发大小不等低密度病灶，以不规则状、扇形为表现，双基底节区、半卵圆中心可见边界不清的圆形低密度影。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计软件进行数据处理。正态分布的计量资料采用均数±标准差（± s）表示，组间比较采用t检验；计数资料用频数（n）和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 CT与MRI对不同梗死时间检出情况比较

MRI对梗死时间＜24 h、24～72 h、＞72 h检出率为89.66%、90.91%、100.00%，高于CT检查的31.03%、45.45%、89.66%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 CT与MRI对不同梗死时间检出情况比较（n=80）[n（%）]

2.2 MRI诊断与CT诊断对不同梗死部位异常检出情况比较

MRI对不同梗死部位异常总计检出率为89.81%，高于CT检查的76.85%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 MRI诊断与CT诊断对不同梗死部位异常检出情况比较[n（%)]

2.3 MRI诊断与CT诊断各项指标比较

MRI检出病灶数量多于CT检查，病灶大小小于CT检查，检查时间短于CT检查，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 MRI诊断与CT诊断各项指标比较（± s）

表3 MRI诊断与CT诊断各项指标比较（± s）

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3 讨论

中老年人群常见疾病之一为多发性脑梗死，疾病临床表现为瘫痪、痴呆、语言障碍及感觉障碍，影响患者生活质量。脑梗死主要病因包括以下三个方面：大动脉粥样硬化引起血栓，进而促使穿支动脉被病变载体动脉堵塞、动脉栓塞并引起低灌注[5]。心源性栓塞、心房扑动、心房颤动以及心肌梗死等因素下，会导致心源性栓塞发生。小动脉闭塞引起血压较高，会导致颅内小动脉呈现出玻璃样改变及硬化性改变，对部分糖尿病患者而言，会呈现出微血管病变，当小穿支动脉粥样硬化及血管炎、遗传性疾病等均促使小穿支动脉闭塞[6]。脑梗死早期患者意识清晰，等待疾病发展至中期阶段，往往会合并意识障碍、四肢瘫痪、延髓性麻痹以及昏迷等，疾病晚期引起脑疝，对患者生命安全产生威胁，导致患者出现脑死亡。

相关研究指出[7]，早期诊断及实施治疗方案成为保障多发性脑梗死患者预后重要措施，能显著降低并发症发生率。伴随着近些年来影像学技术发展，对多发性脑梗死患者诊断、梗死部位判断上，不仅仅依赖于患者临床表现及特征。目前多发性脑梗死临床诊断多采取影像学技术，影像学检测方法中，CT、MRI作为常用两种，能有效提供病灶直径、病灶数量及梗死部位，临床诊断多发性脑梗死提供合理参考依据。CT作为常见辅助诊断，多发性脑梗死诊断中CT应用下，基于病灶部位多层薄层扫描，依据人体组织吸收X射线差异性，依据阴影密度不同，可获取病灶原始数据，依据三维重建并实现三维立体显示，CT诊断准确率得以提升[8]。提升空间分辨率，及时对病灶发生位置及范围加以判断，预判疾病发展进程并显示出病灶情况，被临床认可。但对于脑干、小脑等病灶部位诊断显示难度较大，无法准确判断该类病灶部位。MRI成像方式能准确记录患者脑组织与脑细胞中氢元素共振，显示脑细胞活动信息，磁共振技术应用于多发性脑梗死患者诊断中，临床诊断准确性偏高，可避免CT检查技术弊端[9]。

MRI原理利用人体水分子中氢原子，继发强磁场脉冲后并形成磁共振现象，利用散发电磁波、电磁波相关质子密度、流动效应、弛豫时间等参数，依据空间编码术、电子计算机技术作为后台处理并形成图像，并做出准确诊断[10]。脑梗死诊断中，MRI可在患者发病后1～2 h内检出病灶。本研究结果显示，对发病不同时间段病灶检出情况比较中，＜24 h、24～72 h、＞72 h中，MRI检出率显著高于CT检查，差异有统计学意义（P＜0.05）。发病早期阶段，脑细胞缺血坏死程度不显著，短时间内脑细胞未完全坏死，此时开展CT图像难以完全显现，整体诊断阳性率欠佳。MRI扫描下，记录脑细胞氢元素、脑细胞共振成像，并获取脑细胞实际运动轨迹，对老年多发性脑梗死诊断中，梗死后30 min即可发病病变[11]。但CT图像难以完全现象，仅通过CT扫描检测阳性率不高，为此，MRI诊断中发挥着显著优势，与MRI诊断模式下T1加权信号异常等信息识别病灶关系紧密。文章表2得出，对经MRI检查后，不同梗死部位异常检出情况比较中，整体检出率高于CT检查，差异有统计学意义（P＜0.05）。进而得出，MRI下及时识别微小病灶，进而提高临床检出率，MCI患者病灶诊断率提升，利于临床后期治疗实施。CT诊断蛛网膜下腔出血、脑实质出血显示度高，但对于小、新病灶检查难以做出鉴别，且急性、慢性脑梗死病灶难以判断[12]。与CT检查比较，MRI视野范围更为广阔，MRI检查期间通过T2加权水分变化敏感性，脑脊液正常情况下，信号抑制下可及时发现微小病灶，提高临床诊断准确性。临床获取相关信息并及时开展治疗，越短时间窗内溶栓治疗下，患者整体治疗效果提升，预后改善[13]。CT、MRI检查对脑梗死部位敏感性分析上，MRI下可显示出更多病灶变化，如基底节区、额叶、丘脑及顶叶病灶，相比较CT检查，会受到人体骨性结构影响相关联，但MRI无法观测到骨质变化。本文对顶叶、脑室旁、小脑等深部区域而言，整体检出率高于CT检查，表明MRI下，对病灶整体检出范围更为广阔，临床受限较小[14]。文章表3得出，对诊断各项指标比较中，病灶大小小于CT检查，检查时间短于CT检查，病灶数量多于CT检查，差异有统计学意义（P＜0.05）。由此得出，MRI诊断病灶数量更多，且可检出微小病灶。对其原因分析得出，MRI多方位、多参数成像，对比剂注射提高梗死部位了解程度，具有较高软组织分辨率，采集更多丰富图像信息，作为诊断脑梗死重要手段。全面探查能获得详细、准确图像，实现对脑梗死类型有效判断[15]。检查过程中随意切换切面扫描，清晰显示出后颅凹位置，获取病变病灶，如小脑、脑干等，通过获得更多诊断判断病变程度。但CT缺乏该项优势，一旦存在骨性伪影，则影响颅窝诊断准确性。且整体操作中，简便、获得图像速度更快，临床整体应用更为显著。

综上所述，多发性脑梗死疾病早期MRI诊断准确性偏高，可检出微小病灶及梗死部位、程度等，对临床后续治疗方案开展提供合理依据，值得应用。