二维及三维超声在胎儿唇腭裂诊断中的应用价值

胡科峰，蒋朝霞

（1博罗县人民医院妇产科 广东 惠州 516100）

（2博罗县人民医院超声医学科 广东 惠州 516100）

胎儿唇腭裂是一种先天性的较为常见的口腔颌面部的发育畸形，其形式表现为单独的唇裂、腭裂及唇裂合并腭裂，相关统计数据表明，胎儿唇腭裂的发生率约占先天性畸形的10%[1]，临床观察显示，唇腭裂除了导致鼻唇部软组织发育畸形，诸多患者还会存在骨组织缺损与畸形等情况，患者的面中部会产生塌陷现象，影响其发音及咀嚼、吞咽及吸吮等生理功能，严重者还会出现蝶形脸与咬合错乱等[2]。经研究分析发现，妊娠期孕妇未获得足够的营养、内分泌水平异常、细菌及病毒感染等均可导致唇腭裂发生，为有效应对该种情况，对孕妇进行积极地产前诊断，能有效提升确诊率，为临床医生根据实际情况采取合理的处理措施提供了充分的诊断依据[3]。目前临床医生多使用超声检测方式，包括二维超声与三维超声等检测胎儿唇腭裂。二维超声在20世纪80年代初被应用到胎儿唇腭裂诊断中，对孕周较晚的产妇，显示唇部组织的中断生长，起初未提出诊断切面，后续逐渐完善冠状切面扫查筛查、旁正中矢状切面等。早期探头置入受检者宫颈检查，局限性非常大，随后腹部探头频率的进步，逐渐改进到二维、三维超声的应用。临床实践表明，若单纯地使用二维超声或三维超声方式进行检测，相对无法获得更精准的结果，为此需要将二维超声与三维超声进行联合使用，以便能够有效地提升诊断准确率[4]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月—2021年10月30例来我院进行产前检查的以及产后诊断为胎儿唇腭裂的单胎妊娠孕妇作为研究对象，年龄为27～37岁，平均（32.5±0.9）岁，孕周为22～27周，平均（24.5±0.1）周。纳入标准：①所有孕妇均自愿接受检查；②家属均同意使用研究中的检查方式；③孕22～27周的单胎妊娠孕妇。

1.2 方法

辅助孕妇采取适宜的体位，确保胎儿保持仰卧位。选用GE Voluson E8、E10.型彩色多普勒超声诊断仪，将二维探头频率设定为2.0 MHz～5.0 MHz、4.0 MHz～8.0 MHz，容积探头频率设定为4.0 MHz～8.0 MHz。

（1）二维超声检查：在对孕妇实施检查前，检查人员辅助其采取仰卧体位，在超声影像中，根据胎儿的脊柱具体走向对其具体位置进行初步判断，之后对胎儿面部的准确位置进行进一步确定，依据胎儿的实际面部位置将探头进行适当的旋转，以便对角度与方位进行有效的调整，选择胎儿的面部冠状位对其实施整体扫描。在双顶径平面的位置，将探头进行90°的旋转，之后观察其面部曲线特征，以确定其嘴部位置，然后缓慢旋转探头，推移探头，以便能够对胎儿牙槽突出位置的弧形强回声带进行观察。若弧形强回声带出现中断现象，则说明胎儿存在牙槽突裂情况，若上颚、上唇弓出现同样情况，则说明存在上颚、上唇弓裂情况。

（2）二维超声联合三维超声检查：二维超声的检测方式与上述步骤相同；一旦发现强回声带中断情况，则可考虑为胎儿存在唇腭裂情况，则需要及时对胎儿实施三维超声检查进行进一步确认。利用侧角度照射技术，经胎儿口裂，或下颌三角对胎儿的上腭进行容积成像，通过X、Y、Z3个平面度扫描图像进行更加细致的观察，利用扫描仪器的表面成像模式形成唯一的标准正面头像，以直接、细致观察胎儿的颌面部情况。

1.3 观察指标

①产后超声检查结果比较情况；②胎儿唇腭裂产前超声图像特征及产后检查结果情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计软件进行数据处理。正态分布的计量资料采用均数±标准差（± s）表示，组间比较采用t检验；计数资料用频数（n）和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 产后超声检查结果比较

二维联合三维超声的诊断的准确率高于二维超声单独检测的准确率，与产后检测结果接近，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 产后超声检查结果比较[n(%)]

2.2 胎儿唇腭裂产前超声图像特征及产后检查结果情况

经联合超声诊断，唇裂的胎儿共有7例，与产后结果较为接近，其中单纯Ⅱ度唇裂共3例，单纯Ⅲ度唇裂共4例。Ⅱ度唇裂胎儿存在唇红、鼻孔间裂隙特征，并且裂隙长度未达鼻孔位置，双侧鼻孔对称未塌陷；Ⅲ度唇裂胎儿存在唇裂侧鼻孔塌陷变形特征，在使用三维成像技术检测后能够清晰显示其唇部的裂隙与双侧鼻孔形态。经检查结果显示，单纯Ⅲ度腭裂共4例，主要特征为腭中缝完全缺损，部分患儿存在显著的胎舌上卷且进入鼻腔情况。

经联合超声诊断，确诊为唇裂并腭裂患儿共22例，与产后结果接近。图像特征呈现出光滑且完整的“C”形高回声结构，其中唇部与相应压槽突口出现裂隙与缺口胎儿共1例，且存在牙槽错位情况；经正中矢状切面诊断，腭中缝完全缺损胎儿共9例。联合检测后发现，胎儿的口裂斜冠状切面上，能够对腭裂的大小与形态情况进行清晰直观地观察。

3 讨论

在上唇的冠状面上，正常胎儿的口鼻唇图像呈现出连续较强的弧形回声带特点[5]，人中部位由于皮肤具有凹凸不平的特征，在检测图像中会呈现为轻微的凹陷特点[6]。其鼻部呈现为正常对称的特点，通过影像扫描发现，图像中的鼻尖突出位置与现实情况保持一致，并且能够被清晰观察到，上颚上唇弓以及上牙槽呈弧形突出，未出现中断的情况[7]。

通过观察实际情况发现，近年来超声检查方式开始在不同的科室进行应用，不会对产生任何创伤，使其获得了较为广泛的应用范围[8]。正是由于上述特点，近年来超声检查方式在产科也得到了较为广泛的应用，通过使用超声方式对胎儿进行检查，能够明确胎儿的基本信息，便于对胎儿的基本情况进行准确有效的判断，特别是近年来产科医生使用超声方式对胎儿是否患有唇腭裂进行检查，获得了较为准确的检查结果，成为一种重要的检查方式[9]。经研究分析显示，在胚胎时期，导致唇腭裂发生的主要因素即为胎儿的上唇发育受到阻碍，从而使得胎儿上颌突、鼻突、外侧腭突以及正中腭突等融合发生较为严重的障碍情况[10]；除此之外，遗传因素、环境因素也是导致唇腭裂发生的重要原因，例如在妊娠期间孕妇服用了某些药物、接受X线的检查，甚至受到某些化学因素的不良影响，从而出现唇腭裂情况[11]。

单纯的纯腭裂筛查对于早期的超声检查来说非常难的，主要是筛查过程中，牙槽骨声影的遮挡腭部，让诊断无法识别胎儿是否存在腭裂的情况，切面观察无法精确获得相关的数据。因而，需要利用一定的技术和技巧来规避遮挡，比如采用的儿颌下三角切面、下唇或下颌切面、梨状孔切面及面颊切面等，这些不同的切面技术，可以在一定程度上来增加识别精确性。关于切面选择的研究，李胜利等[12]、Hanikeri等[13]研究报道认为冠状切面和横切面对筛查唇腭裂识别就非常有效，但是也有报道认为需要增加矢状切面可以提供更多的信息，将筛查遗漏降低。三维超声则可以同时显示检查部位一系列互相平行的的断面，检查部位的各个方向，如横向、纵向、左右等都可以呈现图像，切面的多角度信息有利于筛查。

关于孕周的最佳时间研究方面，有部分研究认为20周是比较恰当的时机，通过检出率来支持这一观点[14]。同时三维超声是二维的有效补充在较多研究中已经得到证实，主要能够从立体的角度提供更多的信息，但是也并非所有的胎儿面部畸形都可在三维超声表面成像容积数据，二维超声的正中矢状切面数据可以提供支持，提高三维超声的成像诊断识别精准度。

通过本研究的结果发现，采用二维超声来诊断胎儿唇腭裂是最基本的诊断方式，在单纯地使用二维超声进行检查后发现，其检出率为90%，而二维联合三维超声检测方式，其检出率为96.67%，在一定程度上提高了胎儿唇腭裂的检出率。在观察二维超声检测图像的过程中，因胎儿体位、羊水、胎儿腭裂位置较深以及被面部骨骼包绕等情况无法十分清晰地观察到胎儿的颌面部细节情况而导致医生出现漏诊与误诊。然而将二维超声与三维超声进行联合检查后，通过对胎儿面部多切面进行全面的扫描，三维超声检查通过对容积数据的后处理，使胎儿面部唇腭裂裂口成像更清晰更立体更直观，增加了比单纯二维更多的诊断信息，有助于诊断率的提高。

通过观察临床实践显示，在使用超声方式进行检查的过程中，唇腭裂的诊断也会受到诸多不同因素的影响，例如受体位、肢体或结构遮挡、孕妇肥胖等因素影响，因而即便是使用二维超声联合三维超声的检测方式，也无法从根本上杜绝漏诊或误诊的产生，例如通过本研究的结果显示，相比于产后检查结果，二维超声联合三维超声的检测方式存在一例漏诊情况，分析原因包括如下方面：若想有效的明确诊断胎儿是否发生唇腭裂，则最佳的检查时间应为孕25～36周之间，若检查时间超过孕36周，则孕周太大，胎儿的体位受限，羊水量的减少，使胎儿的面部显现往往是困难的；由于孕20周前的胎儿运动较活跃，因而无法有效的观察获取到胎儿的面部切面情况；除此之外，通过观察发现，能否获得清晰的三维超声检查图像，也会受到羊水量多少的影响，若孕妇的羊水量太少，则会导致胎儿的唇部受到挤压而发生变形的不良情况，因而即便是使用三维超声检测方式，也无法获得清晰的检测图像，进而导致检测质量无法使临床医生达到满意的标准；若孕妇的羊水量较多，则能够为获得较高质量的检测图像提供可靠的保障[15]。

综上所述，检测图像质量受到检查技术与妊娠情况的影响，然而除上述影响因素之外，胎儿在母体中的具体位置也会对唇鼻部分的显像情况产生较大的影响。对于妇产科医生而言，在长期进行超声影像检查和分析的过程中发现，若胎儿在母体内位于枕后位或者是枕前位，也会对胎儿面部的观察产生一定的不良影响。在孕周较短时，部分胎儿并未拥有较快的发育速度，唇鼻部分的轮廓并未完全形成，未表现出显著的特征与表现，因而在使用超声诊断仪进行检查的过程中也会对检查结果产生较大的不良影响。因此妇产科医生在使用超声诊断仪对胎儿实施检查的过程中，需要充分考虑上述影响因素，以便能够提前制定出相应的预防措施，并且对于妇产科医生，可以借鉴超声仪器的检查结果，但不可对检查结果进行完全信赖。