孕中晚期彩超监测子宫动脉、胎儿脐动脉、大脑中动脉对高危妊娠的意义

李娇娇

（连云港市妇幼保健院超声科 江苏 连云港 222000）

高危妊娠是女性在妊娠期间患有各种急性、慢性疾病及妊娠并发症，该病具有极高危险性，可导致孕妇难产或出现不良妊娠结局，例如胎儿宫内窘迫、胎儿生长受限等，危及母婴生命[1]。近年随着生育政策的开放及晚婚晚育人群的增加，高危妊娠发生率持续升高，早发现、早预防、早治疗为改善高危妊娠患者预后效果的关键措施，其中彩色多普勒超声检查具有无创、安全、便捷、敏感度高、可重复操作等特点，通过检查可清楚显示血流分布情况，且与频谱多普勒联合可测量血流速度及相应比值，准确地反映血管中血流的分布及通过情况，为临床判定胎儿宫内情况、预测妊娠结局提供参考[2]。通过监测大脑中动脉可评估胎盘血流灌注量及末梢循环压力，该参数不仅与胎儿宫内情况密切相关，且与孕妇本身、胎盘密切相关，但不一定可真实反映胎儿宫腔内情况，因此对妊娠结局预测价值有限；子宫动脉、胎儿脐动脉均可在一定程度上反映胎儿及宫内情况，并为评估妊娠及预后效果提供参考，为准确评估三条动脉联合诊断价值，本文遴选2019年4月—2021年4月我院孕中晚期彩超监测的孕妇30例展开对比研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年4月—2021年4月连云港市妇幼保健院实施孕中晚期彩超监测的孕妇30例，其中高危妊娠15例为观察组，正常孕妇15例为对照组。观察组年龄22～34岁，平均年龄（27.52±3.42）岁，孕周25～34周，平均（29.41±2.42）周，8例初产妇、7例经产妇，疾病类型：4例妊娠期贫血、3例羊水过少、1例甲状腺功能减退、4例妊娠期糖尿病、3例妊娠期高血压；对照组年龄23～35岁，平均年龄（27.64±3.25）岁，孕周24～35周（均值29.64±2.14周），9例初产妇、6例经产妇。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①病历资料完善者；②均定期入本院进行产检及分娩者；③既往体健无吸烟、饮酒等不良嗜好者；④单胎者；⑤超声检查胎儿大小与停经周期相符者；⑥无先天性发育不良者；⑦参与人员均知情同意并签署知情同意书。排除标准：①伴脐带及胎盘异常者；②胎儿先天发育异常者；③双胎或多胎者；④有特殊用药史者；⑤孕妇存在严重脏器功能不全及血液系统疾病者；⑥生殖器疾病者；⑦下腹部及盆腔手术史者；⑧自愿退出本次研究者。

1.2 方法

纳入研究30例孕妇均实施彩色多普勒超声(型号为SAMSUNG WS80A)检查，在展开检查前由医务人员进行健康教育及心理疏导，使其对超声检查流程有准确认知，从而积极配合进行检查；其次对其心理状态进行评估，若心理状态较差或出现抗拒情况需及时进行疏导，避免影响检查结果准确性[3]。其次检查前指导其排空膀胱，取仰卧位或侧卧位进行常规检查，选择探头频率为3.5 MHz的Samsung彩色多普勒超声诊断仪，将探头放置在下腹部进行扫描检查，常规超声检查完毕后启动彩色多普勒血流显像测定子宫动脉、胎儿脐动脉、大脑中动脉的搏动指数（pulsatility index，PI）、阻力指数（resistance index，RI）、脐动脉血流阻抗值（S/D），所用测量均有同一超声医师完成。子宫动脉取样点位于子宫动脉距髂内动脉发出1～2 cm处，取样容积为2 mm，声束方向与血流方向夹角0～30°；胎儿脐动脉取样点位于脐动脉中段，取样容积为2 mm，声束方向与血流方向夹角0～30°；大脑中动脉取样点置于大脑中动脉内，取样容积为2 mm，声束方向与血流方向夹角0～30°。

1.3 观察指标

①记录两组子宫动脉、胎儿脐动脉、大脑中动脉的PI、RI、S/D变化。②随访至妊娠结束，评价早产、新生儿窒息、胎儿生长受限、宫内窘迫等不良妊娠结局发生率。③分析子宫动脉、胎儿脐动脉、大脑中动脉单一诊断及联合诊断特异度、敏感度。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0统计软件进行数据处理。正态分布的计量资料采用均数±标准差（± s）表示，组间比较采用t检验；计数资料用频数（n）和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血流参数变化比较

监测子宫动脉显示观察组PI、RI、S/D高于对照组，监测脐动脉显示观察组PI、RI、S/D高于对照组，监测大脑中动脉显示观察组PI、RI、S/D低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组血流参数变化比较（± s）

表1 两组血流参数变化比较（± s）

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2.2 两组不良妊娠结局比较

观察组不良妊娠结局为40.00%，高于对照组的6.67%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组不良妊娠结局比较[n(%)]

2.3 不同方案诊断效能比较

子宫动脉+胎儿脐动脉+大脑中动脉诊断高危妊娠特异度、敏感度高于子宫动脉、胎儿脐动脉、大脑中动脉单一诊断，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 不同方案诊断效能比较

3 讨论

产前检查为目前预测胎儿健康状态的主要方式，可有效诊断胎儿心率、缺氧及各种不良妊娠情况，随着我国生育政策的开放，孕产妇数量持续升高，而高危妊娠风险系数较高，若未及早干预可危及产妇及胎儿生命安全，甚至部分产妇可出现难产、新生儿窒息等情况[4]。二维超声检查通过扫描可对胎儿生长发育情况、胎心率、胎动等指标进行观察，且具有安全、无创、便捷等优势，因此被广泛应用在产科诊疗中，通过监测高危妊娠中晚期子宫动脉、胎儿脐动脉、大脑中动脉的血流动力学变化，可为医师全面评估胎儿宫腔内情况、预测不良妊娠结局提供参考[5]。

本文研究结果显示，观察组子宫动脉、胎儿脐动脉PI、RI、S/D高于对照组，大脑中动脉的PI、RI、S/D低于对照组，不良妊娠结局（40.00%）高于对照组（6.67%），由此证实根据子宫动脉、胎儿脐动脉、大脑中动脉的血流参数变化可辅助医师鉴别正常人群及高危妊娠群体，亦可对不良妊娠结局进行预测，分析原因是脐动脉的血流变化可准确反映胎儿-胎盘循环的血流动力学状态，为目前观察胎儿血流动力学变化最常用的血管之一。研究发现[6]，正常情况下随着妊娠周期的延长，胎盘、三级绒毛发育逐渐成熟，且胎盘中微血管数量逐渐增多、管径增粗，致使胎盘血流增多，而PI、RI、S/D呈现下降趋势，在检查中根据脐动脉PI、RI、S/D变化可判定胎儿在宫腔内情况。妊娠中晚期胎盘逐渐发育成熟，其中绒毛的毛细血管会呈现扩大情况，直至产前绒毛间隙会增大至临界值，不仅可增加胎盘血流量，亦可降低动脉血流阻力，因此在中晚期胎儿脐动脉血管阻力呈降低趋势可确保胎儿在宫腔内正常生长、发育，若出现PI、RI、S/D升高等情况，证实胎儿生长发育受到影响，主要是高危妊娠时受多种因素影响，胎盘的绒毛血管易出现水肿、痉挛、梗死等情况，致使绒毛的动脉血管总横截面积降低，不仅可增加胎儿与胎盘间的血液循环阻力，亦可导致脐动脉血流参数升高[7]。大脑中动脉是颈内动脉的主要分支，可供应大脑半球所需的80%血液，是目前超声下最易监测的大脑血管之一，可根据其血流参数变化对胎儿颅脑血液循环状态、缺氧情况进行评估，研究发现[8]，正常情况下随着妊娠周期的延长，胎儿脑血管逐渐发育，且血管管径增粗、阻力减小、脑血流量增加，以满足大脑需求，一旦胎盘组织缺氧可导致脑血管血液重新分配，不仅可增加血管腔阻力，亦可减缓血流速度，致使外周血管血流量下降，呈现脑保护状态，因此可根据大脑中动脉PI、RI、S/D变化评估胎儿大脑发育情况。正常情况下，随着妊娠周期的进展子宫动脉由小直径高阻力逐渐转变为大直径低阻力血管，且子宫血流量增加10～12倍，孕妇自身血容量增加50%，妊娠中期重铸达高峰，子宫动脉血流阻力明显下降；妊娠晚期重铸速度减慢，子宫动脉血流阻力缓慢下降，在足月后血流阻力无明显变化，发生高危妊娠后滋养细胞对子宫螺旋小动脉的侵蚀不足，致使子宫动脉血管重塑受到影响，不仅可增加子宫-胎盘、胎盘-胎儿循环阻力，亦可导致血流阻力指数升高，增加早产等不良妊娠结局发生率。

本文研究结果显示，子宫动脉+胎儿脐动脉+大脑中动脉诊断高危妊娠特异度、敏感度高于子宫动脉、胎儿脐动脉、大脑中动脉单一诊断，由此证实三条动脉各血流参数的联合在高危妊娠孕妇病情评估、不良妊娠结局预测中更具优势，分析原因产妇的子宫血液循环之一为子宫动脉，该动脉的血流动力学变化可直接反应子宫及胎盘功能情况，研究发现[9]，子宫动脉在未孕女性或早孕人群中表现为高阻力、低舒张情况，且舒张表现为驼峰状，在孕14～18周高阻力逐渐转变为低阻力，达到促进胎盘血流灌注的情况，因此可根据子宫动脉对高危妊娠进行评估，一旦检测显示中晚期子宫动脉血流速度加快，提示孕妇机体功能出现异常。脐带是母体与胎儿之间的唯一血流通道，亦是母体将营养物质供给胎儿、胎儿代谢物排出的唯一通道，因此脐动脉可准确反映胎儿与胎盘之间的功能变化，在孕12～14周脐动脉可表现出舒张末期血流，且随着孕周时间延长，血流速度逐渐加快，一旦检测显示脐动脉异常便可判定胎儿生长发育受限。大脑中动脉为判断胎儿血流动力状态的重要血管之一，在孕11～12周时，大脑中动脉会表现出舒张末期血流情况，而PI处于相对稳定状态下，在孕32～34周时大脑中动脉血流速度开始降低，若在孕中期显示异常则可判定为胎儿脑部发育异常，但各项指标单一监测可供参考价值有限，将子宫动脉、胎儿脐动脉、大脑中动脉的各项参数联合可发挥协同作用优势，在一定程度上避免单一参数不足之处，提高诊断准确率，亦可根据监测结果对患者病情、妊娠结局进行评估，以便制定合理的干预方案[10]。

综上所述，孕中晚期通过彩超联合监测子宫动脉、胎儿脐动脉、大脑中动脉的血流参数变化可准确评估患者预后效果，值得借鉴及参考。