探讨脑出血及脑梗死所致精神障碍的临床特点及CT表现

周国华

（张家港市第四人民医院影像科 江苏 张家港 215600）

大量临床资料显示，急性脑血管病在发生发展期间非常容易导致并加重精神障碍，不论是脑出血或者脑梗死均容易导致不同程度的精神类症状，对患者的预后造成了较大的影响[1]。既往临床上用于早期诊断此类疾病及症状时并不具有有效的仪器，尤其是在合并发生精神障碍后，通常容易误诊成为重性精神病实施治疗，但并不会产生较好的效果，且部分患者的预后表现也较差[2]。近年来，随着现代医学诊断技术的不断发展，CT以及MRI等获得了有效的应用，这也在一定程度上明显增加了脑出血及脑梗死所致精神障碍的早期诊断率，为后续治疗提供了更加有利的参考依据，现将具体内容报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析我院自2017年6月—2021年6月诊治的19例脑出血所致精神障碍患者及20例脑梗死所致精神障碍患者的临床资料，其中脑出血诊断符合《中国脑出血诊治指南（2019）》[3]中相关标准，脑梗死符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》[4]中相关标准，且全部患者均经过CT检查后确诊，精神障碍符合《中国精神疾病分类方案与诊断标准第3版》[5]中相关标准；患者家属签字同意了本次试验。

1.2 方法

对比两组患者的临床特点及CT表现。①患者的临床特点包括了意识障碍、智能减退、人格改变、精神病性症状、神经症样综合征、遗忘综合征。②两组患者均采用了CT影像学检查，所使用的CT机为16排螺旋CT颅脑扫描（选自上海联影医疗科技有限公司），在扫描时帮助患者摆放仰卧位，将眼眶线作为扫描实施的基线，扫描的参数为层厚4.8 mm，层距4.8 mm，在扫描时自颅底开始至颅顶连续扫描24层，在扫描后由影像科医师对其测量及计算。

1.3 观察指标

观察指标包括哈氏值（HI）、第三脑室最大宽度（TVW）、侧脑室外体部指数（LVBI）、脑室指数（VI）及脑萎缩程度分级（GA）。GA分级的评价标准[6]：将未能脑萎缩评为0分，存在可疑性脑萎缩为1分，轻度脑萎缩为2分，中度脑萎缩为3分，重度脑萎缩为4分。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0统计软件进行数据处理。计数资料以频数（n）、百分比（%）表示，行χ2检验；计量资料以均数±标准差（± s）表示，行t检验。以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的临床特点对比

脑梗死所致精神障碍患者与脑出血所致精神障碍患者相比所致智能减退患者所占比例较高、意识障碍患者所占比例较低、遗忘综合征所占比例较高，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者所致人格改变、精神病性症状及神经症样综合征所占比例无显著差异（P＞0.05）。见表1。

表1 两组患者的临床特点对比[n（%）]

2.2 两组患者的CT表现

脑梗死所致精神障碍患者与脑出血所致精神障碍患者相比HI值较高、TVW值较高、LVBI值较低、VI值较高、GA评分较高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者的CT表现（± s）

表2 两组患者的CT表现（± s）

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2.3 两组患者的CT影像学特点

脑梗死所致精神障碍行CT检查时可见，患者的脑部可观察到大片状的低密度影像，同时在影像学图像内部可以清楚地观察到其内缘情况，并在影像学检查结果中多可观察到较高密度的脑回状影，即脑回征。同时也有部分患者的CT检查中观察到大片状低密度的影内淡片高密度影，即浮云征，甚至可观察到假肿瘤征。脑出血所致精神障碍行CT检查时可观察到以下临床特点：在CT影像学图像中表现为非血肿型，即大片状的低密度影，同时在影内能够观察到不规则的斑片状，并伴随着条索型的高密度影像。也有部分患者的CT呈现出明显的血肿型，即图像表现为大片状的低密度影，同时可在影响内观察到团块血肿，不过影像内缘相对模糊。

3 讨论

脑血管病所致的精神障碍主要是指因脑梗死、脑出血以及静脉病变所致的精神类认知障碍性疾病，以65岁以上为主要发病人群，尤其是对于一些本身基础情况较差，合并存在高血压以及糖尿病等慢性疾病的患者而言，存在着更高的发病率，临床上多表现出不同程度的记忆障碍、语言障碍甚至是后期的情感障碍、人格障碍等，对患者的病情造成了较大的影响[7]。在近年来的研究报道中发现，因脑梗死或者脑出血等急性脑血管病所致精神障碍的发病率不断提高，分析出现此类疾病的作用机制在于在发生急性脑血管疾病后，非常容易因病变的存在对额叶、颞叶以及边缘系统等与情感变化、精神状态变化相关的部位造成不良影响。同时在发生脑梗死或者脑出血后在对脑组织及病灶造成损伤后，也会对去甲肾上腺素以及5-羟色胺表达水平带来影响，导致此类通路的损伤，由此导致这两种神经递质的正常合成受到较大影响，而引起精神障碍的出现[8]。也有研究报道认为，脑血管病所致的精神障碍也容易受到脑血供血状态异常以及脑组织伤害所致的脑功能改变相关[9]。由于不同急性脑血管病变所致的精神障碍的临床症状及CT影像学特点各不相同，这也为临床诊断及治疗带来了较大的难度[10]。因此，通过对不同急性脑血管病所致的精神障碍临床特点及CT表现进行分析，在后续治疗上具有重要的临床意义。

在本次研究中，我院就脑出血及脑梗死所致精神障碍的临床特点及CT表现进行观察，结果显示，脑梗死患者与脑出血患者相比所致智能减退患者所占比例较高、意识障碍患者所占比例较低、遗忘综合征所占比例较高，但两组患者所致人格改变、精神病性症状及神经症样综合征所占比例无明显差异。分析可见因脑梗死所致的智能减退及遗忘综合征更加常见，分析出现此结果的原因一方面是在发生脑梗死后，可因其病灶部位对认知功能的相关大脑皮层造成了损害，另一方面原因是病灶范围较小的脑梗死非常容易反复发作，由此多次地对与认知功能的大脑相关皮层带来不良影响，甚至诱发血管性痴呆。另外，有研究报道指出，人体的记忆功能与海马结构及功能具有密切的相关性，一旦由海马所构成的闭环通路带来影响，则容易对的学习、情感尤其是记忆功能带来较大的威胁[1]。在观察不同脑血管疾病所致精神障碍的CT表现时可见，脑梗死患者与脑出血患者相比HI值较高、TVW值较高、LVBI值较低、VI值较高、GA评分较高，可见因脑梗死所致的精神障碍患者表现出了更加显著的脑结构及功能异常的情况。因此，在实际临床工作中，面对两种不同急性血管疾病所致的精神障碍，需要加强对CT等影像学的检查，注意对不同原因所致的精神障碍性质进行明确的区分，以此对症采取治疗及干预方法以缓解精神障碍的发生及发展[12]。总之可见在对脑梗死或脑出血所致的精神障碍进行CT检查鉴别时，不仅需要对患者的影像学病灶形态进行观察，同时需要观察病灶与周围脑质的异同，还需要结合患者的病变部位进行判断，由此获得更加准确的诊断结果。

综上所述，因脑梗死或脑出血所致的精神障碍患者在临床上具有不同的临床表现，且因脑梗死导致的精神障碍患者在行CT检查时可观察到脑室增宽以及脑萎缩程度更加严重。在接下来的研究中可进一步扩大研究样本量，增加观察指标，以此更好地对二者不同疾病所致精神障碍的临床特点及CT表现进行客观评价。