血液透析患者实施层级护理干预对心理状态与并发症情况的影响

杜丙霞 邢建军

(淄博市中西医结合医院 山东 淄博 255000)

肾病患者的自身病情若发生进展会演变成终末期肾病，多数由于肾脏功能纤维化丧失了肾脏的基本生理功能。资料表示，当前老龄化人群、糖尿病和高血压疾病的患病率明显增加增加了血液透析患者[1]。也有资料表示，近几年血液透析技术日新月异的发展提高了患者的生活质量和生存率，但是要想血液透析治疗顺利完成，需事先将血管通路良好保持，并加强透析后的护理工作[2]。目前，多数患者缺乏对血液透析治疗的认知，加之自身疾病的困扰会致使患者出现多种不良心理，包括：焦虑、紧张和抑郁，在一定程度上会对患者后期病情康复有着不利影响。有学者研究后指出，对血液透析患者实施科学护理措施对不良情绪的改善和降低并发症发生率具有积极作用[3]。为此，本文对我院近2年收治的血液透析患者展开研究，比较层级护理干预的常规护理的实施效果，以便日后为临床奠定基础，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1基线资料

抽取我院86例血液透析患者的临床资料进行分析和研究，选取时间介于2019年9月至2021年10月，通过随机抽签方法将其划分为研究组和参照组两组，患者各有43例。研究组患者资料中，男性患者、女性患者分别有24例、19例，年龄分布在29岁至75岁之间(56.28±17.48)岁。最长透析时间61个月，最短透析时间4个月，均值(17.83±8.16)个月。参照组患者资料中，男性患者、女性患者分别有30例、13例，年龄分布在29岁至74岁之间(57.01±17.46)岁。最长透析时间61个月，最短透析时间3个月，均值(17.79±8.20)个月。2组血液透析患者的年龄、性别和透析时间等信息进行比较，组间差异不明显，P>0.05。

1.2 纳入和排除依据

纳入：所有患者均接受血液透析治疗；体内肌酐清除率低于10ml/min；不存在意识障碍；临床资料完整；家属对本次研究知情。

排除：由于其他因素致使内瘘失功，即：腹泻和低血压；治疗期间具有其他急性炎症性反应；具有恶性肿瘤疾病；由于其他因素中途退出。

1.3 方法

参照组患者行常规护理，在其进入医院后护理人员需加强饮食指导和用药护理，之后将血液透析的有关知识详细介绍。在上述护理基础上给予研究组患者层级护理干预，详情工作为：(1)层级设置。与护理人员的具体情况相结合将层级护理小组予以构建，即：临床能力、晋级和职责等，小组成员包括：护士长、护士组长和护理人员，所有参与的工作人员均经过相关培训，包括专业知识和管理。(2)合理分配。①护理人员。日常严密监测患者的生命体征，在透析期间需加强对患者的照料，消毒机的保养和消毒也需加强。与患者实际情况相结合，包括：饮食及生活习惯、性格特点将针对性护理方案予以制定。②护士组长。患者接机、下机进行透析以及置管工作，同时需将特殊治疗和护理完成，加强健康指导，护士组长还需对护理人员的日常工作进行监督，从而使护理方案的顺利实施得以保证。③护士长。主要对透析机的运转参数、合理设定超滤量、透析离子浓度温度以及抗凝剂的使用剂量进行负责，与透析医嘱认真核对，从而使治疗参数得以保证，确保医嘱有较高的符合度，另外还需对紧急情况的处理进行负责[4]。(3)专门心理咨询室予以构建。对患者的情绪变化严加关注，一旦表现出不良情绪，即：焦虑和紧张，心理咨询人员可加强与患者之间的沟通，在此期间要保持热情、真诚和理解的态度，将和谐护患关系予以构建，让患者感受到更多的关心和爱护，不仅使不良情绪明显缓解，同时可加快疾病康复速度[5]。(4)组织小组会议。其主要目的是讨论护理人员在工作过程中遇到的诸多问题，最后由小组成员和科室医师共同参与将其解决。与此同时还可以有效交流护理中的专业知识和技巧，从而使护理服务质量得以保证[6]。

1.4 观察指标

比较护理后的SAS评分、SDS评分、并发症发生率、护理满意度和生活质量评分。

利用焦虑自评量表和抑郁自评量表对患者展开评估，得分与结果呈正相关，表示得分越低患者的不良情绪越轻。

并发症主要包括：低血压、心律失常和出血。

利用我院自制的满意度问卷对患者展开调查，总分100分，调查结果介于80至100分记为非常满意，调查结果介于60至79分记为满意，调查结果低于60分记为不满意。

利用QOL生活质量量表对患者展开评估，主要内容包括：躯体功能、角色功能、躯体疼痛、社会功能、情感职能以及精神健康，得分与结果呈正相关，表示得分越低患者的生活质量越差。

1.5 数据处理

研究中涉及的SAS评分、SDS评分、并发症发生率、护理满意度和生活质量评分等输入软件SPSS26.0中，计数资料及计量资料的检验方式分别为X2、t检验进行统计分析。组间检验P值<0.05表示有统计学意义。

2 结果

2.1 组间护理前、护理后的SAS评分和SDS评分

护理前比较两组血液透析患者的SAS评分和SDS评分，组间差异不显著，P>0.05；分别行层级护理干预、常规护理，比较后研究组SAS评分和SDS评分明显低于参照组，差异显著，P<0.05，见表1。

表1 组间护理前、护理后的SAS评分和SDS评分(分)

2.2 组间护理后的并发症发生率

研究组患者行层级护理干预，并发症发生率统计后为4.66%；参照组患者行常规护理，并发症发生率统计后为20.93%；比较前者低于后者，差异显著，P<0.05，见表2。

表2 组间护理后的并发症发生率(n,%)

2.3 组间护理后的满意度工作结果

研究组患者行层级护理干预，护理满意度统计后为97.68%；参照组患者行常规护理，护理满意度统计后为81.40%；比较前者高于后者，差异显著，P<0.05，见表3。

表3 组间护理后的满意度工作结果(n，%)

2.4 组间护理后的生活质量评分

分别行层级护理干预、常规护理，研究组患者躯体功能、角色功能、躯体疼痛、社会功能、情感职能以及精神健康等生活质量评分高于参照组，差异显著，P<0.05，见表4。

表4 组间护理后的生活质量评分(分)

3 讨论

患者行血液透析时会具有创伤性，加之穿刺患者会伴有不同程度的应激反应，活动也会受到诸多限制，最终致使患者表现出不良情绪。另外，受到环境和经济压力的影响也会致使患者出现心理障碍，在一定程度上将临床治疗效果显著降低。由此可见，加强对血液透析患者的护理干预对治疗效果的提升以及不良情绪的改善具有积极作用[7]。

既往的常规护理难以将血液透析患者的实际需求予以满足，包括：生理和心理，最终致使护理效果不尽人意。层级护理是在马斯洛的层次需求理论上对患者展开的护理干预，为全新的护理模式，不仅可将患者的实际需求予以满足，同时可加快疾病康复速度[8]。通过加强基础护理并对不同阶段患者的需求予以满足，对于缺乏疾病认知的患者开展健康宣教和心理支持，可加深患者对疾病的进一步认知，不良情绪也可得到明显减轻[9]。对于长期血液透析治疗患者而言，会有较高的并发症发生率，会对患者的心理健康和治疗效果造成一定影响，因此护理期间通过加强沟通可获取其更多的信赖，给予更多的心理安慰可将患者对情感和归属的需求予以满足。另外，护理期间护理人员通过给予患者尊重和支持可将治疗疾病的自信心增强[10]。

数据结果表示：研究组SAS评分、SDS评分和并发症发生率均低于参照组，表示层级护理模式有极强的系统性，通过心理咨询师的疏通可将不良情绪明显缓解，通过针对性措施可将患者主观能动性增强，从而将自信心提升[11]。另外，研究组患者的护理满意度明显高于参照组，躯体功能、角色功能、躯体疼痛、社会功能、情感职能以及精神健康等生活质量评分较参照组高，这一结果进一步证实了层级护理干预可将护患之间的交流增加，更易受到患者的认可，达到更为有效临床效果的同时生活质量也可大幅度提升，与常规护理相比较有极强的针对性。

综上所得，血液透析患者行层级护理干预可将焦虑和抑郁程度明显减轻，并发症发生几率也可降低，提升护理满意度和生活质量，可在血液透析患者护理工作中作为首选。