品管圈在提高危急值处置正确率中的应用

王 迎 许晓丹 刘淑莹 徐 娜

(1 聊城市东昌府人民医院/质控科 山东 聊城 252000 2 聊城市东昌府人民医院/病案室 山东 聊城 252000)

“危急值”是指当这种检验结果出现时，表明患者可能正处于有生命危险的边缘状态，临床医师需要及时得到检验信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，就可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，失去最佳抢救机会[1]。进一步提高危急值报告准确性[2]，缩短危急值出现到临床处置的时间[3]对抢救患者生命具有重要意义。为进一步落实危急值报告制度，保障患者生命安全，某院质控科成立品管圈小组，将提高危急值处置正确率作为本次品管圈活动的主题。

1 资料与方法

1.1资料来源 按照随机抽样，抽取某院2020年10月16日-2020年10月31日150例危急值以及应用工具后2021年2月24日-2021年3月11日150例危急值，参照《危急值上报制度》制定查检表，对抽样危急值进行查检。

1.2方法

1.2.1 主题选定 首先成立品管圈小组，然后根据活动主题制定活动计划用甘特图表示。查检前明确危急值的定义、危急值处置正确率的计算公式。

1.2.2 现状把握 危急值报告制度要求，危急值出现后医技科室1分钟内通知诊室或临床科室，临床科室接到“危急值”后60分钟见危急值处置医嘱或病程记录。我们查检时将以上内容作为重点。通过对实施前的150例危急值查检，其中处置正确94例，处置缺陷56例，处置正确率仅为62.7%。

1.2.3目标设定 根据医疗核心制度的要求，目标值为100%，通过查检，改善重点为76.79%，圈能力为90%，圈能力计算方法8位圈成员进行5、3、1打分，得出总分除以总分所得。根据公式{目标值 = 现况值 +(标准值-现况值)× 改善重点 × 圈能力}得出目标值= 88.48%。

1.2.4 解析 成员对结果进行统计分析，依据二八法则，得出造成76.79%危急值处置错误的原因为“危急值预警功能局限”、“病程记录缺乏统一模板”、“接到危急值后未记病程”。圈员进行原因分析，绘制鱼骨图，通过5、3、1打分，确定要因，见图1，根据要因制定查检表再次查检确定真因。

图1 要因分析鱼骨图

1.2.5对策拟定 通过真因验证查检表得出“医师对流程不熟悉”、“病程记录超时或漏记”、“危急值管理系统不完善”为真因，圈员针对以上真因制定对策。

1.2.6 效果确认

1.3统计学方法 利用Excle软件管理数据并进行统计分析，同时对其他无形成果和附件成果进行统计。

2 结果

2.1 有形成果 实施后，危急值处置正确率明显提高，由实施前的62.7%提升至90.67%，详见表1。实施后资料类型问题的发生率也明显下降，详见表2。改善前后柏拉图对比，可以明显看出通过品管圈活动问题得到明显改善，详见图2。

表1 实施前后危急值处置正确率比较(n%)

表2 实施前后参考型问题发生率比较(n%)

图2 改善前后柏拉图对比图

2.2无形成果 实施后圈员的活动能力、团队凝聚力、积极性、责任感、沟通协调、责任荣誉等各维度自我评价都有所增加，圈员解决问题的能力和品管圈知识掌握程度均有所提升，见图3。

图3 品管圈活动实施前后自我评价表

2.3 附加成果 实施后，完善了门诊危急值报告流程和病房危急值报告流程，建立健全危急值智能化管理平台。

3 讨论

3.1 效果显著 通过本次品管圈活动，解决了危急值报告制度在落实过程中存在的问题，更新危急值报告流程，完善危急值信息化管理系统，形成有效的信息化闭环管理体系[4]。活动实施后，该院危急值处置正确率由改善前的62.7%提升至90.67%，危急值患者救治成功率由86.5%，提升至92.3%。这些结果证明活动措施有效，也说明品管圈工具在提高危急值处置正确率方面具有重要作用。

3.2 解决方案

3.2.1 规范危急值病程记录 圈员梳理危急值病程记录的6大要点：危急值处理时限、下级医师需请示上级医师、对患者病情进行床头核实、与患者或家属进行沟通、非本专业危急值请相关科室会诊、注意危急值复查和解除，根据6大要点，制定危急值病程记录模板，供各科室使用。通过模板的使用，危急值病程记录更加符合危急值报告制度和医院等级评审对危急值管理[5]的要求。

3.2.2 完善危急值信息化管理平台 为规范危急值管理，形成闭环式管理模式[4]，圈员协同信息中心实现检验、影像与HIS系统对接，方便危急值传输。为进一步满足临床需要，根据相同检查项目不同专业，危急值数值不同的情况，增加特殊专业检验审核功能，由检验技师根据情况决定是否发送危急值提醒信息。为防止临漏掉危急值，系统间隔5分钟再次发送提醒信息，直至临床科室处置。管理平台的优化缩短了危急值处置时间和传递误差。

3.2.3 制定危急值查检表和危急值奖惩细则 圈员制定危急值查检表，供临床、医技自查使用。将危急管理实纳入综合质量绩效考核，细化评分细则，使危急值管理的重心由“事后整改”转移到“事前防范”[6]。

在医疗管理的特殊部门如急诊科等更应加强危急值上报制度的管理[7]。品管圈是医院医疗质量管理中重要的质量管理工具，也是科室发现问题、解决问题常用的质量管理工具。医疗机构要加强质量管理工具的学习，不断改进和完善管理手段，进而不断提搞医疗服务质量，确保患者生命安全。