阿奇霉素序贯疗法联合用药治疗小儿肺炎的疗效

李宝洁

(山东省临沂市临沭县人民医院儿科 山东 临沂 276700)

小儿腑脏娇嫩，剂体免疫力不强，易受外界致病菌侵犯，导致各类炎症疾病。致病菌侵犯的主要途径为呼吸道，故小儿肺炎逐渐成为儿科常见病，若治疗效果不理想，病情恶性进展下，发展为重症肺炎，甚至可能导致患儿死亡[1]。在针对此类患儿的治疗中，医方不仅要重视患儿体质的调理、交叉感染的预防、二手烟的规避等各类危险因素外，还应更加强调规范、合理的药物治疗[2]。目前，以阿奇霉素的大环内酯类抗生素是治疗小儿肺炎患儿最常见的抗生素，其在临床治疗过程中均有显著的治疗效果，甚至为减少两种药物带来的不良反应，临床更采用序贯疗法进行治疗，但仍存在治疗局限性[3]。近年来有学者提出[4]，在阿奇霉素治疗的基础上联合特布他林与维生素D治疗，取得理想成效。对此，本研究选取2018年1月至2021年1月收治的400例小儿肺炎患儿进行分组研究，旨在探讨不同治疗方案对患儿临床治疗效果和炎症反应的影响，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取山东省临沂市临沭县人民医院于2018年1月至2021年1月收治的400例小儿肺炎患儿为研究对象。采用随机排列法将其中200例患儿划分至对照组，组内男患儿121例、女患儿79例，年龄8个月～6岁、平均(3.85±1.02)岁；其余200例患儿划分至研究组，组内男患儿118例、女患儿82例，年龄9个月～5岁、平均(3.82±1.03)岁。纳入标准：①均符合《实用儿科学》小儿肺炎诊断标准[5]，经检查确诊；②对糖皮质激素无过敏迹象。排除标准：①依从性不高；②中途脱离研究；③合并严重脏器疾病；④认知功能障碍或精神类疾病；⑤严重全身性感染。两组资料经对比提示P>0.05，有分组比较价值。本研究经山东省临沂市临沭县人民医院医学伦理委员会审批通过，患儿父母均对研究知情并签署《知情同意书》。

1.2 方法 所有患儿入院之后均予以纠正电解质紊乱、氧气吸入、平喘止咳、降温等对症处理。除此之外，对照组经阿奇霉素开展序贯治疗，选择阿奇霉素注射剂(湖南科伦制药有限公司， 国药准字H20063420，规格：0.25 g×10瓶)，依据10 mg/kd/d剂量静滴，1次/d，连续使用3 d。等患儿体征和症状缓解之后更改成阿奇霉素干混悬剂(黑龙江诺捷制药有限责任公司，国药准字H20057332，规格：0.1 g×6袋 )，依据10 mg/kd/d剂量口服，1次/d，连续使用4 d。

研究组于上述基础上加用特布他林(AstraZeneca AB，国药准字H20140108，规格：2 ml：5 mg)2 mg进行雾化治疗，通过氧气驱动，调节氧流量6～8 L/min进行雾化吸入，15 min/次，2次/d，并给予维生素D(上海通用药业股份有限公司，国药准字H31021404，规格：1 ml:7.5 mg)肌内注射，一次7.5～15 mg(30万～60万单位)，病情严重者可于2～4周后重复注射1次。总共用药7 d。

1.3 观察指标 根据临床症状改善情况评价患儿的治疗效果，若患儿治疗10天内临床症状全部消失，肺部影像学检查结果恢复五成以上表示显效；若治疗10天后，临床症状明显改善，肺部影像学检查结果恢复三成以上表示有效，除上述两项外即为无效，以前两者相加的百分比表示总有效率，对比两组间的差异[6]。分别与患者治疗前和治疗2周后采集患儿空腹状态下的静脉血液2 ml，经免疫比浊法对C-反应蛋白(CRP)开展检测，试剂盒均是上海酶联生物科技有限公司所提供，经酶联免疫法对白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-8(IL-8)及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)开展检测，操作均严格按照说明书进行。对比两组治疗前后的差异[7]。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 临床体征改善情况 研究组临床体征消失和改善的时间均短于对照组，差异显著(P<0.05)，见表1。

表1 临床体征改善情况

2.2 治疗总有效率对比 研究组治疗总有效率高于对照组，差异显著(P<0.05)，见表2。

表2 治疗总有效率对比[n(%)]

2.3 两组炎性因子水平对比 治疗前，两组IL-6、IL-8、TNF-α及CRP水平无差异(P>0.05)；治疗后，两组各项指标水平均较前下降，且研究组各项指标水平的下降幅度比对照组高(P<0.05)，见表3。

表3 两组炎性因子水平对比

3 讨论

小儿肺炎属于一种常见的儿童下呼吸道感染疾病，好发于秋冬季节，染病患儿常以发热、咳嗽、咳痰、头痛和全身乏力为主要症状表现，且病程进展较快，病情严重，对患儿的损害较大，加之儿童的呼吸和心血管系统尚未发育完善，继而增加患儿并发心力衰竭的风险，严重者甚至累及肺外器官增加患儿的病死风险。目前，有关小儿肺炎的治疗方法较多，如何取舍依旧存在一定的争议。

本文尝试在阿奇霉素序贯疗法的基础上联合特布他林与维生素D治疗，结果显示，研究组临床体征消失和改善的时间均短于对照组，治疗总有效率高于对照组(P<0.05)，这一结论与王雷,华山[7]等人的研究成果取得一致，佐证本研究结论并非偶然。分析其原因如下：阿奇霉素作为第二代大环内酯类抗生素具有更强的耐酸性和吸收性。经相关研究发现[8]，阿奇霉素最大的临床优势在于其细胞浓度要远高于血清浓度和组织间隙浓度，在治疗的初期阶段采用静脉滴注的方式可以快速缓解患儿的临床症状，待病情稳定后采用口服治疗，更可以有效维持其药物治疗效果，加之其良好的组织渗透性更利于抑制或消除致病菌。而特布他林属于选择性β2受体激动剂，能起到平缓支气管、止咳等功效，在由于支气管炎症引发的肺部炎症中具有一定缓解效果。该药物能对患者机体内源性致痉物的释放及黏膜纤毛清除加剧而致的水肿作用进行抑制，提升机体内环磷腺苷的水平，改善临床症状。维生素D是一种具有广泛生理活性的激素前体类物质，也是人体中不可缺少的微量元素，对小儿的生长发育具有重要作用。另外调查两组炎性因子水平发现，治疗后，两组IL-6、IL-8、TNF-α及CRP水平均较前下降，且研究组各项指标水平的下降幅度比对照组高(P<0.05)，说明上述药物的联合应用将有效降低炎症反应。

综上所述，阿奇霉素序贯疗法联合特布他林维生素D对小儿肺炎有着理想治疗效果，能迅速缓解患儿各项症状，值得采用。