探讨疝环填充式和平片式无张力疝修补术治疗腹股沟疝临床比较

李令新

(山东省平原县第一人民医院 山东 德州 253100)

前言：

腹股沟疝在临床较为常见，因腹压升高、腹壁变薄，腹腔脏器膨出，形成腹壁，与咳嗽困难、排尿困难、习惯性便秘、长期从事体力劳动等存在相关性，需及时给予有效治疗，避免病程延长，威胁患者的生命安全[1]。腹股沟疝包括直疝、斜疝，斜疝以儿童、青壮年男性为高发人群，直疝以中老年男性为高发人群[2]。临床在治疗腹部沟疝时多采用手术治疗，当前，腹腔镜技术应用成熟，在腹股沟疝修补术中广泛应用，具有创口小、恢复快等优点，对患者的治疗与预后效果更佳。腹股沟疝腹腔镜手术可分为两种方案，即疝环平片式、疝环填充式[3]。本文将以近年来50例患者为对象进行研究，探究疝环填充式和平片式无张力疝修补术治疗腹股沟疝临床效果，为临床实践提供理论依据，详细如下：

1 资料与方法

1.1一般资料

以50例腹股沟疝患者为对象，分为对照组25例与试验组25例，研究时间是2020年11月-2021年11月。对照组，13例男性，12例女性；年龄为65-80岁，年龄平均值是(71.73±3.92)岁；脐疝、切口疝、其他分别是10例、12例、3例。试验组，14例男性，11例女性；年龄为66-81岁，年龄平均值是(71.84±3.63)岁；脐疝、切口疝、其他分别是9例、11例、5例。两组患者一般资料对比分析，差异具有可比性(P>0.05)。纳入标准：资料齐全；经实验室诊断确诊疾病；患者熟知本研究，自愿参加。排除标准：全身炎症性疾病；精神异常；依从性差；资料不全；恶性肿瘤；心肺等器官疾病；不配合研究者。

1.2 方法

对照组实施疝环填充式无张力疝修补术治疗：指导患者保持头底脚高位，呈15-30°，实施硬膜外麻醉，在腹股沟韧带中作切口，呈平行状，长度是4-6cm，上到达内环区域，下到耻骨结节区域，将皮肤、片组织切开，福肌腱膜切开，充分游离，将睾肌精准分离，并提起，探查疝环，高位游离，对疝囊颈部游离，内翻到疝囊，在疝环以后，纳入腹腔。对于疝囊过大患者，与疝囊颈部距离为cm处，将疝囊横断，实施缝合，纳入腹腔。对于疝环偶小患者，填充物合理修建，实施填充。沿着疝囊防线方向，由内环开始，锥形填充物精准置入，平齐于 腹横筋膜，实施间断缝合，将精索提起，充分游离，直到腹股沟间隙，在精索后方取网状平片平铺方式，随后实施缝合与固定，网片内下方覆盖为耻骨骨节1-2cm以上，精索处留间隙，约为1指，对腹外斜肌腱膜、皮进行缝合。详细观察患者的活动性出血情况，降低气腹压力为7mmHg，促使腹膜张力降低。使用可吸收线对打开腹膜缝合。加压包扎，术毕。

试验组实施平片式无张力疝修补术治疗：指导患者保持头底脚高位，呈15-30°，实施硬膜外麻醉，在麻醉起效以后，脐下作纵行切口，长为15mm左右，作为观察孔，建立腹膜前间隙，在脐下3cm、6cm处分别做切口，长为5mm左右，作为操作孔。实施连续硬膜外麻醉操作，沿腹外斜肌方向切开皮肤，将疝囊分离且结扎，游离精索趾骨面与腹股沟底部，直至趾骨关节2.0cm左右，在精索后方放置平片，取趾骨缘胖1.5-2.0cn趾骨梳韧带，取补片固定，将腹股沟韧带的光面和补片下缘缝合，以及缝合补片上缘和腹内斜肌或者腱膜。内环口做一小孔，确保精索通过。详细观察患者的活动性出血情况，降低气腹压力为7mmHg，促使腹膜张力降低。使用可吸收线对打开腹膜缝合。加压包扎，术毕。

加强术中配合：(1)做好手术器械管理，准备手术器械，包括CO2、气腹管、电视腹腔镜、吸引器、电刀、转换器等，消毒有关物品。指导患者做好术前检查，评估患者病情，结合实际情况拟定 手术方案，并制定突发情况的应对方案。实施术前宣教，向患者讲述手术有关知识，缓解负性情绪； 做好术前肠道准备，术前应当禁食，持续8小时。(2)做好术中配合，护理人员需积极配合医师完成手术，关注患者体征变化，在出现异常时应当及时告诉医师，辅助医师进行处理。建立人工气腹，控制气腹压力为1.0-1.5KPa，采用循序渐进原则实施冲压，预防心脏不良反应。传递手术器械，且需要及时且准确，在手术过程中，保护患者的个人隐私。(3)完成手术以后，与病房护士做好交接工作，在转运患者时，做好患者的保温管理，若患者为清醒状态，关注患者身体状况，向患者讲述手术顺利；清点手术器械，并实施消毒，归位放好。

1.3 观察指标

详细统计两组患者的手术时间、术中出血量、下床时间、住院时间、并发症发病率，对比分析。之后，在术后1天、术后3天对患者疼痛程度综合评估，评估量表是VAS量表，共0-10分，其中10分表示最疼痛。随后，对生活质量综合评估，使用SF-36量表综合评估，共0-100分，100分表示生活质量最好。最后，对满意度综合评估，包括治疗效果、疼痛程度、预后效果、费用等，包含三个等级，即十分满意、比较满意、不满意。

1.4统计学方法

使用SPSS20.0分析本研究数据，包括计数资料、计量资料，差异P<0.05，统计学意义存在。

2 结果

2.1 两组患者手术情况比较

试验组手术时间与参照组比较，差异P>0.05，无统计学意义。试验组术中出血量、下床时间、住院时间均低于对照组，差异P<0.05，有统计学意义。如表1所示。

表1 两组患者手术情况比较(X±S)

2.2 两组患者疼痛程度比较

试验组术后1天、术后3天的疼痛评分低于对照组，P<0.05。如表2所示。

表2 两组患者疼痛程度比较(X±S)

2.3两组患者并发症比较

试验组并发症发病率低于对照组，差异P<0.05，统计学意义存在。如表3所示。

表3 两组患者并发症发生率比较(n/%)

2.4 两组患者生活质量比较

试验组治疗后生活质量评分高于对照组，差异P<0.05，有统计学意义。如表4所示。

表4 两组患者生活质量比较(X±S)

2.5 两组患者满意度比较

试验组满意度明显高于对照组，差异P<0.05，有统计学意义。如表5所示。

表5 两组患者满意度比较(n/%)

3 讨论

腹股沟疝属于疝类疾病，在临床较为常见，发病率较高，占腹外疝综述90%左右。在实施传统治疗时伴随多种并发症，且复发率较高，患者伴随强烈的疼痛感[4]。近年来，随着医疗技术的不断发展，无张力疝修补术广泛应用于临床，包括平片式与充填式，其手术方式与人体的生理解剖相符合，两者之间存在明显的应用价值[5]。平片式无张力疝修补术具有操作简单的有点，可对薄弱腹横筋膜加以修补，促进纤维结缔组织层形成，实现腹股沟区的修复。充填式无张力疝修补术治疗时采用高位游离，若患者的疝囊较大，需横断疝囊，并将远端疝囊切除或者翻转，使用锥形作为填充物，有助于将内切口填充完全，促进腹横筋膜加强[6]。本次研究结果显示，试验组手术时间与参照组比较，差异P>0.05，无统计学意义。试验组术中出血量、下床时间、住院时间均低于对照组，差异P<0.05，有统计学意义。试验组术后1天、术后3天的疼痛评分低于对照组，P<0.05。试验组并发症发病率低于对照组，差异P<0.05。表明疝环填充式修补术效果更佳。对此现象进行分析，疝环填充式修补术可促使腹横筋膜强化，保障平片与周围组织相容性良好，结缔组织稳定且良好，有效预防腹股沟区域损伤，降低并发症发生率。此外，疝环填充式修补术在术中出血量、术后恢复方面优于平片式修补术，与卫继可[7]学者研究结果保持一致。

无张力性疝修补术治疗过程中，运用人工高分子网状进行修复，无张力，如聚丙烯材料等，融合性强，补片组织融合性良好。此治疗方式具有术后轻痛、复发率低等特点[8]。当前，临床常见无张力疝修补术有三种类型，由于人造高分子修复材料属于异物，具有潜在的排斥和感染危险，因此临床上应选择适应症进行使用，并结合患者实际情况选择材料，减少经济负担。尽管该术式优点较多，由于患者手术方式不了解，缺乏疾病的知识，治疗依从性差，从而增加术后感染的风险，如用常规护理干预将无法达到理想的治疗效果。针对腹股沟疝手术患者实施综合护理，以改善患者的舒适度为护理的目的，以患者为护理中心，重视主观感受性，在手术前访视，麻醉时期，对患者进行心理学技巧沟通，消除负性情绪，增强患者保持积极乐观的心理状态配合手术治疗；手术结束后首先告知患者十分成功，密切观察患者的生命体征、输液情况、肢体受压情况，做好应对措施，消除患者的不良情绪。

综上，腹股沟疝患者可使用用疝环填充式、平片式无张力疝修补术治疗，其中疝环填充式具有显著治疗效果，不仅能够减少术中出血量，缩短治疗时间，还可预防并发症，改善生活质量，远期疗效显著，得到满意评价。