MRI联合多层螺旋CT检查用于原发性肝癌介入治疗患者疗效评定的价值

刘迪斯，陈洁文，洪静静，杨丽洋，杨姗姗，文 戈

1南方医科大学南方医院增城分院医学影像科，广东 广州 511300；2南方医科大学南方医院影像中心，广东 广州510515

我国原发性肝癌的患病率呈明显上升趋势，已成为我国第二大肿瘤致死病因［1］。介入治疗是原发性肝癌重要治疗手段之一，射频消融术、导管肝动脉栓塞术结合药物治疗、免疫治疗等对肝癌患者预后有积极影响［2］。对原发性肝癌患者介入治疗后的疗效评估十分重要，临床常用的影像学检查方法包括数字减影血管造影（DSA）、CT和MRI，但关于这几种检查方法的优劣势仍存在争议。已有研究认为，多层螺旋CT（MSCT）增强检查能为介入手术提供更多肿瘤血供信息［3］。而MRI检查具有较高组织分辨率，能避免部分肝癌导管肝动脉栓塞术（TACE）后碘油沉积伪影所致诊断偏差，因而有更高诊断准确性［4］。临床上也有考虑将MSCT与MRI联合使用作为检查手段，但受检查流程繁琐等限制，目前针对联合检查的研究仍较少，近年有研究以MSCT联合MRI检查观察原发性肝癌病灶在接受介入治疗后的形态、血供等变化，以DSA作为金标准，对比联合检查与单一检查的诊断符合率［5-6］。但临床工作中，肝癌治疗方案的调整除需关注原发病灶的变化，肝内复发/转移病灶的情况亦至关重要。为进一步探究更为有效的影像学检查诊断方法，本研究选取130例符合要求的原发性肝癌患者，在接受介入治疗后，实施不同方案的影像学方法检查分别对残留及复发病灶行诊断分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入2019年5月～2021年5月于南方医科大学南方医院肝病科接受介入治疗的130例原发性肝癌患者作为研究对象。纳入标准：肝内介入治疗的病灶数≤5；无MRI及MSCT扫描禁忌证；病灶曾实施介入治疗，且影像诊断结果能够得到临床证实者；患者处于清醒状态且无交流沟通状态；与本研究相关的资料完整。排除标准：弥漫型病灶；估计生存期＜3月；肾功能障碍；合并其他类型恶性肿瘤疾病；凝血功能障碍；全身感染性疾病；既往有精神病史；妊娠期或者哺乳期女性。

130例患者中，50例患者接受MSCT单一检查，男性29例，女性21例，年龄22～68（53.23±5.10）岁；肝功能Child分级：A级18例，B级22例，C级10例。40例患者接受MRI单一检查，男性24例，女性16例，年龄20～65（53.11±5.05）岁；肝功能Child分级：A级13例，B级19例，C级8例。40例患者接受MRI、MSCT联合检查，其中男性28例，女性12例，年龄25～69（53.12±5.09）岁；肝功能Child分级：A级17例，B级16例，C级7例。3组病例性别、年龄、肝功能等一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经本院伦理委员会批准，患者及家属知情同意。

1.2 方法

1.2.1 MSCT检查 设备：PHILIPS Ingenuity Core 64排（128层）螺旋CT。扫描条件：电压120 kVp，电流80 mAs。平扫层厚5 mm，层间距5 mm；增强扫描采用压力注射器团注法注射非离子型造影剂，注药速度为4 mL/s，剂量为1.5 mL/kg，动脉期25 s、门静脉期60 s 及延迟期2 min启动扫描［7］。

1.2.2 MRI检查 设备：扫描采用PHILIPS Achieva 1.5 T磁共振，进行平扫及多期增强扫描，扫描范围包括隔顶至肾下缘水平。平扫序列包括横断位T1WI双回波像、脂肪抑制T2WI，冠状位脂肪抑制T2WI（快速自旋回波序列），横断位扩散加权成像［8］。增强扫描造影剂采用钆喷酸葡胺，高压注射器以0.2 mL/kg剂量、3 mL/s注射速度注入，行动脉期（20～25 s）、门脉期（65～70 s）、延迟期（180 s）扫描。

1.2.3 DSA检查 取患者平卧位，于一侧股动脉完成穿刺插管，分别对肝固有动脉或者肝总动脉、肝左右动脉进行造影，确定是否存在肿瘤染色。若无染色情况，但影像学或实验室检查高度怀疑有病灶残留或复发，此时需对肋间动脉、肠系膜上上动脉以及胃左动脉进行造影检查，确定是否存在复发情况。采集动/静脉期以及实质期的图像，以4～6 mL/s的速度注射300 mg/mL造影剂。

1.3 观察指标

2位医师均在PACS工作站盲法阅片，观察CT和MRI图像残留病灶、复发病灶的位置、大小及数量并记录，产生分歧时通过协商达成一致诊断意见。以DSA检查结果为金标准，计算MRI、MSCT单一检查及联合检查残留病灶、复发病灶的敏感度、特异性及准确性。比较单一检查和联合检查的病灶检出率。敏感度=真阳例数/（真阳例数+假阴例数）×100%；特异性=真阴例数/（真阴例数+假阳例数）×100%；准确性=真阳例数/（真阳例数+假阳例数）×100%。

1.4 统计学分析

使用SPSS25.0统计软件对数据进行分析。计数资料以n(%)表示，采用配对卡方检验进行组间两两比较，对比MSCT、MRI单一检查及MSCT联合MRI检查3种检查方式中敏感度、特异性及准确性的差异。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 MRI、MSCT单一检查和联合检查病灶的基本情况

MSCT单一检查结果显示50例患者中残留病灶81个、复发病灶58个，DSA验证结果显示残留病灶95个（假阴性病灶21 个）、复发病灶75 个（假阴性病灶22个）。MRI单一检查结果显示40例患者中残留病灶74个、复发病灶49个，DSA验证结果显示残留病灶85个（假阴性病灶14 个）、复发病灶62 个（假阴性病灶16个）。MRI、MSCT联合检查显示40例患者中残留病灶52个、复发病灶41个，DSA验证结果显示残留病灶56个（假阴性病灶6个）、复发病灶44个（假阴性病灶5个）（表1）。

表1 MRI、MSCT单一检查及联合检查病灶检出情况Tab.1 Detection of lesions by single MRI,single MSCT and joint inspection(n)

2.2 MRI、MSCT单一以及联合诊断病灶的诊断价值

MRI、MSCT联合检查残留、复发病灶的敏感度、准确性高于MRI、MSCT单一检查（P＜0.05）；MRI单一检查的敏感度、准确性高于MSCT单一检查（P＜0.05，表2～3）。

表2 MSCT、MRI单一检查及联合检查诊断残留病灶的敏感度、特异性及准确性Tab.2 Sensitivity,specificity and accuracy of MRI alone,MSCT alone and joint inspection in the diagnosis of residual lesions(%)

2.3 MRI、MSCT的影像学表现

原发性肝癌患者介入治疗后行MSCT及MRI检查图像显示：MSCT（图1A）横断位增强扫描动脉期显示肝左右叶交界处病灶内碘油呈高密度，灶周可见放射状伪影，增强后强化不明显；MRI（图1B）轴位增强扫描动脉期病灶边缘呈明显结节样强化。

图1 原发性肝癌患者介入治疗后行MSCT及MRI检查图像Fig.1 MSCT and MRI imaging of patients with primary liver cancer after interventional therapy.

3 讨论

介入治疗作为中晚期原发性肝癌患者优先选择，射频消融通过细胞离子震荡摩擦产生热量的原理达到杀灭肝癌肿瘤组织的作用［9-10］；TACE通过靶向阻断肿瘤血供从而杀死肿瘤细胞［11-12］。虽然介入治疗能较好的控制病情进展，改善预后以及患者的生存质量，但单次治疗难以完全清除癌细胞，大多数患者需进行多次治疗。采取有效的方式对介入手术肝癌患者的疗效进行评估，有利于下一步治疗方案的制定［13-14］。

表3 MSCT、MRI单一检查及联合检查诊断复发病灶的敏感度、特异性及准确性Tab.3 Sensitivity,specificity and accuracy of MRI alone,MSCT alone and joint inspection in the diagnosis of recurrent lesions(%)

影像学检查是原发性肝癌诊断以及疗效判断的重要手段，DSA诊断此类疾病的准确度较高，是目前原发性肝癌的诊断金标准；但其属于有创检查，重复性差且费用较高，因此普及度较差［15］。MSCT是用于原发性肝癌介入治疗效果评估的常用手段，能较直观地显示化疗药物沉积、碘油分布情况［16］。随着影像学技术的成熟，MRI也开始用于治疗效果评估中，该检查方式可多角度、多参数检出病灶，分辨率较高。在临床工作中受检查时间及成本等限制，较少对原发性肝癌患者同时使用MSCT 与MRI 检查以了解介入术后疗效，因此关于MRI联合MSCT对原发性肝癌介入治疗后的疗效评估价值研究较少。但MSCT、MRI联合检查在影像学上具有更高的空间及组织分辨率，对发现早期及微小病灶具有更高的敏感性，因此有较高的研究可能性。本研究显示，MRI、MSCT联合检查残留、复发病灶的敏感度、准确性高于MRI、MSCT单一检查，而MRI单一检查的敏感度、准确性高于MSCT 单一检查。说明MRI 配合MSCT能较准确的检出残留、复发病灶，对介入治疗效果评估以及后续治疗方案的制定有重要指导意义。既往研究表明，观察组CT联合MRI诊断符合率高于对照组单纯MRI诊断（95.00%vs80.00%）；观察组联合检测的术后残留病灶数高于对照组单纯MRI残留病灶检出数（157个vs41个）［17］，这与本研究结果基本相符，证实了MRI联合MSCT检查评估原发性肝癌介入术后疗效准确率较高。

MSCT平扫主要根据病灶内碘沉积情况进行疗效评估，增强扫描能较准确显示肿瘤营养血管以及动静脉瘘，从而更便于检出残留、复发病灶［18-19］。但MSCT增强检查时肿瘤内沉积碘油与残留/复发病灶同为高密度，且碘油边缘伪影常影响强化病灶观察，因此对介入疗效判断加大了诊断难度［20-21］。MRI具有较好的组织分辨率，可清晰显示病灶坏死、出血情况及强化的活性病灶。对于肝癌TACE术后患者，碘油沉积于T1WI、T2WI及增强等序列上呈低信号，有效弥补MSCT检查栓塞剂伪影所致的诊断偏差，也与本研究MRI检查的敏感度、准确性高于MSCT的结果相符。两者联合对于微小及早期的复发/转移病灶亦具备较高的敏感度，使肝癌介入术后疗效评估具备更加客观的参考作用［22］。

综上所述，MRI配合MSCT检查用于原发性肝癌介入治疗患者疗效评定中可更好的检出残留以及复发病灶，检出病灶的能力比单一影像学检查更高，更符合临床实际需求，联合检查更有利于客观评估介入术疗效，为合理调整治疗方案有积极影响。