健康教育SHOW模式对食管癌术后患者强化静脉血栓自我管理能力的有效性分析

周俐 胡晓晴 周倩 李洁 李银霜 熊娟

摘  要：目的  探讨健康教育SHOW模式对食管癌术后患者强化静脉血栓自我管理能力的有效性。方法  选取2019年10月～2020年12月武汉大学人民医院胸外科收治食管癌患者70例，以随机数字法将其分为对照组与观察组，每组35例。对照组采取常规健康教育，观察组采取SHOW模式进行健康教育，对比两组整体自我管理能力情况（知晓疾病知识、形成健康信念、执行健康行为及遵循医嘱）、凝血酶原时间（PT）、纤维蛋白原（Fbg），活化部分凝血活酶时间（APPT）、血小板（PLT）、术后深静脉血栓发生率及生活质量。结果  观察组知晓疾病知识、形成健康信念、执行健康行为及遵循医嘱患者比例高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）;术后深静脉血栓发生率两组对比差异显著（P<0.05）观察组术后深静脉血栓发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），观察组、Fbg数值小于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），PT、APPT、PLT数值大于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）;观察组躯体功能、躯体疼痛、总体健康、心理健康等4项评分皆高于对照组，（P<0.05），提示观察组生活质量更高。结论  健康教育SHOW模式可有效强化食管癌术后患者静脉血栓自我管理能力，以强化患者健康信念及疾病知识认知提高患者健康行为执行力及医嘱依从性促进患者术后凝血功能指标改善，从而降低术后深静脉血栓发生率，提升患者生活质量。

关键词：健康教育;SHOW模式;食管癌;静脉血栓;自我管理能力

中图分类号：R473.73 文献标识码：A 文章编号：1009-8011（2022）-8-0-03

食管癌发病率较高，且目前手术为其首选治疗方案，但术后疼痛和创伤应激反应等会使得机体血液呈高凝状态，从而激活血小板功能，易导致静脉血栓形成[1]。此外，患者自我管理能力对其风险防控也有所影响，患者能否正确认识这一问题是静脉血栓能否被发现并得到及时处理的关键。常规健康教育在内容上较为固定，并日趋标准化发展，标准化的发展在一定程度上影响患者的个体需求，导致健康教育形式缺乏实效性。因此，需要在健康教育方式及内容上给予优化。SHOW模式即shortvideo（小视频）、handbook（书面手册）、oral（口头指导）、Wechat（微信），是一种与时俱進、综合性较强的知识传授模式，将其应用于食管癌术后患者健康教育中，可使患者能更好更快地接受并消化较为生涩难懂的健康知识，强化患者对深静脉血栓的认知，提升患者自我管理能力[2]。对此，本研究选取70例食管癌术后患者参与健康教育模式分析，资料整理如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取2019年10月～2020年12月武汉大学人民医院胸外科收治食管癌患者70例，以随机数字法将其分为对照组与观察组，每组35例。对照组男20例，女15例;年龄25～55岁，平均年龄（37.45±2.35）岁;本科学历20例，高中学历7例，中专学历8例。观察组男21例，女14例;年龄25～56岁，平均年龄（37.76±2.45）岁;本科学历19例，高中学历6例，中专学历10例。两组患者在年龄、性别及文化水平上无明显差异（P>0.05）。患者知情同意且自愿签署知情同意书，本研究已经通过武汉大学人民医院医学伦理委员会审核。

1.2  纳排标准

纳入标准：①符合英国和爱尔兰上胃肠道外科医师学会，英国胃肠病学会和英国肿瘤外科学会2012年《食管癌和胃癌诊断指南》中食管癌诊断标准[3];②术前凝血功能正常。

排除标准：严重精神疾病及认知障碍患者。

1.3  方法

对照组采取常规健康教育，以口头指导及书面小册为主，医护人员通过口头讲解书面小册知识，向患者进行食管癌静脉血栓自我管理相关知识。具体操作如下：①循序渐进为患者讲解食管癌健康知识、深静脉血栓形成风险如长期卧床、外伤感染等，并讲解相关防范措施，如可告知患者深静脉血栓对自身的影响较大，不仅影响预后生活质量，也会影响预后生存。告知患者为预防深静脉血栓形成在饮食上需要禁辛辣，以低脂饮食为宜，同时也可通过早期活动促进静脉血液回流。②阶段性的进行强化，并在患者出现非健康行为时给予纠正并再次强调不遵医嘱的危害性，同时讲解深静脉血栓表现，如局部疼痛、红肿及压痛等。③密切关注患者体征及恢复情况，针对性地进行健康教育，如饮食指导、康复运动等。

观察组采取SHOW模式进行健康教育，具体执行操作如下：①Short video：录制食管癌术后静脉血栓知识宣讲及术后恢复相关小视频，将疾病知识整理分段，包括食管癌症状、病因、手术过程、深静脉血栓预防等，并制作术后床旁运动、深呼吸练习、足腿部锻炼等示范视频上传至食管癌手术患者微信平台。②Handbook：将视频内容加以细化制作成宣传小册，并标注重点内容，分发给每一位患者，并在患者阅读后一起讨论，或者根据患者情况可引导患者进行阅读，宣传小册制作可尽可能的使用图片以便帮助患者更好地理解，同时注意文字组织要精简，在分段上要结合患者阅读习惯，提升宣传小册的可读性。③Oral：医护人员对患者进行口头宣讲，宣讲方式包括平铺直述及提问式，讲解后提问、提问后讲解，通过口头强调，强化患者疾病认知，并通过交流互动促进良好医护患关系的形成，讲解过程中要注意患者的状态及反馈，及时调整讲解方式并优化讲解内容，如在进行口头讲解中患者对于一些较为专业的词语或对一些干预措施表现出不了解，便尽可能使用通俗化语言，适当性地增加语言幽默性。④Wechat：患者入院时进行二维码扫描进入微信平台，填写基本信息，并可通过微信平台了解食管癌相关知识，同时根据患者情况不同完善微信平台，补充相关知识，对于在微信软件使用上有障碍患者，建立微信互帮小组，通过互帮小组的成立也可打开健康教育的新思路，患者与患者之间的相互监督，也可进一步优化健康教育，促使健康教育多元化发展。⑤心理护理融入：在行SHOW模式时需要注重患者心理情绪的变化，避免患者对健康教育产生排斥、不耐烦等情绪，并鼓励患者一旦出现深静脉血栓预兆或其它异常便立即告知医护人员。对此，在交流中要注意患者的微表情及肢体语言以此来了解患者心理状态，并多与患者沟通，提升亲和度，缓解患者心理上的恐惧与焦虑，为健康教育奠定基础。

1.4  观察指标

①整体自我管理能力情况：以自制调查问卷统计患者知晓疾病知识、形成健康信念、执行健康行为及遵循医嘱的情况，计入标准为每项评分皆高于80分，计算比例。②静脉血栓自我管理能力应用实效：对比干预前后两组患者凝血功能指标含凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、血小板（PLT）、纤维蛋白原（Fbg）。③术后深静脉血栓发生率：术后10 d对患者进行下肢血管彩超检查，统计深静脉血栓发生率=术后静脉发生例数/总数×100%。④生活质量：采取生活质量评分量表（SF-36）选取躯体功能、躯体疼痛、总体健康及心理健康4个维度对患者生活质量进行评价，分数越高提示生活质量越高。

1.5  统计学分析

采用统计学软件SPSS 21.0进行处理，计量资料用（x±s）表示，采用t检验;计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者整体自我管理能力情况比较

观察组知晓疾病知识、形成健康信念、执行健康行为及遵循医嘱患者数比例均高于对照组，差异有统计学意義（P<0.05）。见表1。

2.2  静脉血栓自我管理能力应用实效比较

观察组PT、APTT、PLT值健康教育后较健康教育前均显著升高（P<0.05），Fbg健康教育后较健康教育前显著降低（P<0.05）;对照组PT、PLT值健康教育后较健康教育前显著上升（P<0.05），APTT、Fbg健康教育前后对比无显著差异（P>0.05）;健康教育前两组PT、APTT、PLT、Fbg四项指标上对比无明显差异（P>0.05），经不同模式健康教育后，观察组Fbg数值小于对照组（P<0.05），PT、APPT、PLT数值大于对照组（P<0.05）。见表2。

2.3  两组患者深静脉血栓发生情况比较

观察组术后深静脉血栓发生率低于对照组，差异无统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4  两组患者生活质量比较

观察组躯体功能、躯体疼痛、总体健康、心理健康等4项评分皆高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3  讨论

据相关数据统计显示，我国食管癌患病率及病死率位于全球第5位。目前其发病原因尚不明确，早期以手术治疗为主，术后深静脉血栓形成危险因素贯穿于整个围术期[4]。首先，食管癌本身就属于高危因素，肿瘤细胞对抗凝系统及机体纤溶功能有影响;其次术中的手术操作及护理也有所影响，食管癌术后禁食时间长，患者易出现术后营养不良，血液黏稠度增加，同时术后并发症及术后锻炼也可导致深静脉血栓。在此期间，患者的自我管理能力尤为关键，其影响着患者与医护人员的配合水平以及术后恢复效果，对此，有效的健康教育可较大程度提高患者自我管理水平[5]。

观察组自我管理能力的提升与SHOW模式将健康知识碎片化的做法密切相关，传统的健康教育过于学术化，患者不易理解，并且觉得这种健康教育是老生常谈，对此并不重视[6]。人们生活方式的转变，碎片知识在人们生活中所占的比例随着短视频的兴起也有所增加，患者更能接受这种碎片化信息，较为学术化的、长篇大论式的健康教育并不能吸引患者注意，甚至会让患者感到排斥。SHOW模式便迎合了患者这一特性，将健康知识碎片化提高患者对知识的吸收率。同时在实施SHOW模式时也注意到患者对于疾病的认知程度也同样影响着患者对疾病的易感性、感知疾病的严重程度的能力，这两项能力的缺失导致患者对自身症状难以做出正确及有效描述，不利于医护人员全方位了解病情，可能忽视一些难以检测或观察到的症状，这也是术后深静脉血栓发生风险增加的关键因素。对照组中的常规健康教育以口述与宣传册为主，在此过程中，患者通常处于较为被动的状态，进而影响健康教育的有效性[7]。观察组则相对注重调动患者积极性，在健康教育的方式上进行了多样化设计，通过视频展示、趣味短片等增加健康教育的趣味性，使得患者更容易接受[8-10]。在对相关知识有了一定认知后，患者也能更好地观察并表述身体上的异常，从而发挥自我管理的应用价值，使得护理人员能更好地进行针对性护理，以此来达到通过有效护理降低术后深静脉血栓发生率的目的，表2与表3的数据对比也表明了相对常规健康教育，SHOW模式的健康教育实效性更高[11-12]。

综上所述，SHOW模式的健康教育，患者对于疾病知识的认知水平及各项执行力都显著高于常规健康教育，在两组患者基本资料及接受的护理无显著差异的情况下，两组患者术后凝血功能改善的明显差异说明SHOW模式的健康教育对于强化患者深静脉血栓自我管理能力更为有效。再从深静脉血栓发生率及生活质量上进行对比得出，观察组整体生活质量高于对照组（P<0.05），深静脉血栓发生率显著降低，这说明通过SHOW模式的健康教育降低深静脉血栓发生率的同时，也能提高患者生活质量。也可以说，通过SHOW模式的健康教育提高生活质量，从而降低躯体疼痛感、心理状况等方面因素对深静脉血栓发生率的影响。而同时生活质量的提升也离不开患者深静脉血栓自我管理能力的影响。由此可得SHOW模式于食管癌术后患者强化静脉血栓自我管理能力有显著意义，值得临床应用。

参考文献

[1]秦净.医院质量管理对围手术期静脉血栓栓塞症防治影响[J].中国实用外科杂志.2017.37（2）：113-119.

[2]Kearon C， Akl EA，Ornelas J， et al.Antithrombotic therapy for VTE disease[J].Chest，2016，149（2）：315-352.

[3]英国和爱尔兰上胃肠道外科医师学会，英国胃肠病学会和英国肿瘤外科学会.食管癌和胃癌治疗指南[J].胃肠病学，2012：173-175.

[4]亚森江·麦麦图尔迪，张力为.食管癌患者围术期静脉血栓发生情况及危险因素分析[J].中外医学研究，2020，18（11）：129-131.

[5]赵家义，樊剑，韩一平.健康教育SHOW模式对晚期肺癌患者强化静脉血栓自我管理能力的有效性分析[J].中华全科医学，2020，18（5）：805-807，855.

[6]Green J， Bernhofer EI.Effectiveness of a patient education plan on knowledge of post-op venous thromboembolism survival skills[J].J Clin Nurs，2018，27（7-8）：e1485-e1493.

[7]李春會，李惠玲，邹叶芳，等.骨科大手术者下肢深静脉血栓健康信念问卷编制及信效度检测[J].中国实用护理杂志，2013，29（36）：51-53.

[8]杨艺芳，谢延真，刘亚黎.健康教育路径表结合云随访平台在食管癌围手术期患者中的应用研究[J].现代医药卫生，2021，37（23）：4096-4099.

[9]李亦栋，秦瑶.食管癌患者介入治疗后饮食护理效果的危险因素分析及改进对策[J].中国药物与临床，2021，21（23）：3920-3922.

[10]Grosso MJ， Kozaily E， Parvizi J， et al. Aspirin is safe for venous thromboembolism prophylaxis for patients with a history of gastrointestinal issues[J].J Arthroplasty，2021，36（7S）：S332-S336.

[11]张宇洁，陈艳萍.健康教育与呼吸功能锻炼结合的护理方式对食管癌根治术后患者院内康复质量的影响[J].中西医结合护理（中英文），2021，7（3）：18-21.

[12]刘晓燕，尹义学.基于患者视角的PICC健康教育对食管癌术后化疗患者心理状态及护理满意度的影响[J].重庆医学，2020，49（19）：3319-3322.