应用生活方式干预妊娠糖尿病的护理研究进展

朱美静 付金竹

摘要：妊娠糖尿病（GDM）是一种特殊的糖尿病类型，指的是妊娠时期孕妇出现不同程度糖耐量异常，但是并不包括妊娠前就已经确诊得糖尿病。妊娠期糖尿病对于母婴健康存在严重威胁，胎儿畸形率和致死率均较高，为改善妊娠结局，应加强生活方式干预，将血糖指标控制在合理范围内，进而预防不良妊娠结局。

关键词：生活方式干预;妊娠糖尿病;护理;进展

妊娠糖尿病（Gestational diabetes mellius，GDM）属于妊娠期常见合并症，同时也是妊娠期首次诊断糖耐量异常性疾病。相关调查显示，我国妊娠合并糖尿病的临床发生率高达2.1-33.3%，且近年来呈现不断攀升的趋势。妊娠期糖尿病为妊娠时期特有的疾病，一旦确诊且未积极接受治疗，极易增加酮症酸中毒、产后出血、羊水过多、巨大儿、早产等风险，对于母婴安全存在严重影响。妊娠合并糖尿病是一种较为特殊的糖尿病类型，鉴于胎儿的生长发育，临床用药存在诸多限制，一旦用药不当，可取得适得其反的效果。为保证血糖在正产范围内，临床需提高生活方式干预，通过合理、有效的措施减轻疾病危害，全面保证母婴健康。

1、妊娠糖尿病发病及诊断标准

1.1妊娠糖尿病发病原因

妊娠糖尿病的发生原因主要是随着孕周的增加，胎盘分泌的胎盘泌乳素、糖皮质激素、催乳素水平明显提升，导致孕妇血糖水平升高，随着分娩完成，以上激素水平降低，血糖同样可恢复正常水平。

1.2妊娠糖尿病诊断标准

一般临床采取中华医学会分会围产医学推荐的诊断标准，即妊娠24-28周时进行50g葡萄糖筛查试验，服糖后1h血糖水平≥7.8mmol/L为异常，服糖1h后血糖水平≥11mmol/L，且有1次空腹血糖≥5.8mmol/L，即可被诊断为妊娠糖尿病。对于筛查结果异常，但是空腹血糖正常的孕妇，需要实施75g葡萄糖耐量试验，采取美国糖尿病协会（2011年）的诊断标准，即空腹血糖≥5.1mmol/L，餐后1h血糖≥10.86mmol/L，餐后2h血糖≥8.5mmol/L[1]。

2、妊娠糖尿病的生活方式干预

2.1心理方面护理

在生活方式干预工作中，心理护理为重要内容，加强心理方面的指导，可从根本上为妊娠期糖尿病患者提供高质量的护理服务，还可改善护患关系。通过实施心理护理，可快速减轻抑郁、焦虑、烦躁情绪，能够规避不良情绪对于生理平衡的影响，可有效预防血糖紊乱情况，同时还可提升患者治疗依从性、积极性。护理人员注重对于患者情绪实施综合评估，了解其亲属支持度，耐心讲解疾病发生机制、治疗措施，有效缓解焦虑、抑郁情绪。护理人员为产妇展示成功治疗案例，予以充足的关爱，通过语言、动作等鼓励患者表现。

2.2饮食指导

2.2.1热量控制

在热量控制过程中，护理人员可结合患者妊娠前的体重、妊娠期间体重增长情况制定控制计划，引导患者调整饮食习惯与饮食结构，帮助养成良好、健康的饮食习惯。通过控制总热量，可避免体重增长过快，同时还可控制血糖水平，妊娠中后期热量标准是200kcal/kg·d，可达到合理性要求[2]。

2.2.2合理选择食材

采取复合碳水化合物或者是升糖指数较低碳水化合物，针对血糖指数进行合理控制，可有效改善葡萄糖耐量，增加胰岛素敏感性。食材设计过程中，每日膳食纤维的摄入量约为28g，患者应避免食用含糖量较高的食物或者是奶油蛋糕，严格要求患者记录饮食情况，及时发现不良饮食习惯，加强饮食管理，可促进患者治疗依从性提高，还可有效改善体征指标，可增强整体治疗效果，协调各项目间的关系[3]。

2.2.3运动指导

在妊娠糖尿病的治疗过程中，运动为不可或缺的辅助治疗手段，原因是运动可促进血糖利用，有利于改善胰岛素抵抗状态，减少高血糖症状。目前我国孕妇的运动量较少，甚至是在妊娠后停止运动，多为静坐或者是静卧，此种做法极易造成超重，血糖水平升高，还可诱发糖尿病，且妊娠且肥胖同样是诱发妊娠糖尿病的重要因素。在实际干预过程中，确定孕妇无产科禁忌症后，可指导合理运动，保证每日运动时间为30min，运动项目为做家务、散步、瑜伽等，运动过程中家人需全程陪护。

3、综合护理

干预过程中应创建专业化妊娠糖尿病小组，要求护理人员在实际工作过程中根据患者具体情况集中管理，管理时间为1年。医院积极开展小组会议，会议内容是健康促进方法。40-45min/周的健身课程、饮食计划设定、育儿经验交流等，会议过程中对于生活锻炼、胎儿教育、宝宝营养等内容进行分析，积极应用先进设备完成营养咨询工作[4]。通过综合护理措施可促进患者健康行为与生活方式改善，以合理的方式宣教、引导患者监测血糖指标，掌握基本知识与护理方法，定期记录血糖水平，以便于及时发现异常情况，促进整体护理效果提升。干预过程中同样需要重视合理饮食的重要性，指导患者按照医嘱改变饮食计划，预防新生儿早产、窒息、吸入性肺炎、高胆红素血症等情况，同时规避高血压、剖宫产、胎膜早破等风险，杜绝妊娠后出现糖代谢异常问题，促进脂肪代谢稳定性提升。此外，护理人员还应根据患者症状、发病特点编制较为完善的血糖控制方案，充分保证母婴安全性，有效改善妊娠结局[5]。

4、结束语

在妊娠期糖尿病护理过程中，护理人员应提高生活方式干预的重要性，积极开展合理的生活方式干预，遵循科学化原则实施妊娠期糖尿病患者的护理工作，促进整体护理水平提升，有效改善妊娠结局。

参考文献：

[1]林妹，喻灿阳，施蕾.孕期生活方式干预对妊娠期糖尿病孕妇妊娠结局的影响[J].华南预防医学，2021，47（06）：800-803.

[2]鄭雁红，李冬梅，贾海英等.妊娠早中期生活方式干预对妊娠期糖尿病发病率的影响[J].中国临床研究，2020，33（08）：1069-1071+1075.

[3]孙琳琳，杨咏，张平等.生活方式干预对有妊娠期糖尿病既往史女性患糖尿病的影响[J].中国妇幼保健，2019，34（14）：3203-3206.

[4]李晶，龙建武，李国娟等.生活方式干预依从性对妊娠糖尿病患者血糖控制及妊娠结局的影响[J].实用糖尿病杂志，2019，15（02）：18-20.

[5]陈秀珍.生活方式干预对妊娠糖尿病患者血糖控制以及妊娠结局的影响观察[J].糖尿病新世界，2018，21（08）：21-22.