胸腔镜肺大疱切除术不放置胸管对并发症的影响

李春，王婷

1 乌鲁木齐友爱医院胸外科 （新疆乌鲁木齐 830002）；2 新疆医科大学第六附属医院ICU （新疆乌鲁木齐 830002）

胸腔镜肺大疱切除术属于微创手术的一种，主要是在可视的条件下，通过微创的方法将肺部组织发生病变的肺大疱予以切除。以往，胸腔镜肺大疱切除术放置胸管，以引流胸腔积液及积气、观察病情，但是胸管可能会压迫肋间神经、刺激胸膜，给患者造成疼痛，影响患者咳嗽、咳痰，减缓肺复张，延缓患者康复进程[1-3]。有研究指出，胸腔镜肺大疱切除术不放置胸管是安全、可行的[4-5]。但目前临床对于胸腔镜肺大疱切除术不放置胸管的并发症发生率探讨不一。鉴于此，本研究探讨胸腔镜肺大疱切除术不放置胸管对并发症的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年1月至2021年1月于新疆医科大学第六附属医院胸外科行胸腔镜肺大疱切除术的60例患者，采用随机数字表法分为试验组（28例）和对照组（32例）。试验组男18例，女10例；年龄18～35岁，平均（20.8±6.1）岁；平均体质量指数（21.28±3.27）kg/m2。对照组男21例，女11例；年龄19～34岁，平均（23.6±4.3）岁；平均体质量指数（22.78±2.13）kg/m2。两组性别、年龄、体质量指数等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准，所有患者均对本研究知情并自愿签署同意书。

纳入标准：中青年；体质量指数＜25 kg/m2；行单侧胸腔镜肺大疱切除术，且可耐受；胸部CT 提示肺大疱局限于肺尖，预计手术时间短、术中出血少；病例资料完整。排除标准：胸腔积液、胸膜粘连；肺部恶性病变；凝血功能异常；中转开胸手术。

1.2 方法

两组均行胸腔镜肺大疱切除术：给予全身麻醉，采用双腔管行气管插管，协助患者取健侧卧位，腋下垫肩垫并固定体位，常规消毒铺巾，采用三孔法于腋前线第3肋间做一主操作孔，腋后线第9肋间做一副操作孔，腋中线第7肋间做一观察孔；待患侧肺塌陷后，从观察孔沿肺尖方向寻找肺大疱，采用卵圆钳从副操作孔夹持病损的肺大疱组织，利用直线切割闭合器在主操作孔完整切除肺大疱；仔细检查明确无遗漏的肺大疱组织后，将温0.9%氯化钠溶液注入胸腔，采用卵圆钳压持患肺使其完全浸入水中，嘱麻醉师膨患肺，查看肺组织切缘是否有气泡冒出，确定无肺漏气及胸腔内活动性出血后用吸引器吸出胸腔内温0.9%氯化钠溶液，最后置入干纱布吸净残留的冲洗液。

试验组不放置胸管，将尿管头端经主操作孔置于肺尖处，缝合观察孔及副操作孔，缝合主操作孔时暂不打结，将尿管尾端置入盛有无菌0.9%氯化钠溶液的碗中，嘱麻醉师用球囊膨双肺，经尿管排出胸腔内残留的气体，排气过程中要注意防止水倒流入胸腔，待0.9%氯化钠溶液中再无气泡溢出后，顺势迅速拔除尿管，同时助手收紧肌层先前穿好的手术缝线，打结，再依次缝合皮下、皮肤，敷料包扎，手术结束。对照组放置胸管，从观察孔置入28F 胸管，缝合固定于皮肤后外接胸腔闭式引流瓶，而后缝合主操作孔及副操作孔，敷料包扎，手术结束。

两组均于术后给予吸氧、化痰等治疗，同时指导患者进行咳嗽、咳痰和肺功能训练，于手术次日行胸部CT 检查，观察有无肺组织膨胀不全、单纯胸腔积液及积气等情况，并嘱患者定期复查，以评估康复情况。

1.3 观察指标

比较两组肺部感染、单纯胸腔积液、单纯胸腔积气、胸腔积液合并积气、心律失常等并发症发生率，其中肺部感染需满足以下4项：（1）痰液培养证实存在病原菌；（2）肺部CT显示肺不张或斑片状影，提示肺部感染；（3）体温偏高，考虑由肺部炎症反应所致；（4）血常规及C-反应蛋白提示炎症反应。

1.4 统计学处理

2 结果

试验组单纯胸腔积液发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组肺部感染、单纯胸腔积气、胸腔积液合并积气、心律失常发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。试验组并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组并发症发生率比较[例（%）]

3 讨论

胸腔镜肺大疱切除术的常见并发症为肺部感染、单纯胸腔积液、单纯胸腔积气、胸腔积液合并积气、心律失常等[6-7]。胸腔镜肺大疱切除术放置胸管是引起患者术后疼痛和感染的主要危险因素，会对患者的快速康复产生消极影响。有研究发现，胸腔镜肺大疱切除术不放置胸管可减轻患者术后疼痛，但是否影响并发症发生率仍需验证[8-9]。

本研究结果显示，试验组单纯胸腔积液发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；考虑为胸腔镜肺大疱切除术不放置胸管可避免呼吸活动反复刺激胸膜产生渗液，从而减少单纯胸腔积液的发生。本研究结果还显示，两组肺部感染、单纯胸腔积气、胸腔积液合并积气、心律失常发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），其中，两组各出现1例肺部感染，经临床分析发现，2例肺部感染均存在吸烟史，而吸烟作为肺炎发生的主要危险因素，长期吸烟的肺大疱患者患慢性支气管炎、慢性咽炎或慢性肺炎的概率均偏高，因此胸腔镜肺大疱切除术应尽量要求患者戒烟，以减少肺部感染的发生；试验组出现4例单纯胸腔积气，对照组出现3例单纯胸腔积气，考虑均为鼓肺排气不彻底所致，但两组均因积气＜30%，且无气促、呼吸困难症状，所以无需置管；术后7 d 复查，两组胸腔内积气及积液均已通过胸膜吸收或胸管排出体外；试验组出现1例心律失常，为频发室性期前收缩，对照组出现2例心律失常，1例为频发室性期前收缩，另1例房性期前收缩，两组均经心内科协助抗心律失常治疗，病情得到有效控制；试验组并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，胸腔镜肺大疱切除术不放置胸管不会增加并发症的发生率。

利益冲突：作者声明不存在利益冲突。