情景模拟联合案例教学法在眼科教学中的应用

刘玉洁 葛善勇

[摘要]目的：探讨眼科教学中应用情景模拟+案例教学法的价值。方法：选择2019年1月至2021年1月眼科专业两个班级的69例学生為观察对象，其中34例为研究组，另35例为对照组。对照组应用传统教学法，研究组采取情景模拟联合案例教学法，观察经1个学期后的带教效果。结果：研究理论知识考核成绩、实践操作考核成绩上均显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组学生在教学评价的各方面占比均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组学生在思维、适应、应急、观察、沟通各方面的评分均显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：眼科教学中应用情景模拟联合案例教学法，可以取得良好的教学效果，提高学生的专业素养及综合能力，值得推广。

[关键词]情景模拟;案例教学;眼科教学;考核;综合能力

[中图分类号]R77.

[文献标识码]A.

[文章编号]2096-5249（2022）03-0167-03

近年来，随着现代教学技术的快速发展，我国眼科学教学改革步伐在不断加快，一些新型的教学方式也逐渐用于实际中，这为临床培养高质量的医学人才奠定坚实基础[1]。情景模拟教学法是一种新型教学方式，该方式主要是指通过多种手段比如实物展示、角色扮演以及实训操作等，创建课堂教学情景[2]。案例教学法同样是一种有效教学方式，主要强调针对性的引导学生分析谈论，让学生进行思考及合作讨论，提高学生分析及解决问题的能力[3]。而实际中，关于教学方法联合应用也有所涉及，但是相关研究报道比较少，尚且存在争议。基于此，本次研究中以分组对比方式，探讨应用传统教学法、情景模拟联合案例教学法用于眼科教学中的价值，详细报告如下。

1对象与方法

1.1研究对象

选取2019年1月至2021年1月在医学院校眼科专业学习的两个班69例学生为研究对象，将其中一个班34名学生作为研究组，另一个班35名学生作为对照组。研究组男21例，女13例;年龄19～23（20.71±0.62）岁。对照组男20例，女15例;年龄19～23（20.76±0.65）岁。两组基线资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法

对照组采取传统教学法。主要以眼科理论知识为基础，实践教学为中心，教师逐个讲解相关理论知识与实践操作，包括视功能检查方法、视觉检查法、裂隙灯检查法等。教师按照预先准备好的教学程序有步骤的将内容传授给学生，最后让学生自主进行实训。

研究组采取情景模拟联合案例教学法。（1）案例选择与设计。教师根据眼科教学大纲，选择眼科常见的案例，比如白内障、青光眼等，此外选择的案例还应有典型性与代表性，通过课题组成员分析及推理后符合教学大纲的知识。教师引导学生关注案例需检查的项目以应用到达操作技巧。（2）教学前准备。教学的前一周可将事先准备好的案例展示给学生及进行简单讲解，充分利用课余时间，结合案例教材预习实践相关内容。以6～8人为小组讨论问题，相互启发后形成讨论报告，最后实训课的前两天学生以小组为单位将报告递交给教师，教师根据每组学生的讨论情况整理为文档。（3）教学实施。教学的时候遵循以学生为中心的基本理念，各个小组均可推举一名表达能力好的学生为代表，将小组讨论结果进行汇报总结，若是其中存在遗漏可由组内其他成员补充，之后教师进行归纳总结，肯定正确观点，对错误观点进行深入的剖析，巩固学生的理解并且补充学生遗漏。在理论教学结束后就可进行实训教学，主要安排实训教学到课堂情景模拟教学结束后，教师选择具备代表性的案例教学。实训教学上可以让5～6名学生组成实训单元，学生在实训室内进行角色扮演活动，比如针对“白内障”这一眼科疾病，教师应用选定的典型年龄相关性白内障案例素材制成录像，包括询问患者病史、眼科专项检查及提供相关临床资料等，时间为15min，学生根据案例提示予以初步的诊断，分析疾病需要接受的检查，包括视力、眼镜、裂隙灯显微镜等检查内容，在实践操作过程教师可以进行眼科操作演练，核查检查项目必要性、操作步骤正确性。教师在演示的过程中也可提出一些疑问。比如引导学生可思考如下问题：患者的诊断可能是什么？白内障有怎样的临床表现？为什么患者会出现反复复视的情况，老花眼为什么会向近视发生转变？为什么白内障的发生同年龄有相关性，疾病发病机制如何？对白内障怎样分型及分期，白内障的手术时机及手术方式怎样选择，白内障术后屈光度如何？让小组成员思考并通过实训操作解答，学生思考后获得结果，这样可提高学生的认识。（4）知识巩固及完善。学生的见习课由教师负责指导学生的讨论，学生询问患者的病史并且进行专科检查;组员对患者病情资料汇总，进一步对资料分析，予以诊断及鉴别，并完善进一步的检查，对治疗方法以及治疗原则等方面可进行提问，充分利用理论课程后查阅资料进行讨论，提供解决问题的具体方案，在讨论过程需注意遵循以学生为中心的基本原则，教师对所讨论的问题引导以及点评，重点讲授遗漏重难点内容，巩固认知。

两组学生均进行为期一个学期的教学。

1.3观察指标

考核成绩。在学期末进行学生理论及实践能力的考核。理论知识考核应用的是统一的试卷，试卷的总分为100分;实践操作考核主要是结合执业医师技能考核大纲来设计考核题目，学生以抽签的方式选择考试项目，具体进行检查操作，现场安排3名考官根据学生的表现打分，总分100分。（2）教学评价。应用问卷调查方式，调查两组学生对教学的认可情况，具体包括提高学习效果、锻炼思维能力、激发学习积极性等6个方面的内容，各个方面均是设置选项“是”“否”，统计选项“是”的例数并且计算占比。（3）综合能力。带教老师对学生的综合能力进行评价，主要涵盖思维、适应、应急、观察、沟通5个方面，各方面满分均为20分。

1.4统计学方法

使用SPSS21.0软件做统计学结果分析。计量资—料用（x±s）表示，使用t检验;计数资料用[n（%）]表示，使用χ2检验。以P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1考核成绩对比

两组在期末阶段的考核情况，研究组理论知识、实践操作考核成绩均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2教学评价对比

调查学生的教学的评价情况，研究组在占比上显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3综合能力对比

研究组学生在综合能力各方面评分均显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3讨论

目前，我国医学教育正处在传统医学教学模式与现代教学模式碰撞、西方先进教学理念与中医传统授课融合的过程，面对这种庞大教学环境的改变，使得各种新型教学模式也被广泛用于实际的带教中，这为各种专业课程教学奠定坚实基础[4-6]。眼科教学是一门精细且系统的课程，对操作人员的要求比较高，需要学生掌握扎实的理论知识及丰富的操作经验，以更好的完成对相关疾病的治疗[7]。传统教学模式中，实施以教师为主体的教学模式，虽然在教学程度上比较规范，但是学生处在被动学习的地位，教师在相关知识的讲解上枯燥乏味，很多的学生提不上学习兴趣，使得教学质量不高[8]。同时对学生进行问卷调查，也发现多数的学生认为传统教学模式中，教学与学习的思维上存在僵化问题，对于知识的理解，横向与纵向存在联系不足情况，在见习课程中也常因为观看录像时间不长，使得对病例讨论广度以及深度不够，这样就难以培养学生的临床思维。

而随着医学教学的进一步进展，教学理念与教学方式发生巨大变化，这样使得各种各样的教学方式也广泛应用到实际的教学工作中。情景模拟教学属于新型教学模式，该教学模式主要是以案例为基础，通过设定情景，在情景中引导学生开展角色扮演，询问病史并且进行体格检查，制定科学治疗方案，实习生对案例分析及理解，并且对疾病进行诊断，有助于扩展学生的思维，让学生可主动参与其中，充分激发学生主观能动性，提高专科水平[9]。情景模拟教学典型特征是以接近显示的工作内容及范围为场景，具体为以下几个方面。（1）因教学环境与教学过程相对接近的事件或者事物发生发展的真实场景，这样可明显提高受教育者形象思维水平;（2）可让受教育者在角色演练过程体会一些角色低位、作用、处境以及工作要领;（3）便于受试者经模拟事件发生发展各个环节，充分发现自身创新潜能，找寻自己能力上的不足，增强对实际问题的預测以及处理能力;（4）可以从模拟演练活动过程的结构结论领悟事件、事物发展规律。案例教学法是一种以案例为基础的教学法，该教学模式起源1920年，由美国哈佛商学院所倡导，通过这种教学方式可培养与发展学生主动参与课堂讨论。案例教学法有一个基本的假设前提，主要是学员可通过对这些过程的研究来发现问题并且进行学习，在案例教学法中教师常鼓励学员进行独立思考，在教学过程中教师不提前告诉学生怎么做，而是让学生自己去思考及创造，这一过程区别于传统授课，让枯燥乏味的课堂教学变得生动且活泼，促进学生分析及理解能力的提高，同时还提高学生交流能力及团队协作能力[10]。此外案例教学法还重视师生间的双向交流与沟通，主要是案例教学过程中学生在拿到案例后自我消化，之后查阅认为必要的理论知识，这样无形中加深学生对知识的理解，捕捉到理论知识后缜密思考并提出解决问题的方案。在学生思维的方式，学生的答案随时要求教师给予引导，这样促使学生加深思考，根据学生理解情况补充新的教学内容，而这种教学模式对教师的要求也更高[11-12]。本研究结果显示，研究组理论知识与实践考核成绩高于对照组;研究组学生对教学评价情况及综合能力评分上均高于对照组，提示情景模拟联合案例教学法的效果满意。但需要注意的是，联合教学也存在一些问题，如对学校而言需要不断完善医学资源供应，对教师而言需要落实具体教学实践，转变自身理念及行为，乐于及时新型教学方法以及教学手段，对教师的培训是一个大问题。现实中缺乏对眼科教学改革体系，这种评价体系涵盖对教学方式评价、教师评价以及学生评价，核心是全面及客观反映学生掌握眼科基础知识以及基本技能，为教学模式的推广奠定基础，而对教师及学生评价有待进一步完善也是亟待解决的重难点问题之一。

综上所述，在眼科教学中应用情景模拟联合案例教学法，可取得良好的教学效果，显著提高学生的专业素养与能力，因此值得大力推广应用。

参考文献

[1]应林燕.情景模拟联合案例教学法在儿科临床实践中的应用[J].中国继续医学教育，2018，10（13）：15-17.

[2]张海霞，牛瑞芳.案例与情景模拟联合教学法在临床护理教学中的应用[J].内蒙古医科大学学报，2019，15（S01）：316-318.

[3]郑鹏，孙嫣然.情景模拟教学与案例教学结合对培养住院医师医患沟通能力的效果[J].中国医药导刊，2017，19（1）：107-108.

[4]洪小飞，何进科，付林鑫，等.案例教学与情景模拟教学结合对培养临床医学实习生医患沟通能力的效果[J].中国高等医学教育，2020，286（10）：96-97.

[5]余经娟.Seminar-案例教学法结合模拟教学在胸外科护理教学中的应用效果[J].广西医学，2018，40（14）：129-131.

[6]周寒锋.案例结合情景模拟教学法在胸部内科护理教学中的应用[J].中国卫生产业，2020，25（18）：155-156，159.

[7]姜莹，李莉.案例教学结合情景模拟教学法在眼科规范化护士培训中的应用[J].中西医结合护理（中英文），2019，5（7）：183-185.

[8]庄惠文，王仙仁，吴旋，等.情景模拟与案例教学结合在耳鼻咽喉科见习中的实践和探索[J].中国高等医学教育，2018（2）：90-91.

[9]何征宇，徐侨翌，李尹娇枝，等.案例教学法联合情景模拟教学法在住院医师规范化培训中的应用[J].临床麻醉学杂志，2020，36（8）：813-814.

[10]寇桂香，李珍珍，沈珂.案例教学与情景模拟深度融合的教学模式研究[J].卫生职业教育，2019，37（19）：75-76.

[11]董云亚，丁金霞，张静，等.案例联合情景模拟教学法在临床护理教学中的应用效果评价[J].临床医药文献电子杂志，2020，7（77）：84，95.

[12]敖明昕，王薇，李学民，等.案例教学方法在八年制临床医学专业眼科学教学中的应用效果分析[J].中华医学教育杂志，2021，38（2）：242-245，268.

（收稿日期：2021-09-29）