中西医综合护理干预对腰椎管狭窄症患者并发症的影响

刘庆玲 白娟 王艳 巩静 巩彩虹

[摘要]目的：分析中西医综合护理干预对腰椎管狭窄症患者临床并发症的护理影响及效果。方法：纳入甘肃省天水市天水手足外科医院2019年11月至2021年4月接诊的腰椎管狭窄症保守治疗患者78例为研究对象，将患者数字编号录入电脑后随机分为两组。对照组（n=40）行常规西医护理，观察组（n=38）行中西医综合护理干预。分析两组患者护理前后腰椎功能、腰痛症状评分、血液流变学指标、炎症因子指标、影像学指标变化、并发症发生率、生活质量及满意度差异。结果：两组患者护理前腰椎日本骨科协会评估治疗（JOA）评分、Oswestry功能障碍指数（ODI）评分，视觉模拟疼痛评分量表（VAS）评分、血液流变学、炎症因子及影像学指标组间对比结果无统计学差异（P>0.05）;护理后，相较于对照组，观察组JOA评分、中央矢状径、侧隐窝矢状径升高，ODI评分、VAS评分、全血高切黏度、全血低切黏度、血浆比黏度、血细胞比容、肿瘤坏死因子-α、单核细胞趋化蛋白-1及临床并发症发生率均降低，两组之间差异显著（P<0.05）。护理前，对照组和观察组生活质量评分对比，差异无统计学意义（P>0.05）;护理后，两组生活质量评分均明显升高，且观察组的各方面评分的增长幅度均大于对照组（P<0.05）。观察组和对照组的满意度各为94.74%（36/38）、77.50%（31/40），研究组的护理获得患者的满意度更高，组间差异有统计学意义（P<0.05）。结论：中西医综合护理干预实施对腰椎管狭窄症患者腰椎症状、腰椎功能及腰椎形态具有积极改善作用，可有效降低患者相关临床并发症风险，生活质量较高，促进腰椎健康。

[关键词]中西医综合护理干预;腰椎管狭窄症;并发症;临床影响

[中图分类号]R473.

[文献标识码]A.

[文章编号]2096-5249（2022）03-0128-03

腰椎管狭窄症是临床常见腰椎退行性病变类型，中老年人高发，也是引发腰腿痛症状的主要病因，可由腰椎管狭窄变化导致椎管内压力增加，在神经根组织压迫或缺血后，引发腰腿痛、间歇性跛行等临床症状[1]，严重时可由腰椎管狭窄引发下肢功能障碍[2]，需积极治疗，延缓进展。保守治疗及手术治疗均是腰椎管狭窄症临床主要治疗方案，但手术治疗预后效果较差且手术风险高，故临床多以保守治疗为主[3-4]。而如何在保守治疗基础上强化患者腰椎功能维护效果，则是当前重要研究项目之一。目前，中西医结合已在疾病預防、治疗及护理中广泛应用，二者具有相辅相承的作用，在当前人们对健康需求的增加及生活质量不断提升的大环境下，这一理念已成为热点。结合上述背景，本文特以中西医综合护理干预为研究变量，分析其对腰椎管狭窄症患者临床并发症的护理影响及效果，研究结果如下。

1对象与方法

1.1研究对象

纳入甘肃省天水市天水手足外科医院2019年11月至2021年4月接诊的腰椎管狭窄症保守治疗患者78例为研究对象，将患者数字编号录入电脑后随机分为对照组40例与观察组38例。对照组中男22例，女18例，年龄42～73（57.54±4.25）岁;病程（4.22±1.03）年;腰椎单一节段狭窄者27例，多节段狭窄者13例。观察组中男20例，女18例，年龄41～73（57.25±4.21）岁;病程（4.23±1.05）年;腰椎单一节段狭窄者26例，多节段狭窄者12例。两组患者一般资料对比无统计学差异（P>0.05），研究结果有可比性。纳入标准：（1）经影像学检查确诊腰椎管狭窄症患者;（2）意识健全、精神正常，自愿加入研究;（3）接受保守治疗者。

排除标准：（1）检出骨结核者;（2）接受手术治疗者;（3）脱离研究者。

1.2方法

所有患者均在对症药物治疗基础上接受护理。

对照组实施西医护理。引导患者进行直腿抬高、仰卧起坐、五点拱桥等运动锻炼，强化腰腹、腰背肌肉，20min/次，1～2次/日。

观察组实施中西医综合护理干预。即在西医功能锻炼基础上，结合患者中医辨证类型配合实施，手法推拿、针灸护理，选择病变腰椎节段旁环跳、腰突穴为主穴，辅以患者不同症状下承山穴、阳陵泉穴等先行滚法、拿法松解腰背肌肉，搓揉放松骶棘肌及椎旁肌肉组织，手法推拿结束后行温针灸或针灸护理。手法推拿、针灸护理均为1次/日，20min/次。

1.3观察指标

（1）护理前后腰椎功能、腰痛症状评分。其中腰椎功能采用日本骨科协会评估治疗（Japanese Orthopa edic Associationscores，JOA）评分、Oswestry功能障碍指数（Oswestry disability index，ODI）量表来评价，采用视觉模拟疼痛评分量表（visual analogue scale，VAS）评价，分值和疼痛程度成正相关[5];（2）血液流变学指标。全血高切黏度、全血低切黏度、血浆比黏度、血细胞比容[6];（3）炎症因子指标、影像学指标变化。炎症因子指标包括肿瘤坏死因子-α（tumor necrosis factorα，TNF-α）、单核细胞趋化蛋白-1（monocyte ehemoattractant protein-1，MCP-1），影像学指标有中央矢状径、侧隐窝矢状径;（4）并发症发生率。观察患者足下垂、下肢肌肉萎缩、下肢感觉异常、大小便障碍出现的情况[7];（5）生活质量。经过生活质量指数评分表（QOL）打分，从物质生活、心理职能、躯体职能、社会职能四个方面依次考察（百分制），分值越高则生活质量越高;（6）护理满意度。汇总患者非常满意、满意、不满意的情况，计算非常满意和满意的和来衡量患者对护理的认可度[8-9]。

1.4统计学方法

采用SPSS23.0软件分析数据。计量资料用（x±s）表示，采用t检验;计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验。若P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1腰椎功能、腰痛症状评分对比

相较于对照组，观察组护理后JOA评分升高，ODI评分、VAS评分均下降，组间对比差异显著（P<0.05），见表1。

2.2血液流变学指标对比

相较于对照组，观察组护理后全血高切黏度、全血低切黏度、血浆比黏度、血细胞比容均降低，组间对比差异显著（P<0.05），见表2。

2.3炎症因子、影像学指标对比

相较于对照组，观察组护理后TNF-α、MCP-1均降低，中央矢状径、侧隐窝矢状径均升高，组间对比差异显著（P<0.05），见表3。

2.4并发症发生率对比

相较于对照组，观察组并发症发生率低，组间对比差异显著（P<0.05），见表4。

2.5生活质量对比

护理前，两组生活质量评分无统计学差异（P>0.05）;护理后，两组的生活质量评分均明显升高，且观察组的各方面评分的增长幅度都大于对照组，组间数据对比，差异有统计学上有意义（P<0.05），见表5。

2.6护理满意度对比

观察组和对照组的满意度各为94.74%（36/38）、77.50%（31/40），研究组的护理获得患者的满意度更高，组间对比差异有统计学意义（P<0.05），见表6。

3讨论

临床研究指出，保守治疗、手术治疗的实施虽可经对症治疗实施后延缓患者腰椎管狭窄症进展或纠正病变腰椎管形态以缓解患者临床病症表现[10-12]，但还需在上述治疗同时配合可行护理干预措施，辅助维护腰椎功能、缓解病症表现[13]。常规功能康复护理的实施，虽可经运动锻炼加强患者腰背、腰腹肌肉强度，加强腰椎稳定性，缓解相关症状，但缺乏对病变根本病机的缓解作用，存在护理局限。故在上述护理基础上开展中医护理，则可在针对中医辨证诊疗基础上经辨证取穴，施以手法推拿、针灸护理后，消除患者病机;经改善局部微循环后，促进病症缓解，并同时有效维护患者临床症状，护理效果显著[14]。从整体上针对性的为患者提供护理措施，从多方面提升患者的生活质量，一定程度上可减少其经济负担，亦可提前起到有效的预防作用，使患者的健康多一层保护屏障。

本次研究结果显示：患者护理前腰椎JOA、ODI评分，疼痛症状评分、血液流变学、炎症因子及影像学指标组间对比结果无统计学差异（P>0.05）;相较于对照组，观察组护理后JOA评分、中央矢状径、侧隐窝矢状径升高，ODI评分、VAS评分、全血高切黏度、全血低切黏度、血浆比黏度、血细胞比容、TNF-α、MCP-1及临床并发症发生率降低，两组对比差异显著（P<0.05）。护理前，两组的生活质量评分无统计学意义（P>0.05），护理后，两组生活质量评分均明显升高，且观察组的各方面评分的增长幅度都大于对照组（P<0.05）;观察组和对照组的满意度各为94.74%（36/38）、77.50%（31/40），观察组的护理获得患者的满意度更高，组间对比差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，中西医综合护理干预实施对腰椎管狭窄症患者腰椎症状、腰椎功能及腰椎形态具有积极改善作用，可有效降低患者相关临床并发症风险，生活质量较高，促进腰椎健康。

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（收稿日期：2021-11-19）