全方位护理对食管癌化疗患者生活质量及自我效能感的影响

张楠楠

（平顶山市第一人民医院 心胸外科，河南 平顶山 467000）

癌症的形成主要是因为人体正常细胞中某些基因突变，使突变细胞无限增殖，从而使人体正常细胞和器官失去正常的功能。肿瘤严重威胁着人类的健康和生命。疼痛是晚期肿瘤患者最常见、最难以忍受的症状，可引起焦虑、恐惧、失望等心理问题，严重影响患者及家属的生活质量。食管癌是临床常见的恶性肿瘤之一，治疗方法包括手术和药物治疗、放疗和化疗。早期食管癌主要采用手术加术后化疗治疗。在中晚期之后，食管癌患者失去了手术的机会，需要进行化疗治疗［1］。当前常用的肿瘤治疗方法是化疗。化疗是一种重要的治疗方法，可杀死癌细胞及正常细胞。它的毒性常常是导致化疗失败的主要原因。因为化疗时间较长，化疗药物的种类多为细胞毒性药物，很多肿瘤患者在治疗过程中都会因为药物刺激血管而出现脱发，从而加重患者的生理疼痛，影响化疗的效果和质量。可见，化疗中容易出现不良反应，有必要及时给予护理。同时，多数的食管癌化疗患者在治疗期间，自我效能感低下，不利于患者生活质量的改善。因此，需要采取有效的护理措施，进一步改善患者的自我效能感，以促进其生活质量改善。本研究选取60例接受化疗的食管癌患者，分析改善食管癌化疗患者生活质量及自我效能感的护理对策，报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 将平顶山市第一人民医院2018年1月至2019年8月收治的60例接受化疗的食管癌患者按随机数表法分为常规护理组（30例）和全方位护理组（30例）。常规护理组年龄53～76（59.11±2.74）岁；肿瘤（4.74±1.31）cm；病变位置为中段20例，下段10例；肿瘤分期为Ⅰ期4例，Ⅱ期17例，Ⅲ期9例；受教育程度在高中以下19例，高中以上11例。全方位护理组年龄54～76岁（60.37±2.62）岁；肿瘤（4.79±1.21）cm；病变位置为中段19例，下段11例；肿瘤分期为Ⅰ期3例，Ⅱ期19例，Ⅲ期8例；受教育程度在高中以下20例，高中以上10例。两组上述资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。（1）纳入标准：①经CT及病理学检查确诊为食管癌；②符合CT期中Ⅲ期或Ⅳ期的分期标准；③接受过化疗；④患者及其家属自愿参与本研究，并签署知情同意书。（2）排除标准：①出现明显癌细胞外侵症状；②合并有其他严重器质性疾病和精神疾病；③在研究过程中突发其他疾病或死亡无法继续完成本研究。本研究经医院医学伦理委员会批准同意。

1.2 护理方法 常规护理组接受传统护理，单纯给予化疗期间的患者巡视、不良反应处理等相关遵医护理措施。全方位护理组接受全方位护理干预。在上述常规护理的同时，从心理、强化健康教育、强化康复锻炼、制定饮食方案和强化家庭情感支持几方面进行全方位身心护理，主要措施如下。（1）心理护理。对于食管癌患者，由于诊断出恶性肿瘤，给食管癌患者带来沉重的心理负担和身体伤害，容易出现各种负面情绪，导致患者治疗的配合度大大降低，不利于改善患者的预后。因此，需要协助患者进行心理疏导，并关注患者的情绪变化，根据变化的情绪给予针对性的疏导，必要时通过转移患者注意力等方式减轻其恐惧感和焦虑感，并多借助良好的恢复案例增强患者的信心。（2）加强与食管癌患者家属的沟通。告知患者家属，家庭成员的情感支持对患者的作用，并鼓励其多陪伴，多照顾患者，促使食管癌患者治疗过程保持乐观的心态，并感受到来自家庭的温暖，树立治疗的信心和希望。（3）健康教育。针对不同年龄和不同教育水平的食管癌患者，有针对性地选择微信、通过视频播放、发放健康手册或一对一的方式解释疾病知识和治疗方案。告知食管癌患者化疗后的常见不良反应以及处理、预防方法，提高患者的认知。（4）化疗期间的饮食护理。根据患者的情况，制定个体化饮食方案，必要时联合营养师会诊，协助患者进行营养方案的制定，以改善其营养状态。（5）康复锻炼。在化疗结束后，由责任护士协助患者进行康复训练计划的制定，以加速患者的康复进程。（6）并发症护理。①感染。护理人员在放置药品、管道、换药时，严格遵守无菌操作原则。协助患者定期换药。每星期用碘伏消毒2～3次。每星期更换肝素帽。血液被污染了，一定要换掉，用碘伏消毒。与此同时，密切监视患者的尿管口留置红肿、疼痛、漏尿等情况，观察患者有无寒战、乏力、发热。如发现不正常现象，及时采取相应措施。②静脉炎。导管类型与血管内径不匹配，静脉壁刺激严重可引起静脉炎，所以医务人员应综合评估患者的血管状况，选择合适的PICC管，严格遵循无菌原则换药，同时指导患者肢体尽量不做过度活动。如果患者有局部发红或触痛现象，应局部热敷。应用化疗药物时，密切注意静脉部红肿、疼痛。化学疗法输注化疗药物后，应静脉注射大量液体，使化疗药物浓度降低，有利于毒素排出。

1.3 观察指标 采用医院自制护理问卷比较两组满意度，问卷总分100分，分数越高表示越满意；采用生活质量量表评价护理前后食管癌认知功能、社会功能、情感角色、躯体功能和总体健康，分值越高生活质量越高［2］；采用SUPPH量表评价自我决策、自我减压、正性态度、自我效能感总分，分值越高则自我效能感越高［2］；记录两组化疗不良反应发生率。

1.4 统计学处理 采用SPSS 12.0统计软件进行数据处理。组间比较采取t检验，定性资料的组间比较采取χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 护理满意度 全方位护理组的满意度得分［（93.16±2.43）分］高于常规护理组［（76.16±3.13）分］，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 生活质量和自我效能评分 护理前两组食管癌认知功能、社会功能、情感角色、躯体功能和总体健康、自我决策、自我减压、正性态度、自我效能感总分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后全方位护理组食管癌认知功能、社会功能、情感角色、躯体功能和总体健康、自我决策、自我减压、正性态度、自我效能感总分优于常规护理组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1、2。

表1 两组护理前后生活质量评分比较（±s，分）

表1 两组护理前后生活质量评分比较（±s，分）

组别 例数 躯体功能 社会功能 认知功能 情感角色 总体健康常规护理组30护理前 23.14±2.24 27.47±2.29 31.21±2.67 27.49±2.12 34.13±3.21护理后 42.21±3.11 56.73±4.21 50.21±3.21 42.56±3.11 56.21±5.12全方位护理组 30护理前 23.30±2.21 27.89±2.21 31.30±2.21 27.89±2.26 34.02±3.51护理后 67.74±3.31 66.78±4.31 67.74±3.31 67.78±5.7 78.05±5.11 8

表2 两组护理前后自我效能感评分比较（±s，分）

表2 两组护理前后自我效能感评分比较（±s，分）

组别 例数 自我减压 自我决策 正性态度 自我效能感总分常规护理组30护理前 23.02±2.21 6.32±1.25 37.57±2.63 66.14±5.21护理后 27.46±3.21 8.13±2.01 44.21±6.21 80.21±3.21全方位护理组 30护理前 23.30±2.11 6.30±1.22 37.89±2.67 66.02±5.51护理后35.12±3.31 9.72±2.13 52.78±6.37 96.05±3.11

2.3 食管癌疾病的认知 全方位护理组食管癌疾病的认知得分［（96.16±3.46）分］优于常规护理组得分［（82.51±3.02）分］，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.4 化疗不良反应发生率 化疗不良反应包括疲乏、食欲减退、恶心呕吐、食管炎、肺炎等。其中全方位护理组化疗不良反应发生率为23.33%，低于常规护理组的50.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

食管癌是一种常见的恶性肿瘤。全方位护理是在常规护理的基础上，从心理、强化健康教育、强化康复锻炼、制定饮食方案和强化家庭情感支持几方面进行全方位身心护理。全方位护理通过系统全面的健康教育，可以加深食管癌患者对疾病的认识和化疗方法的认知［3-4］，可以提高食管癌患者的正确认知，纠正食管癌患者对疾病的误解，促进患者自觉采用和建立良好的遵医行为，促使患者提高自我效能，更好了解自我护理的对策，掌握正确合理的护理方法，提高化疗治疗的依从性，从而提高食管癌患者治疗效果，减少不良反应的发生，改善生活质量［5-6］。全方位护理通过对患者进行心理护理以及加强对患者的家庭情感支持，可帮助患者减轻对疾病的恐惧感和悲观心理，从而减轻患者的心理负担，使其更乐观接受治疗，减轻负性心理对于疾病的影响［7-9］。通过饮食护理，可改善患者的营养状况，减轻化疗带来的机体损害作用，并改善患者的免疫功能，减少并发症的发生。通过康复锻炼的实施，可帮助患者改善机体功能，并进一步改善生活质量［10-12］。

本研究中，常规护理组的患者治疗过程接受基础护理，全方位护理组接受心理、生理等的全方位护理干预。结果显示，全方位护理组满意度、食管癌认知功能、社会功能、情感角色、躯体功能和总体健康、自我决策、自我减压、正性态度、自我效能感总分高于常规护理组。全方位护理组化疗不良反应发生率低于常规护理组。其中，自我效能感是指以自身技能、知识为慢性病患者提供社会和家庭支持，鼓励他们进行自我决策，提高治疗信心，增强自我效能，提高自我管理能力。自我效能感的作用体现在以下4个方面。（1）影响人们对活动的选择。人总是习惯于逃避那些他们认为不称职的活动，习惯于参加他们能够胜任的活动。人的选择是基于他们对自我效能的判断，主动自我效能能有效地促进个体发展能力。（2）个人努力的范围和期限。自信心越强，所付出的努力就越多，坚持的时间也就越长。低自我效能感的人在遭遇挫折时往往怀疑自己的能力，放弃努力，自我效能感高的人更愿意接受挑战。（3）影响人们的思维过程。高自我效能感个体在行动过程中遇到挫折时，会给予自己积极的自我暗示，并采取相应的行动；低自我效能感的人往往会注意自己的缺点，使自己的困难放大，害怕失败，退缩。（4）影响活动的情绪。高自我效能感的个体在面对困难时的消极情绪较少，低自我效能感的个体会焦虑，并进行自我辩护。从本研究结果可见，通过全方位护理，显著提高了食管癌患者的自我效能感，这有利于促进其选择积极的行为决策。

唐云飞［13］研究也显示，干预后，综合护理干预组的认知功能、社会功能、情感作用、身体功能和整体健康水平以及护理满意度高于干预前和常规护理组，患者的放射性不良反应和胃肠道反应以及骨髓抑制的发生率、焦虑和抑郁评分低于干预前和常规护理组。由此可见，系统化综合护理干预可以明显提高食道癌化疗患者的生活质量，减少不良反应和提高满意度［14-15］。

综上所述，全方位护理对接受化疗的食管癌患者的干预效果确切，可有效提高患者的疾病认知水平和自我效能，减少不良反应，改善生活质量。