中医循证护理在股骨头坏死患者中的应用效果

田慧，曹玉举

（郑州中医骨伤病医院 微创科，河南 郑州 450016）

股骨头坏死是一种十分严重且难治的骨骼疾病，股骨头局部血运中断或受损所导致的骨质再生和修复障碍，患者主要表现为髋关节部位疼痛、活动受限以及功能障碍，随着病程逐渐发展和病情恶化，可继发股骨头塌陷、骨骼畸形、严重关节炎以及血管坏死等并发症，甚至造成患者残疾，严重影响其身心健康和日常活动［1-2］。随着我国对中医学重视程度的加强，中医治疗措施也越来越多地应用于股骨头坏死的临床治疗中，以促进股骨头组织的血液循环和骨质修复［3］。中医循证护理是根据中医辨证以及疾病发展阶段，并将理论研究、护理经验以及患者期望等有机结合起来，进而对患者进行科学的护理干预和管理，以充分保障临床治疗效果［4］。本研究观察中医循证护理在股骨头坏死患者中的应用效果，现报道如下。

1 对象和方法

1.1 研究对象 选取2018年1月至2020年12月于郑州中医骨伤病医院住院治疗的90例股骨头坏死患者作为研究对象。按随机数表法分为对照组（45例）和观察组（45例）。对照组：男32例，女13例；年龄26～64（39.58±8.68）岁；致病因素包括创伤性19例，非创伤性26例；按照国际骨微循环研究协会（Association Research Circulation Osseous，ARCO）分期标准分为0期2例，1期5例，2期13例，3期20例，4期5例；病变部位包括单侧坏死34例，双侧坏死11例。观察组：男31例，女14例；年龄24～65（39.29±8.73）岁，致病因素包括创伤性18例，非创伤性27例；按照ARCO分期标准分为0期2例，1期6例，2期14例，3期19例，4期4例；病变部位包括单侧坏死35例，双侧坏死10例。两组性别、年龄、致病因素、临床分期以及病变部位比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究通过医院医学伦理委员会审批通过。

1.2 纳入与排除标准 （1）纳入标准：①临床表现、影像学检查等符合2016年中国医师协会骨科医师分会显微修复工作委员会制订的股骨头坏死的诊断标准［5］；②患者签署书面研究知情同意书；③年龄≥18岁；④临床基线资料完整。（2）排除标准：①患有恶性肿瘤，心、肝、肾等严重器官疾病以及感染性疾病；②有下肢手术史；③存在语言、听力障碍或精神系统疾病，无法配合治疗和护理工作；④中途放弃。

1.3 护理方法

1.3.1 对照组 给予患者常规护理，包括做好护理查房、病情监测以及执行医嘱等基础护理工作，同时积极向患者进行健康教育，使其了解疾病情况、治疗方案、护理要点以及注意事项等内容。

1.3.2 观察组 给予患者中医循证护理，具体内容如下。（1）成立中医循证护理干预小组。由科室护士长作为组长，4～5名富有经验的护理人员作为组员，组成中医循证护理干预小组。护士长组织小组成员进行集中培训，介绍循证护理模式的相关内容，使护理人员详细了解护理工作的实施流程。组内所有成员查阅有关股骨头坏死的相关中医护理文献和既往病例，并根据每例患者的临床症状、病情以及中医证型，结合自身临床护理经验，制定中医特色护理方案。（2）中医辨证饮食护理。气滞血瘀型患者保持清淡饮食，可多吃一些具有活血祛瘀、舒筋通络作用的食物，减少进食红薯、板栗、豇豆等易胀气的食物，同时少吃生冷、油腻以及甜品等食物，并严禁烟酒，以免影响气血畅通运行。痰瘀阻络型患者的饮食以具有温阳化痰作用的食物为主，多吃新鲜水果、蔬菜，同时严禁烟酒，忌食辛辣刺激以及不易消化的食物，可饮用绿茶，以促进利尿，排除体内痰湿。肝肾亏虚型患者的饮食以具有补肝益肾作用的食物为主，如高脂肪的肉类食物、维生素，以及木耳、黑芝麻、黑豆等食物，减少酒精摄入，忌吃生冷、辛辣以及黏腻食物。（3）情志护理。首先从患者的行为表现进行心理评估，针对患者症结，主动通过亲切、诚恳地沟通了解患者真实思想和精神状态，针对主要问题对患者进行劝说开导，使其端正对疾病的看法。针对患者提出的问题，耐心解答，消除心理疑虑，从而自觉地调摄情志，积极配合治疗。同时定期在科室内组织各种活动，帮助患者转移或改变情绪和注意力，以摆脱不良情绪的影响。必要时可指导患者通过发泄、哭诉等方式将心中不良情绪宣泄出来，以尽快恢复正常的情志。（4）功能锻炼。通过手法推拿并辅助机械活动，以锻炼患者髋关节活动度，推拿应循序渐进，避免过度和暴力。通过穴位按摩、对应按摩以及平衡按摩方案，以加强血液循环，减轻患者疼痛症状。根据病情采用卧位抬腿法、坐位分合法、立位抬腿法以及骑车锻炼等促使功能恢复。

1.4 观察指标

1.4.1 髋关节功能 分别于护理前和护理后1个月采用Harris评分量表［6］评价髋关节功能、疼痛等情况。该量表满分为100分，评分越高说明关节功能状况越好。

1.4.2 心理状况 分别于护理前和护理后1个月评价焦虑和抑郁状况，其中采用焦虑自评量表（selfrating anxiety scale，SAS）评价焦虑程度，采用抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）［7］评价抑郁程度。这2个量表满分均为100分，评分越高说明焦虑或抑郁越严重。

1.4.3 护理满意度 患者于出院前均填写科室护理满意度调查表，对住院期间整体护理服务进行评价，评价标准包括很满意、满意、一般和不满意。护理满意度为很满意率与满意率之和。

1.5 统计学方法 采用SPSS 24.0统计软件进行数据处理。符合正态分布的计量资料以均数±标准差（±s）表示，同组护理前后指标采用配对t检验比较，不同组间指标采用独立样本t检验比较；计数资料以频数和率（%）表示，组间比较采用χ2检验，等级资料指标采用秩和检验比较。检验水准α＝0.05。

2 结果

2.1 髋关节功能 护理前，两组髋关节Harris评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后1个月，两组髋关节Harris评分升高，观察组髋关节Harris评分高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组护理前后髋关节Harris评分比较（±s，分）

表1 两组护理前后髋关节Harris评分比较（±s，分）

髋关节Harris组别 例数评分护理前 护理后1个月t P 45 42.24±6.87 61.31±6.12 13.136 ＜0.001观察组45 41.27±6.94 75.24±9.77 17.098 ＜0.001 t对照组0.672 8.107 P 0.504 ＜0.001

2.2 心理状况 护理前，两组SAS和SDS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后1个月，两组SAS和SDS评分低于护理前，观察组SAS和SDS评分低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者护理前后心理状况比较（±s，分）

表2 两组患者护理前后心理状况比较（±s，分）

注：与同组护理前相比较，a P＜0.05；SAS为焦虑自评量表；SDS为抑郁自评量表。

SAS SDS组别 例数评分护理前 护理后1个月评分护理前 护理后1个月对照组 45 41.27±4.94 35.82±3.87a 40.58±4.76 33.53±4.33 a观察组 45 41.69±4.35 28.62±3.15a 40.78±4.98 27.73±2.69a t 0.430 9.672 0.195 7.637 P 0.668 ＜0.001 0.846 ＜0.001

2.3 护理满意度 观察组护理满意度优于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者对护理满意度的评价比较［n（%）］

3 讨论

股骨头坏死是一种进展极快的疾病，具有致残率高的特点。髋关节置换是治疗股骨头坏死的主要方法，但是该手术只针对临床晚期以及股骨头出现塌陷的患者，并且手术费用不仅十分昂贵，还很容易造成感染、深静脉血栓形成以及假体下沉等后遗症的发生，并不能达到理想的手术效果［8］。因此，中早期股骨头坏死多选择保守治疗。股骨头坏死属于“骨蚀”“骨痹”的范畴，根据中医辨证论治的思想，给予行气活血、疏通经络、滋补肝肾等治疗，以促进新骨生成和骨组织修复［9］。中医循证护理是以中医理论和循证医学理论为指导，对疾病进行辨证施护，将中西医护理有机融合，以制定出科学合理的护理干预措施。相较于常规护理，中医循证护理更加强调饮食护理、情志护理和功能锻炼，有利于解决股骨头坏死护理工作中存在的突出问题，进而持续改进护理质量［10-11］。

本研究发现，护理后1个月，两组患者髋关节的Harris评分有明显升高，并且观察组评分高于对照组，这与既往研究结果［12-13］一致。二者均发现中医特色护理能够有效促进股骨头坏死患者髋关节的功能恢复［12-13］。本研究则进一步说明了中医循证护理通过查阅有关股骨头坏死的相关中医护理文献和既往病例，在股骨头坏死的不同阶段采取中医辨证饮食干预和功能锻炼，可对疾病的治疗起到辅助支持作用，发挥活血通络、滋补肝肾、强壮筋骨的效果，改善局部坏死组织的血液供应，进而促进股骨头修复能力并保留髋关节活动和功能。本研究还发现，护理后1个月，两组患者的焦虑和抑郁心理均有明显改善，并且观察组SAS和SDS评分低于对照组，这与既往研究结果［14-15］一致。本研究进一步说明了通过中医情志干预来影响和改善患者的心理状况，解除焦虑和抑郁等不良情绪，从而增强战胜疾病的意志和信心，积极配合治疗。本研究也发现，观察组患者护理满意度高于对照组。这提示了中医循证护理模式作为一种重要的辅助治疗手段，可有效促进患者髋关节功能改善，因此得到了患者的广泛认可，有助于建立和谐的护患关系。

综上所述，中医循证护理可有效提高股骨头坏死患者的髋关节功能，并调节心理状况，具有较高的护理满意度。