重症肺炎患儿家长需求及其影响因素

何凤莉

（商丘市第一人民医院 儿童重症监护室，河南 商丘 476100）

重症肺炎（severe pneumonia，SP）具有起病较急、病情变化快、病情凶险的特点，可累及循环、神经、消化等系统，导致患儿出现心力衰竭、缺氧中毒性脑病等并发症，是儿童重症监护室常见急危重症之一［1］。根据患儿的病情状况，一般需接受几天或几个月不等的治疗，而在我国现有医疗环境下，儿童重症监护室一般实施限制性的管理模式，患儿住院期间，家长接触患儿的时间相对较少，导致患儿家长心理压力增加，易出现较多负面情绪（焦虑、抑郁等），可导致机体出现伤害性刺激，造成生理、心理的双重创伤，不利于患儿的后期照顾与康复［2］。因而及时了解患儿家长的需求状况，并针对性给予有效的支持具有必要性。鉴于此，本研究旨在观察SP患儿家长需求现状，并分析其影响因素，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 经医院医学伦理委员会审批，选取2018年11月至2021年11月商丘市第一人民医院儿童重症监护室收治的105名SP患儿的家长为研究对象。患儿家属均签署知情同意书。105例SP患儿的家长中男29名，女76名；受教育程度为初中及以下、中专及高中、大专及以上分别为15、38、52名；已婚97名，未婚8名。

1.2 入选标准

1.2.1 患儿入选标准 （1）纳入标准：①SP符合第9版《儿科学》［3］中相关标准，经胸片、细菌学等检查确诊；②入住医院儿童重症监护室，且住院时间≥48 h；③出生满28 d。（2）排除标准：①住院期间，患儿病死或转院治疗；②因各种原因放弃治疗患儿。

1.2.2 家长入选标准 （1）纳入标准：①针对每例患儿调查1名家长，父亲、母亲任意一方；②家长具有小学及以上文化水平，且备读写、沟通能力；③患儿住院期间，家长探视次数≥1。（2）排除标准：①放弃治疗患儿的家长；②具有精神类疾病（如焦虑、抑郁症）的家长；③具有严重躯体疾病的家长；④与医院存在医疗纠纷的家长。

1.3 收集资料

1.3.1 SP患儿的家长需求评估方法 患儿住院期间，相关调查人员采用中文版新生儿重症监护室患儿家长需求量表（Neonatal Intensive Care Unit-family needs inventory，NICU-FNI）［4］评估家长需求情况。NICU-FNI量表Cronbach’sα为0.934，重测效度为0.875。该量表共5个维度，包括支持需求、保证需求、信息需求、亲近需求、舒适需求，条目分别为12、9、8、7、4个，共40个条目，每个条目采用1～4分计分法，总分为40～160分，分值越高则表示患儿家长需求越高。家长需求划分：总分＜80分为低需求，总分80～119分为中等需求，总分≥120分为高需求。

1.3.2 SP患儿及其家长基线资料 设计基线资料调查表，询问并记录患儿及其家长基线资料，包括患儿性别（男、女）、患儿年龄（＜2岁，≥2岁）、受孕方式（自然受孕、非自然受孕）、入院途径（门诊收入、急诊收入、其他）、是否首次入院（是、否）、是否下发病危通知书（是、否）、家长性别（男、女）、家长受教育程度（初中及以下、中专及高中、大专及以上）、婚姻状况（已婚、未婚）、经济状况（一般、良好）、居住地（城镇、农村）等资料。

1.3.3 质量控制 在医院儿童重症监护室医护团队的支持配合下，采用面对面方式对105例SP患儿的家长进行问卷调查，发放调查问卷（15～20 min内完成）并当场收回。由调查者及时解释被调查者填写问卷时的疑问。对于收回的问卷由调查者当场检查有无遗漏并请被调查者及时补充。本研究共发放问卷105份，回收105份，问卷回收率为100.00%；无剔除问卷，问卷有效率为100.00%。

1.4 统计学方法 采用SPSS 25.0统计软件进行数据处理。用Shapiro-Wilk正态分布检验计量资料，符合正态分布的定量资料以均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验，多组间比较采用单因素方差分析，多组间两两比较采用LSD-t检验；计数资料以频数和率（%）表示，组间比较采用χ2检验；采用多重线性回归分析SP患儿家长需求的影响因素。检验水准α＝0.05。

2 结果

2.1 SP患儿家长需求状况 经评估，105例SP患儿的家长的NICU-FNI评分为（107.41±4.68）分，处于中等需求水平。其中舒适需求条目均分最低，保证需求条目均分最高。见表1。

表1 SP患儿家长需求得分（±s，分）

表1 SP患儿家长需求得分（±s，分）

注：SP为重症肺炎。

需求维度 总分范围 得分 条目均分支持需求12～48 30.00±3.25 2.50±0.48保证需求 9～36 28.19±3.08 3.13±0.52信息需求 8～32 22.62±2.86 2.83±0.35亲近需求 7～28 19.42±2.64 2.77±0.31舒适需求4～16 7.18±1.04 1.80±0.12

2.2 不同资料特征的SP患儿家长的需求得分比较 患儿年龄＜2岁、非自然受孕、下发病危通知书的SP患儿家长NICU-FNI评分高于患儿年龄≥2岁、自然受孕、未下发病危通知书的SP患儿家长（P＜0.05）；其他不同资料特征的SP患儿家长NICU-FNI评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

2.3 SP患儿家长需求影响因素的线性回归分析结果 将SP患儿家长需求评分（NICU-FNI评分）作为因变量，将表2中差异有统计学意义的变量作为自变量并赋值（见表3），经多重线性回归分析得到方程Y＝102.628+5.512X1+5.139X2+3.990X2，其中回归模型F值为60.585，R2为0.634，调整后R2为0.632，得到患儿年龄＜2岁、非自然受孕、下发病危通知书均为SP患儿家长需求水平较高的的影响因素（P＜0.05）。见表4。

表2 不同资料特征的SP患儿家长的需求得分比较（±s，分）

表2 不同资料特征的SP患儿家长的需求得分比较（±s，分）

注：SP为重症肺炎；NICU-FNI为新生儿重症监护室患儿家长需求量表。

指标 例数 NICU-FNI评分t/F P患儿性别男55 108.36±6.08女50 106.36±5.57 1.790 0.076患儿年龄/岁＜2 62 110.66±4.44≥2 43 102.72±4.02 9.359 ＜0.001受孕方式自然受孕 94 106.38±3.87非自然受孕 11 116.18±5.08 6.195 ＜0.001入院途径门诊收入 72 107.65±6.08急诊收入 26 107.35±5.15其他 7 105.14±5.08 0.597 0.552是否下发病危通知书是26 113.50±4.52否79 105.41±4.66 7.863 ＜0.001家长性别男29 107.21±4.00女76 107.49±6.36 0.269 0.789家长受教育程度初中及以下 15 107.93±5.15中专及高中 38 106.14±4.53大专及以上 52 108.11±6.57 1.388 0.254婚姻状况已婚 97 107.63±5.89未婚 8 104.75±3.69 1.358 0.178经济状况一般 43 107.79±4.59良好 62 107.15±6.52 0.560 0.577居住地城镇 57 107.91±5.55农村 48 106.81±6.07 0.970 0.334

表3 赋值说明

表4 SP患儿家长需求影响因素的线性回归分析结果

3 讨论

随着家庭护理理念的的临床运用，要求临床护理中除了需关注患儿的病情、生存质量等，还需关注家长的需求情况，以此提高护理质量［5］。重症监护室患儿母亲的需求处于中等水平［6］。本研究中，经评估发现，105例SP患儿的家长需求处于中等水平，与上述研究结果［6］一致。为了保证SP患儿良好的休息、减少潜在感染、保证医护人员的工作进程，儿童重症监护室一般实施限制性管理，家长与患儿的亲密接触减少，SP患儿的病死风险较高，家长担心患儿的病情恶化，进而导致SP患儿家长的需求水平相对较高［7］。在本研究中，患儿家长对舒适需求最低，对保证需求最高。舒适需求注重家长身心状态及对环境的要求，但患儿家长的主要关注点集中在患儿病情上，对自身的关注较低，且医院的护理服务一般较完善，患者对环境的诉求较低，导致家长的舒适需求相对较低。保证需求主要体现家长对患儿病情状况的需求，患儿的治疗状况是家长的最大诉求，导致其水平较高。对此建议，临床医护人员可安排专门人员告知家长患儿每日治疗状况，以此满足家长最为迫切的需求。

本研究分析影响SP患儿家长需求的相关因素发现，患儿年龄＜2岁、非自然受孕、下发病危通知书均为SP患儿家长需求水平较高的的影响因素。逐步分析其原因可能如下。年龄较小的患儿的免疫力相对较差，易发生各种合并症，加重病情程度，预后相对较差，进而增加家长的心理压力，再加上家长对患儿的治疗方法、治疗效果及预后知识的相对缺乏，导致家属需求增加［8］。此外，患儿与家长分离的管理模式，无法及时了解患儿病情进展，而日常生活中，年龄较小的患儿与家长分离时间较多，导致家长对患儿的亲近、保证、信息等需求更高。对此建议，医护人员需从家长的角度看待问题，尽量满足年龄较小患儿家长的探视需求，并及时告知患儿病情变化，以此满足家长需求。采用非自然受孕方式的家长在受孕期间投入了大量的物力、财力，对患儿的期待水平更高。当患儿进入儿童重症监护室，患儿与家长分离，因而家长更希望及时获悉患儿的病情变化、治疗情况，并希望亲近患儿。但儿童重症监护室实施限制性管理模式，加上医护人员未能充分重视家长的需求，导致其需求水平较高。有研究表明，非自然受孕者较自然受孕者在孕期多伴有一定的焦虑、抑郁等不良情绪［9］。因而，患儿发生SP时，家长可能将患儿入院与其受孕方式联系起来，给自身造成较大的压力，对患儿病情了解的需求更为迫切，进而导致其需求水平相对较高。对此建议，对于非自然受孕的家长可给予针对性的健康教育，纠正家长对SP的错误认知，缓解其不良情绪，满足其迫切的需求。对于病情危重的患儿，医生一般会下发病危通知书，导致家长的心理压力增加，使得家长对患儿疾病恢复与预后的担忧増加，加上缺乏专业的医学知识，造成家长的心理应激反应进一步增强，对临床治疗的信心不足，患儿的疾病不确定感增强，进而导致患儿家长对各个方面的需求不断增加［10］。反之，未被下发病危通知书的家长对患儿的疾病变化的担忧程度相对较低，对保证需求、信息需求的需求程度相对较低。对此建议，临床工作者在下发病危通知书的同时，及时告知家长患儿情况，包括预计治疗时间、康复情况、是否会留有后遗症等，满足其迫切的需求，并告知家长正确化解压力的方式，提高家长对医院救治工作的支持。

综上所述，SP患儿家长需求处于中等水平，患儿年龄＜2岁、非自然受孕、下发病危通知书均为SP患儿家长需求水平较高的影响因素。临床工作者需从家长角度看待其需求，讲解患儿病情、治疗情况，满足家长的迫切需求。