催眠疗法对高龄剖宫产初产妇焦虑情绪的影响

刘锦，杨玉莹，邢培科

（濮阳市妇幼保健院a.产科；b.妇科，河南 濮阳 457000）

高龄初产妇属于高危妊娠群体，采用剖宫产分娩是保障母婴安全的重要措施。但多数高龄初产妇过度担心胎儿健康问题，围生期多伴有紧张、焦虑、恐惧心理，导致剖宫产术中心血管应激反应增加，影响手术的顺利进行及术后恢复［1］。常规护理干预在改善高龄初产妇心理状态方面具有一定作用，但仍有部分产妇术前焦虑情绪较明显，其护理效果仍有待提高［2］。催眠疗法为临床常用的心理治疗方法，通过言语暗示或催眠术使治疗对象处于类似睡眠的状态，然后进行相关治疗，在改善治疗对象心理状况及健康行为等方面具有良好效果［3-4］。基于此，本研究回顾性分析伴焦虑情绪的高龄初产妇的临床资料，旨在探讨针对性催眠疗法的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究经医院医学伦理委员会审批通过。选取2018年6月至2019年9月濮阳市妇幼保健院收治的87例伴焦虑情绪的高龄初产妇的临床资料进行回顾性分析。根据干预方案将产妇分为对照组（43例）和研究组（44例）。对照组：年龄35～38（36.42±0.71）岁；孕周36～41（38.23±1.10）周；12例初中及小学，20例高中及中专，11例大专及以上；孕次1～3（1.75±0.37）次；孕前体质量指数18.9～25.4（22.31±1.54）kg·m-2。研究组：年龄35～39（36.84±0.91）岁；孕周36～42（38.71±1.35）周；15例初中及小学，19例高中及中专，10例大专及以上；孕次1～3（1.69±0.34）次；孕前体质量指数18.7～25.2（22.06±1.47）kg·m-2。两组年龄、孕周、受教育程度、孕次及孕前体质量指数比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 选例标准 （1）纳入标准：①年龄≥35岁；②入院时汉密尔顿焦虑量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）评分＞14分［5］；③符合剖宫产指征［6］；④听说读写能力正常；⑤患者及家属知晓本研究，已签署同意书。（2）排除标准：①合并妊娠高血压、糖尿病等其他妊娠期疾病；②恶性肿瘤；③乙型肝炎、肺结核、艾滋病等传染性疾病；④有精神疾病史；⑤心、脑、肝、肾等重要器官功能不全；⑥血液系统疾病；⑦贫血、营养不良或过度肥胖的孕妇。

1.3 干预方法 给予对照组常规产前干预措施：发放健康手册，常规行口头宣教，告知注意事项，嘱咐家属多陪伴产妇等。研究组于对照组基础上增设针对性催眠疗法，具体措施如下。整理产妇临床资料，了解其性格、年龄、受教育程度、家庭情况等信息，据此制定针对性催眠治疗措施，积极与产妇沟通，建立良好关系，告知针对性催眠疗法对平稳心态、改善分娩结局的重要性，取得产妇配合后指导其进行放松训练，时间为15 min左右，诱导产妇进入浅睡眠状态，在此状态下开展催眠治疗。引导产妇体验进入浅睡眠状态的轻松愉快的感觉，以轻松的语气叙述剖宫产手术方法，指导产妇在想象中做好每项配合动作，随后引导产妇想象胎儿出生后白白胖胖的样子及家属怀抱孩子的温馨场景，然后逐步解除催眠状态，指导产妇回想催眠治疗的内容，以加深印象，并对其进行鼓励、安慰，以良好的心态迎接新生儿的出生。

1.4 观察指标

1.4.1 焦虑情绪及自我效能感 入院时、产前1 h分别采用HAMA、一般自我效能感量表（general selfefficacy scale，GSES）［7］评估产妇的焦虑情绪及自我效能感。HAMA共包括14个项目，每项0～4分，最高分56分，14分以上肯定有焦虑，分值越高焦虑情绪越严重。GSES共10项内容，每项分数为1～4分，患者根据自身实际情况回答问题，1分为完全不正确，2分为有点正确，3分为多数不正确，4分为完全正确；总分范围为10～40分，分值越高表示自我效能感越高。

1.4.2 心血管应激反应指标 入院时、产前1 h心血管应激反应指标，包括平均动脉压（mean arterial pressure，MAP）、心率（heart rate，HR）。术中采用HXEC00智能动态心电监护仪（上海聚慕医疗器械有限公司）常规监测HR及MAP。

1.4.3 术中寒战发生情况 参照寒战分级标准［8］评估：Ⅰ级，即面部、颈部肌肉轻微颤动；Ⅱ级，即上肢、胸部肌肉明显颤动；Ⅲ级，即下肢、腹部肌肉剧烈颤动。

1.4.4 护理满意度、术后住院时间 护理结束后根据纽卡斯尔护理服务满意度量表［9］评估，共19项，每项1～5分，总分范围19～95分，分为不满意（19～56分）、一般满意（57～75分）、满意（76～95分）。护理满意度为一般满意率与满意率之和。记录产妇术后住院时间。

1.5 统计学方法 采用SPSS 22.0统计软件处理数据。护理满意度以频数和率（%）表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采取Bartlett方差齐性检验与Kolmogorov-Smirnov正态性检验，均确认具备方差齐性且服从正态分布，以均数±标准差（±s）描述，两组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 焦虑情绪及自我效能感 入院时，研究组HAMA及GSES评分与对照组对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；产前1 h，两组HAMA评分均低于入院时，研究组HAMA评分较对照组低（P＜0.05）；产前1 h，两组GSES评分高于入院时，研究组GSES评分较对照组高（P＜0.05）。见表1。

表1 两组入院时、产前1 h焦虑情绪及自我效能感比较（±s，分）

表1 两组入院时、产前1 h焦虑情绪及自我效能感比较（±s，分）

注：与同组入院时对比，a P＜0.05；HAMA为汉密尔顿焦虑量表；GSES为一般自我效能感量表。

HAMA GSES组别 例数评分入院时 产前1 h评分入院时 产前1 h对照组 43 16.94±2.57 14.71±3.50a 25.42±3.50 30.17±3.86 a研究组 44 17.23±2.85 9.13±2.26a 25.71±3.16 33.24±4.08a t 0.498 8.854 0.406 3.604 P 0.620 ＜0.001 0.686 0.001

2.2 心血管应激反应指标 入院时，研究组MAP、HR与对照组对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；产前1 h，两组MAP、HR均较入院时升高，但研究组MAP、HR较对照组低（P＜0.05）。见表2。

表2 两组心血管应激反应指标对比（±s）

表2 两组心血管应激反应指标对比（±s）

注：与同组入院时对比，a P＜0.05；1 mmHg＝0.133 kPa；MAP为平均动脉压；HR为心率。

组别 例数MAP/mmHg入院时 产前1 h HR/（次·min-1）1 h对照组 43 74.85±8.87 89.75±11.24a 79.59±8.41 92.25±10.55入院时 产前a研究组 44 75.23±9.16 84.27±10.36a 80.30±9.63 86.26±10.39a t 0.197 2.365 0.366 2.668 P 0.845 0.020 0.715 0.009

2.3 术中寒战发生情况 研究组术中寒战发生率较对照组低（P＜0.05）。见表3。

表3 两组术中寒战发生率对比（n，%）

2.4 护理满意度 研究组护理满意度较对照组高（P＜0.05）。见表4。

表4 两组护理满意度对比（n，%）

2.5 术后住院时间 研究组术后住院时间［（4.52±0.63）d］较对照组［（5.46±0.81）d］短（t＝6.050，P＜0.001）。

3 讨论

剖宫产手术是一项安全、有效的分娩方法，但产妇术中处于清醒状态，若术中不能按照医生或护士的指导配合手术，则会增加手术风险及并发症发生率［10］。尤其伴有焦虑情绪的高龄初产妇的健康认知不足，负性情绪严重，在进入手术室前，因对手术的恐惧和对胎儿安危的担心往往表现出焦虑、恐惧等异常的心理状态，可引起强烈的心血管应激反应，不利于手术的顺利进行，且威胁母婴安全［11］。因此，剖宫产术前对伴焦虑情绪的高龄初产妇加强干预指导十分有必要。

催眠是个体对来自催眠师的暗示做出回应的过程。催眠疗法作为治疗强迫症、抑郁症等心理障碍疾病的常用方法，可将治疗对象引入一种特殊的意识状态，将催眠师的言语或叙述的动作等整合至治疗对象的思维、情感，推动其潜在的能力，以达到治疗的目的［12］。作为一种非药物镇痛、治疗方法，催眠疗法已逐渐被应用于产科。李荷花等［13］研究指出，剖宫产手术中施行催眠疗法，可有效降低并发症发生率，改善产妇预后。本研究将针对性催眠疗法应用于研究组伴焦虑情绪的高龄初产妇，发现研究组产前1 h HAMA评分低于对照组，GSES评分高于对照组，且研究组护理满意度高达93.18%，高于对照组的76.74%。针对性催眠疗法通过催眠方法使产妇意识范围变得狭窄，借助暗示性语言并结合产妇个体特征，可有效消除其心理障碍，通过讲解剖宫产实施方法并引导产妇想象练习术中配合动作，有助于提高其健康知识水平，从而改善护理满意度，在此基础上引导产妇想象未来美好画面，可进一步改善其心理状况［14-15］。本研究结果还显示，研究组术中寒战发生率低于对照组，术后住院时间短于对照组，这可能与产妇心理状况、护理满意度改善有助于减少术中、术后并发症有关，从而缩短康复进程。本研究还发现，针对性催眠疗法在改善伴焦虑情绪高龄初产妇剖宫产术前心血管应激反应方面具有显著优势，这与其能有效改善孕妇负性情绪密切相关，有助于减轻心血管应激反应对手术的影响。

综上可知，针对性催眠疗法在改善伴焦虑情绪的高龄初产妇剖宫产术前焦虑情绪方面具有显著优势，可有效增强其自我效能，降低心血管应激反应，减少术中寒战发生，提高护理满意度，促进术后恢复，具有较高的应用价值。