银翘马勃散合升降散配合穴位贴敷治疗儿童上气道咳嗽综合征50例

★ 熊加秀 赵晓敏 张奇志（江西中医药大学第二附属医院 南昌 330012）

上气道咳嗽综合征是儿童慢性湿性咳嗽最常见的病因［1］。目前西医以抗组胺药、抗生素和糖皮质激素等对病因治疗为主，可改善患儿症状，但因其病因繁多，排除性的鉴别诊断复杂，停药后症状易复发甚至加重，影响了患儿的生活质量［2］。近年研究显示，中医药治疗该病有着独特的优势和发展潜力，在减轻患儿症状、减少复发率方面有着肯定的疗效［3-5］。本研究在西药对症治疗基础上给予银翘马勃散合升降散配合穴位贴敷等治疗儿童上气道咳嗽综合征，观察该方法的疗效及其对复发率的影响，现报道如下。

1 资料

1.1 一般资料

研究对象来自江西中医药大学第二附属医院儿科2017年1月—2020年7月间确诊为上气道咳嗽综合征的患儿。将100例患儿随机分成对照组50例和观察组50例。对照组中男25例、女25例，年龄3～9岁，平均5.1岁，病程2～12个月，病程中位时长6个月；观察组中男25例、女25例，年龄3～11岁，平均5.5岁，病程3～12个月，病程中位时长6.5个月。两组患儿治疗前上述一般资料比较无显著性差异，具有可比性。本研究通过医院医学伦理委员会审核。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准参照中华医学会儿科学分会呼吸学组制定的《中国儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南（2013年）》中关于儿童上气道咳嗽综合征的诊断标准［1］：（1）持续咳嗽＞4周，伴有白色泡沫痰（过敏性鼻炎）或黄绿色脓痰（鼻窦炎），咳嗽以晨起或体位变化时为甚，伴有鼻塞、流涕、咽干并有异物感和反复清咽等症状；（2）咽后壁滤泡明显增生，有时可见鹅卵石样改变，或见黏液样或脓性分泌物附着；（3）抗组胺药、白三烯受体拮抗剂和鼻用糖皮质激素对过敏性鼻炎引起的慢性咳嗽有效，化脓性鼻窦炎引起的慢性咳嗽需要抗菌药物治疗2～4周；（4）鼻咽喉镜检查或头颈部侧位片、鼻窦X线片或CT片可有助于诊断。

1.2.2 中医诊断标准参照《中医病证诊断疗效标准》中的风痰郁热型标准［6］。主要症状：咳嗽，咳痰且痰液呈黄色，鼻塞，流脓鼻涕，存在鼻后滴流感。次要症状：口干，咽痒，咽干。舌象：舌质偏红，苔薄黄或黄干。脉象：滑或数。证型确定：符合主症+2次症，或主症+1次症+舌象，或主症+1次症+脉象即可诊断。

1.3 纳入标准

符合儿童上气道咳嗽综合征西医诊断标准；符合风痰郁热型咳嗽中医诊断标准；3岁≤患儿年龄≤14岁；患儿家长或监护人知情并同意参加本研究。

1.4 排除标准

（1）合并发热、气喘病史者；（2）胸片或胸部CT提示斑片状、点状以及絮状阴影者；（3）对本研究用药出现过敏者；（4）合并有严重基础性疾病者；（5）资料不全或无法判断疗效等影响疗效判断者。

2 方法

2.1 治疗方法

两组患儿均治疗14 d后观察临床疗效。

2.1.1 对照组口服氯雷他定糖浆，每晚1次。患儿＜6岁：每次5 mg，患儿≥6岁：每次10 mg。若鼻塞者，加0.5%呋麻滴鼻液滴鼻，每日2～3次，疗程7 d，患儿＜6岁由家长操作滴鼻；若咳嗽较频者，加服孟鲁司特钠咀嚼片，每日1次，患儿＜6岁：每次4 mg，患儿≥6岁：每次5 mg；若痰多者，加服盐酸氨溴索口服液，每日2～3次，患儿＜6岁：每次2.5 mL，患儿≥6岁：每次5 mL；若白细胞计数、C反应蛋白升高者，口服阿莫西林克拉维酸钾片，按照30～40 mg /（kg·d）剂量，分2～3次服用。临床症状控制后，继续用药7 d。

2.1.2 观察组在对照组治疗基础上，给予银翘马勃散合升降散配合穴位贴敷。（1）中药组方：连翘10 g，金银花10 g，牛蒡子5 g，射干5 g，马勃5 g，甘草5 g，蝉蜕5 g，僵蚕5 g，炙大黄2 g，姜黄5 g，浙贝母10 g。选用中药调配颗粒（广东一方制药），每日1剂，沸水150 mL溶解（＜6岁用以上剂量的2/3），分2次服，连续服6 d停2 d再服6 d。（2）穴位贴敷。选穴：A组（大椎、足三里）；B组（肺俞、风门）。选用曼吉咳嗽磁贴（上海曼吉磁生物有限公司），由经过培训的医生或家长操作，两组穴位交替使用，每日1次，每次贴敷时间不超过24 h。

2.2 观察指标

观察患儿治疗前后的临床症状(咳嗽、咳痰、流涕、鼻塞、喷嚏)，对其改善状况进行对比分析，同时比较两组临床总有效率，记录不良反应发生情况。治疗结束后进行电话随访，随访时间3个月，记录复发例数。

2.3 疗效判定标准

以14 d内症状缓解情况判定疗效。显效：咳嗽、咳痰、流涕、鼻塞及喷嚏完全消失，白细胞计数、C反应蛋白结果恢复正常；有效：咳嗽、咳痰、流涕、鼻塞及喷嚏有所减轻，咽部分泌物消失；无效：咳嗽、咳痰、流涕、鼻塞及喷嚏未改善或加重。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。儿童上气道咳嗽综合征分级评分标准［4］见表1。

表1 儿童上气道咳嗽综合征分级评分标准

2.4 统计学方法

所有数据均用SPSS 17.0软件进行统计学处理。计量资料服从正态分布时以（±s）表示，计数资料率以“%”表示，计数资料组比较用χ2检验，计量资料比较用t检验。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

3 结果

3.1 两组临床疗效比较

治疗14 d后两组临床疗效比较，观察组临床总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗后临床疗效比较（n=50） 例

3.2 两组临床症状改善情况比较

两组治疗后比较，观察组患儿咳嗽、咳痰、流涕、鼻塞、喷嚏等症状改善明显，临床症状积分显著下降，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组治疗后临床症状积分比较（±s，n=50） 分

表3 两组治疗后临床症状积分比较（±s，n=50） 分

注：与对照组比较，*P＜0.05。

组别 咳嗽 咳痰 流涕 鼻塞 喷嚏观察组 4.12±0.78* 4.57±0.74* 3.93±0.95* 4.23±1.60* 5.80±1.37*对照组 4.98±0.83 5.62±0.75 5.85±1.12 5.68±2.10 6.94±1.69

3.3 两组不良反应情况

治疗前后两组患儿均无肝肾功能损害，未出现严重不良反应情况。

3.4 两组复发率比较

跟踪随访3个月，对照组中39例好转患儿出现9例复发，复发率为23.07%；观察组中45例好转患儿出现5例复发，复发率为11.11%，观察组复发率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

4 讨论

2018年完成的前瞻性、多中心中国儿童慢性湿性咳嗽病因构成比研究发现，上气道咳嗽综合征是我国1岁及以上儿童慢性湿性咳嗽的首位病因［7］。国内中医学者将本病隶属于“久咳”“鼻渊”“咽痒”“喉痹”等范畴［5］。因有喉源性、鼻源性不同病因，尚未形成统一的中医辨证分型。史锁芳［8］认为“风痰留伏、咽喉不利、肺气上逆”是其共性病机，病邪演变可出现郁而化热之象，并提出“疏风宣肺、化痰利咽”的基本治法。本研究秉承先贤经验，从中西医结合方面着手，采用银翘马勃散合升降散配合穴位贴敷辅助治疗儿童风痰郁热型上气道咳嗽综合征。银翘马勃散中的连翘散上焦风热，金银花解肺经之热，牛蒡子利咽、宣肺祛痰，马勃解毒利咽、宣散肺经风热，射干清热消痰、利咽，浙贝母开郁散结、化痰祛瘀，甘草调和药性、宣肺化痰。升降散中的蝉蜕可散肺经之风热，僵蚕化痰散结，炙大黄清上焦实热，姜黄行气活血。诸药合用，共奏疏风清热、宣肺化痰、利咽之功。内服中药的同时配合使用穴位贴敷，选穴大椎、足三里、肺俞、风门，肺俞宣肺止咳化痰，大椎、风门宣泄肺气、通利清窍，足三里健脾化痰。该方法治疗14 d后，与单用西药治疗的对照组相比，观察组患儿咳嗽、咳痰、流涕、鼻塞、喷嚏等症状改善明显，临床症状积分显著下降，临床总有效率高。治疗期间，两组患儿均无不良反应发生。跟踪随访3个月，观察组复发率明显低于对照组。

综上所述，在西药对症治疗14 d过程中，应用银翘马勃散合升降散配合穴位贴敷辅助治疗儿童上气道咳嗽综合征可提高临床疗效，降低复发率，且安全性较好，值得临床推广。其中对照组和观察组患儿治疗无效和复发病例的影响因素有待进一步研究。