痛泻要方加减联合针灸治疗腹泻型肠易激综合征的临床观察

★ 谭荣荣 吴清忠 罗涛 危安澜 蓝阳 朱璠 王晓敏（.江西中医药大学研究生院 南昌 330004；.江西中医药大学中医学院 南昌 330004）

肠易激综合征（irritable bowed syndrome，IBS）是临床上常见的一种功能性肠病，患者表现为腹胀腹痛、排便习惯异常。腹泻型肠易激综合征（IBS-D）是IBS中最为常见的一种，其发病机制尚不明确［1］。临床上多使用止泻解痉剂、胃肠动力剂及服用益生菌等缓解症状，无法从根本上治疗疾病，且长时间容易产生毒副作用［2］。笔者在临床上通过使用痛泻要方联合针灸治疗IBS-D，获得显著疗效，且无明显不良反应，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究所有病例均选自2018年9月—2019年9月在江西中医药大学附属医院诊断为肝郁脾虚型IBS的患者，按照随机数字表法随机分为观察组和对照组，各20例。观察组（痛泻要方加减联合针灸治疗）中男11例，女9例，平均年龄38岁，平均病程6年；对照组（匹维溴铵片治疗）中男8例，女12例，平均年龄39岁，平均病程6年。两组患者在性别、年龄和病程三方面均无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 中医诊断标准根据《肠易激综合征中医诊疗专家共识意见》（2017版）［3］确定。（1）无：0分，无腹痛，无腹泻，无焦虑不安，无喜叹息；（2）轻度：2分，偶尔腹痛，大便不成形，每日3～4次，偶尔焦虑不安，偶尔叹息；（3）中度：4分，腹痛次数增多，1周1～2次，大便呈糊状，每日5～6次，时有焦虑不安，时有叹息；（4）重度：6分，腹痛剧烈频繁发作，1周2次以上，大便呈水样，每日7次以上，经常焦虑不安，经常叹息。

1.2.2 西医诊断标准根据罗马Ⅳ标准（2016版）［4］确定：（1）近3个月1周至少1次腹痛，与排便有关；（2）排便频率改变；（3）粪便性状改变。

1.3 纳入标准

（1）符合肝郁脾虚型IBS-D诊断标准的患者；（2）年龄18～65岁；（3）近1周未服用其他药物；（4）患者知情同意。

1.4 排除标准

（1）不符合本病中西医诊断标准者；（2）年龄＜18或＞65岁者；（3）近1周服用其他药物者；（4）怀孕、哺乳者；（5）晕针、药物过敏者。

1.5 治疗方法

观察组予痛泻要方加减联合针灸治疗，处方：白术12 g、白芍12 g、防风6 g、炒陈皮6 g，腹痛甚者，加香附、延胡索各12 g；腹泻甚者，加乌梅12 g、木瓜10 g；腹胀明显者，加槟榔12 g、大腹皮15 g；烦躁易怒者，加牡丹皮、栀子各15 g，每日1剂，分早晚2次温服。选穴：天枢、上巨虚、足三里、三阴交、阴陵泉、太冲、脾俞、肝俞。操作：患者取仰卧位，于针刺穴位处常规消毒，选用1.5寸无菌毫针（北京中研太和医疗器械有限公司，0.3 mm×40 mm），采用平补平泻针刺手法治疗，每天1次。对照组予匹维溴铵片（法国Abbott Products SAS公司，H20120127，50 mg /片）治疗，每次50 mg，每天3 次。两组均是治疗4周后观察临床疗效及评分。

1.6 观察指标和疗效评定标准

1.6.1 临床症状积分参照《中药新药临床研究指导原则》［5］计分：将所有症状分为4个级别，分别为无、轻度、中度、重度等，主症分别计0、2、4、6分，次症分别计0、1、2、3分，于每周末记录，舌脉象不参与评分。

1.6.2 临床疗效评定标准（1）痊愈：主症等症状消失，症状、体征总计分≥95%；（2）显效：主症、次症情况好转，70%≤症状、体征总计分＜95%；（3）有效：主症、次症情况改善，30%≤症状、体征总计分＜70%；（4）无效：主症、次症无明显改善，病状、体征总计分＜30%。

1.7 统计学方法

2 结果

2.1 痛泻要方加减联合针灸治疗对临床症状积分的影响

两组治疗前的临床症状积分无显著性差异（P＞0.05）；治疗4周后，两组症状积分均较治疗前显著降低（P＜0.05），且观察组症状积分显著低于对照组（P＜0.05），说明痛泻要方加减联合针灸治疗肝郁脾虚型IBS-D可有效降低临床症状积分，且临床症状积分显著低于对照组。见表1。

表1 两组临床症状积分治疗前后比较（±s，n=20）分

表1 两组临床症状积分治疗前后比较（±s，n=20）分

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05。

组别 治疗前 治疗后观察组 22.36±1.19 5.63±0.51*#对照组 22.27±1.15 9.70±0.64*

2.2 痛泻要方加减联合针灸治疗对临床疗效的作用

治疗4周后，两组的临床疗效均显著提高，观察组总有效率为90.00%，对照组总有效率为65.00%（P＜0.05），说明痛泻要方加减联合针灸治疗肝郁脾虚型IBS-D可有效提高临床疗效，且临床疗效优于对照组。见表2。

表2 两组临床疗效比较（n=20） 例（%）

3 讨论

IBS主要病理特征表现为内脏感觉及胃肠动力异常［6］，在中医学中属“腹痛”“泄泻”范畴，IBS病因多为先天禀赋不足，后天调养不善，由饮食、情志、外邪等因素诱导［7］，其病位多和肠、肝、脾胃有关，IBS发生的主要病机是肝郁脾虚，外感时邪、饮食不调等因素导致机体脾失健运，运化功能失调，痰、湿、瘀、食积等病理产物堆积，阻碍气血运行，最终导致胃肠功能异常。IBS多因肝郁失疏，乘脾，脾失健运，湿气产生。因此，此病以肝郁为主要表现。治疗当以抑肝扶脾为主要原则。痛泻要方出自《丹溪心法》，白术和白芍具有健脾燥湿、柔肝止痛的功效，陈皮燥湿和胃，防风理脾散肝，全方共奏疏肝理脾止痛之效。王姗姗等［8］研究发现针刺配合募穴联合痛泻要方可通过调控MARK信号通路降低血清CGRP和VIP。

本研究中选取天枢、上巨虚、足三里、三阴交、阴陵泉、太冲、脾俞、肝俞等穴治疗，天枢穴为大肠募穴，可治疗腹痛、腹泻、便秘，上巨虚为大肠下合穴，具有调和肠胃、通经活络的功能，配合天枢穴可治疗痢疾、便秘等病。足三里位于足阳明胃经，可燥湿健脾、升发胃气，临床常用于治疗胃肠疾病。三阴交是足太阴、厥阴、少阴的交会穴，配足三里可治疗肠鸣泄泻。阴陵泉属足太阴脾经，可排渗脾湿、健脾益肾，太冲穴属足厥阴肝经，可疏肝解郁调气血，脾俞为脾之背俞穴，为治疗脾胃病的要穴，肝俞为肝之背俞穴，为治疗肝胆疾病的要穴。因此，八穴合用，可疏肝健脾、化湿理气。针刺配合痛泻要方，可改善患者胃肠功能，调节内分泌，提高机体免疫能力。

本研究中发现痛泻要方加减联合针灸治疗IBS，可有效降低临床症状积分，且临床症状积分显著低于对照组（P＜0.05），也可有效提高临床疗效，且临床疗效优于对照组（P＜0.05）。这提示痛泻要方加减联合针灸可治疗IBS，改善IBS患者腹痛、腹泻等症状，值得临床推广和研究。