萨提亚模式心理干预改善康复期精神分裂症患者认知功能的效果研究

高彩虹,钟笑（江西康宁医院,江西 南昌 330100）

精神分裂症[1-3]已成为当今社会最关注的精神类疾病，这是由于它是一种慢性的且会反复复发的一类精神类疾病，所以会对患者造成长期反复的伤害。精神分裂患者会有强烈的病耻感[4]，在社会的压力之下，患者会对社会环境有一种较为古板的、灰暗的不良认识，最后导致患者自身会滋生出惧怕社会以及害怕人际交往的情感。这种羞耻感常常表现为患者对自身患有精神分裂症的回避情绪，导致患者症状缓解了却想中断维持治疗，最后患者的病情反复复发。本文中所研究的自我效能[5]评价指标是在美国所提出来的比较有效的观察指标，可以使患者判断出本身的知觉、信念以及个人行为。除此之外，研究人员[5]还认为自身效能可以对患者的弹性心理呈现正相关。虽然常规的治疗方法对精神分裂症患者能够缓解病情，但是对患者自身存在的认知功能以及治疗效果方面改善不明显。而本文中介绍的萨提亚模式心理干预对正在处于康复期的精神病患者是一种有效的方法[6-7]。此种治疗干预的方法可以使患者更加具有生活积极感并激发患者的个人潜力，对比于常规的治疗方法，更加注重患者自身的适应能力以及患者个人情绪的培养，从而进一步改善已受损的认知功能。

1 资料和方法

1.1 一般资料 在对2018年10月-2020年10月来到我院进行就诊的80例康复期患者开始研究，按患者的住院号排序，进行随机分组，对照组和研究组患者各有40例。对照组采取的治疗方法为药物治疗和较为常规的干预护理，研究组采取治疗方法为药物治疗和萨提亚模式心理干预。对照组年龄范围为16-63岁，平均年龄为（33.21±4.12）岁。研究组年龄范围为18-60岁，平均年龄为（31.32±2.12）岁。对照组的病程为6-12个月，平均病程为（8.1±2.1）个月，研究组的病程为6-15个月，平均病程为（8.2±3.1）个月。对两组患者进行病史调查，患者不存在肝功能、肾功能、肺功能发生损害以及合并其他并发症等。经过对比两组患者的实验数据，基本信息并无显著性差异（P＞0.05）。

1.2 排纳标准 排除标准：①患有其他干扰本研究的疾病，如心功能、肾功能、肝功能存在问题，对药物代谢产生影响；②对本次研究所使用到的治疗方法产生过敏或者有所不适应的患者；③患者的精神症状明显（BPRS＞35分）。

纳入标准：①患者符合《ICD-10精神与行为障碍分类》诊断标准中精神分裂的诊断；②患者处于恢复期状态，即BPRS＜35分；③患者在交流上可以存在一定障碍，但是不妨碍护理人员对患者判定治疗结果；④患者的家属及患者本人对治疗具有知情权，并签署知情同意书；⑤患者的既往比例资料完整。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组治疗 对照组采取常规的治疗方法，治疗方法为在药物治疗的基础上进行常规护理，护理方法：①护理人员需熟悉患者的基本信息，并与患者构建良好的人际交往关系，密切关注患者的个人情绪变化。②护理人员除了对患者进行基本的日常护理外，还需要对患者的个人情绪进行引导，使患者能够积极主动地参加组织的各种游戏以及娱乐活动。医护人员通过与患者的不断沟通，对患者情绪进行疏导，此时，医护人员需要使用积极的心理学干预措施。

1.3.2 研究组治疗 研究组的治疗方法为在药物治疗的基础上再给予萨提亚模式心理干预。治疗前首先对本科的护理人员进行必要的培训和教学，使本院的心理咨询师对护理过程进行有效的掌握。此种干预主要从患者的家庭、社会、个人心理进行有效干预。患者如果有任何的不适应，则需要及时地停止对其干预，避免对患者的精神造成再次的损伤。在传统治疗的基础上，进行萨提亚模式干预的方法如下：①医护人员与患者进行正常交流，使患者正确地认识到现在的病情，同时及时地对自己做出一个正确的评价。②医护人员需要对病人家属介绍该疾病相关知识，当患者家属对疾病有一定了解后，病人家属需合理配合。③提高患者自身的自尊和与他人进行交流的能力，使患者能够真实自然地与他人交流。

1.4 认知功能的观察指标

1.4.1 自我效能量表 该量表有10个项目，采用的评分方法为李克特评分，分别有四个等级，从完全不正确到回答完全正确，分值为1-4分。患者最后所得总分越高，患者的自我效能就越高。

1.4.2 心理弹性量表 该量表共含有25个项目，同样采用李克特评分法，但是分五个等级，分别为从不、很少、有时、经常、一直，分值为0-4分。患者所得分数越高，说明患者的心理弹性就越大。测试主要从三个方面进行，力量、乐观、坚韧性，设定一致性检验结果为0.91。

1.4.3 简易应对量表 该量表有20个项目，采用的评分方法为李克特评分，分别有四个等级。在患者的1-12个条目上的评价是积极应对，13-20个条目上的评价是消极应对。两个总量表的一致性为0.91。

1.4.4 病耻感量表 该量表的评价项目共计有29个，它是评价患者本人和患者家属对病耻感的个人看法和感受，其中包含有疏远因子、歧视因子、抵抗因子、社会退缩因子。由于本实验研究的抵抗因子与其他的维度并没有明显的相关性所以删除。计分标准为1-4分，分别为强烈反对、不同意、同意以及强烈的认同。设置计分的算法为平均分=患者总得分/条目数。其中设置患者在平均分低于2.0分为没有病耻感，在2.0-2.5分之间为较轻的病耻感，在2.5-3.0分为中度，3.0分以上为重度病耻感。一致性信度的基本系数为0.94。

2 结果

2.1 相关性 对患者的心理弹性与病耻感、自我效能和应对方式的相关性进行分析。患者自我效能为（11.0±2.6）分；在应对方式上，积极应对为（9.3±4.5）分，消极应对为（6.9±3.1）分；心理弹性方面，坚韧性为（18.9±8.2）分，乐观性为（14.5±5.5）分，力量性为（6.2±3.0）分。病耻感方面，疏远因子为（9.3±4.5）分、歧视因子得分为（9.3±4.5）分、社会退缩因子得分为（9.3±4.5）分。疏远因子得分与自我效能、积极应对、消极应对、坚韧性得分、乐观性得分、力量性得分均呈负相关（P＜0.05）。歧视因子得分与自我效能、积极应对、消极应对、坚韧性得分、乐观性得分、力量性得分均呈负相关（P＜0.05）。社会退缩因子得分与自我效能、积极应对、消极应对、坚韧性得分、乐观性得分、力量性得分均呈负相关（P＜0.05）。结果见表1。

表1 自我效能、应对方式和心理弹性得分的相关性分析(r值)

2.2 自我效能量表 从自我效能量表可以看出，两组患者在治疗前后是存在显著性差异的（P＜0.05）。在对比两组治疗后自我效能的差异时，发现研究组的自我效能要高于对照组，结果存在显著性差异（P＜0.05）。结果见表2。

表2 两组自我效能治疗前后比较

2.3 心理弹性量表 两组病人干预后心理弹性力量、乐观、坚韧比较，具有显著性差异，研究组高于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组精神分裂症病人心理弹性评分比较

2.4 简易应对量表 精神分裂症病人应对方式分别为积极应对、消极应对。研究组高于对照组，组内比较，积极应对高于消极应对，且组间对比发现具有显著性差异（P＜0.05），结果见表4。

表4 两组应对方式对比

2.5 病耻感量表 观察病耻感量表得分，研究组在疏远因子、歧视因子、社会退缩因子方面与对照组比较，存在显著性差异（P＜0.05）。结果见表5。

表5 两组病耻感量表得分比较

3 讨论

精神分裂症是一种临床上危害较大的精神类疾病，它是一种较为严重且病程较长，对患者造成精神致残的疾病[8-10]。有研究指出，随着患者所患精神分裂疾病的时间增长，对患者造成的认知功能损害就越大，患者的社会交际、语言功能、生存质量等方面都会有一定程度的下降[11-13]。且患者特别容易出现不良情绪，例如患者特别容易出现焦虑、恐惧、悲伤等情绪。同时，精神分裂患者又同时有一定的病耻感，所以患者会刻意地隐藏自己的疾病，刻意中断维持治疗方案，造成患者病情反复波动[14-15]。

本文采用在常规药物治疗的基础上，再使用萨提亚模式心理干预对康复期患者进行治疗。萨提亚模式干预的主要目的是为了开发患者自身的最佳功能，不断地增加患者自身的自信心，消除患者之前会出现的恐惧、悲伤等不良情绪，从而改善其受损的认知功能[16]。

从两组观察指标的相关性来看，其中病耻感的各项指标与自我效能、消极应对、积极应对、坚韧性得分、乐观性得分、力量性均成负相关。患者在接受了萨提亚模式干预治疗之后，患者的情绪具有一定的缓解，患者重新构建了对社会体系的认识。同时由于强化了患者与家属的交流，使患者对家庭具有强烈的归属感，使患者情绪得到缓解[17]。

由结果可以看出，疏远因子得分与自我效能、积极应对、消极应对、坚韧性得分、乐观性得分、力量性得分均呈负相关（P＜0.05）。歧视因子得分与自我效能、积极应对、消极应对、坚韧性得分、乐观性得分、力量性得分均呈负相关（P＜0.05）。社会退缩因子得分与自我效能、积极应对、消极应对、坚韧性得分、乐观性得分、力量性得分均呈负相关（P＜0.05）。在对比两组治疗后自我效能的差异时，发现研究组的自我效能要高于对照组，结果存在显著性差异（P＜0.05）。两组病人干预后心理弹性力量、乐观、坚韧比较，具有显著性差异（P＜0.05）。患者应对方式分别为积极应对、消极应对。研究组高于对照组，组内比较，积极应对高于消极应对，且组间对比发现具有显著性差异（P＜0.05），观察病耻感量表得分，研究组在疏远因子、歧视因子、社会退缩因子方面与对照组比较，研究组病耻感量表得分较低，存在显著性差异（P＜0.05），说明本实验采取的新治疗方案对认知功能改善有积极作用。

综上所述，研究组接受萨提亚模式心理干预对康复期患者进行治疗，效果比对照组采取的普通治疗方法要好，所以研究组的干预方法值得在临床上推广。