徐卫欢,林永生
(肇庆市皮肤病医院,广东 肇庆 526040)
尖锐湿疣是由人乳头瘤病毒(HPV)感染所导致的一种以肛门、生殖器部位出现增生性损害为主要表现的性传播疾病[1]。中青年人是此病的高发群体。此病主要通过性接触传播。患者在罹患尖锐湿疣后,不仅会影响其身体健康,还会导致其出现较大的心理压力。因此,临床上应对此病患者进行积极的治疗,以改善其身心健康[2]。临床上治疗尖锐湿疣的早期目标以促进皮损恢复为主,常用的手段包括冷冻疗法、干扰素疗法、激光疗法、微波疗法等,其中干扰素疗法最为常用。临床实践证实,尖锐湿疣患者的皮损数目较多,病程较长,单用干扰素疗法对其进行治疗虽然能在一定程度上缓解其病情,但其整体疗效欠佳,病情易复发[3]。采用CO2激光疗法治疗尖锐湿疣不仅能产生较好的抗病毒效果,还可实现靶向治疗。本文主要是探讨用CO2激光疗法治疗尖锐湿疣的效果。
选取2020 年1 月至12 月期间我院收治的70例尖锐湿疣患者作为研究对象。其纳入标准是:病情符合尖锐湿疣的诊断标准,且经体格检查、细胞学检查、组织病理学检查等得到确诊;病历资料完整、真实、有效;知晓本研究内容并签署了知情同意书。其排除标准是:合并有恶性肿瘤或其他严重的器质性疾病;对治疗的依从性差或中途退出本研究;合并有精神疾病或存在认知功能障碍;对CO2激光治疗存在禁忌证或对本研究中所用的药物过敏;处于妊娠期或哺乳期。按照随机抽签法将其分为试验组和常模组,每组各有患者35 例。在常模组患者中,有男性患者19 例,女性患者16 例;其年龄为24 ~52 岁,平均年龄为(37.02±2.98)岁;其皮损直径为0.6 ~1.3 cm,平均皮损直径为(0.98±0.21)cm ;其疣体数量为4 ~14 个,平均疣体数量为(8.34±2.01)个。在试验组患者中,有男性患者18 例,女性患者17 例;其年龄为23 ~53 岁,平均年龄为(37.10±2.92)岁;其皮损直径为0.5 ~1.4 cm,平均皮损直径为(0.96±0.17)cm ;其疣体数量为5 ~13 个,平均疣体数量为(8.27±2.20)个。两组患者的一般资料相比,差异无统计学意义(P>0.05)。本研究已通过我院医学伦理委员会的审核及批准。
对两组患者均进行常规治疗,方法是:在皮损处皮下注射重组人干扰素,每天注射1 次,并在皮损部位涂抹重组人干扰素α-2b 凝胶,涂药后按摩此处2 ~3 min,使药物能够充分吸收,每天涂抹4 次,连续治疗10 d。在此基础上,采用CO2激光疗法对试验组患者进行治疗,方法是:指导患者取膀胱截石位,充分暴露病变部位。对病变部位进行常规消毒后,用2% 的利多卡因对其进行局部麻醉。麻醉起效后,用CO2激光治疗仪将疣体气化,激光烧灼的深度以达到真皮浅层为宜,治疗的范围为醋酸白试验显色区域外扩2 ~3 mm。当肉眼可见的疣体全部被清除干净且无异常后,完成治疗。
治疗前后,比较两组患者血清CD4+T 细胞、CD8+T 细胞、CD3+T 细胞及自然杀伤(NK)细胞的水平。比较两组患者的治愈率及治疗后半年内病情的复发率。判定患者病情治愈的标准是:治疗后对其进行醋酸白试验的结果为(-),其病变部位的疣体消退,未出现增殖性皮损病变。判定患者病情复发的标准是:治疗后对其进行半年的随访显示,其病灶部位附近2 cm 范围内或治疗范围内有新疣体出现。采用自拟的调查问卷调查两组患者对治疗效果的满意情况。该问卷的总分为100 分,患者的评分≥85 分、为60 ~84 分、<60分,分别表示其对治疗效果十分满意、基本满意、不满意。总满意率=(十分满意例数+ 基本满意例数)/ 总例数×100%。治疗前后,采用36项健康状况调查问卷(SF-36)评估两组患者的生活质量。SF-36 包括生理职能、社会功能、总体健康、精神健康4 个维度,各维度的总分均为100 分,患者的评分越高表示其生活质量越好。
用SPSS 21.0 软件处理本研究中的数据,计 量 资 料( 如 血 清CD4+T 细 胞、CD8+T 细 胞、CD3+T 细胞、NK 细胞的水平、SF-36 评分)用±s表示,组间比较用t检验;计数资料(如治愈率、病情的复发率、对治疗效果的满意率)用%表示,组间比较用χ² 检验,P<0.05 表示差异有统计学意义。
治疗前,两组患者血清CD4+T 细胞、CD8+T细胞、CD3+T 细胞、NK 细胞的水平相比,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,试验组患者血清CD4+T 细胞、CD3+T 细胞、NK 细胞的水平均高于常模组患者,其血清CD8+T 细胞的水平低于常模组患者,差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。
表1 治疗前后两组患者免疫功能指标的比较(%,± s
表1 治疗前后两组患者免疫功能指标的比较(%,± s
组别 血清CD4+T 细胞 血清CD8+T 细胞 血清CD3+T 细胞 血清NK 细胞治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后试验组(n=35)25.48±2.14 42.24±2.21 31.58±2.51 20.06±2.78 56.82±5.02 62.48±3.11 14.39±3.77 19.79±1.46常模组(n=35)25.52±2.07 35.98±2.13 31.63±2.49 23.27±2.52 56.85±4.98 58.92±2.81 14.42±3.69 17.02±1.33 t 值 0.0794 12.0659 0.0836 5.0612 0.0250 5.0248 0.0336 8.2976 P 值 0.9369 <0.0001 0.9336 <0.0001 0.9800 <0.0001 0.9733 <0.0001
试验组患者的治愈率为97.14%,常模组患者的治愈率为77.14%,二者相比差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后半年内,试验组患者病情的复发率为5.71%,常模组患者病情的复发率为28.57%,二者相比差异有统计学意义(P<0.05)。详见表2。
表2 两组患者治愈率及病情复发率的比较
试验组患者对治疗效果的总满意率为97.14%,常模组患者对治疗效果的总满意率为74.29%,二者相比差异有统计学意义(P<0.05)。详见表3。
表3 两组患者对治疗效果满意情况的比较
治疗前,两组患者SF-36 中各项指标的评分相比,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,试验组患者SF-36 中的生理职能评分、社会功能评分、总体健康评分和精神健康评分均高于常模组患者,差异有统计学意义(P<0.05)。详见表4。
表4 治疗前后两组患者SF-36 评分的比较(分,± s
表4 治疗前后两组患者SF-36 评分的比较(分,± s
组别 生理职能评分 社会功能评分 总体健康评分 精神健康评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后试验组(n=35)65.49±6.14 94.24±2.61 66.58±6.51 94.06±2.88 66.82±5.20 94.48±3.01 64.89±3.70 94.79±2.42常模组(n=35)65.58±6.07 90.98±2.73 66.63±6.49 90.27±2.92 66.85±4.99 90.92±2.69 64.72±3.63 90.51±3.03 t 值 0.0616 5.1064 0.0321 5.4670 0.0246 5.2172 0.1940 6.5296 P 值 0.9510 <0.0001 0.9744 <0.0001 0.9804 <0.0001 0.8467 <0.0001
尖锐湿疣也叫肛门生殖器疣、性病疣等,是由HPV 感染引起的以疣状病变为主要特征的性传播疾病。此病患者皮损部位赘生物的大小和形状多变,常发生在肛门和外生殖器等部位。HPV 有不同的亚型,引起尖锐湿疣最常见的HPV 亚型有HPV6 型、HPV11 型等。重组人干扰素是临床上治疗尖锐湿疣的常用药。此药可阻断HPV 的复制,提升机体的免疫功能,进而可起到抗HPV 的作用[4]。用重组人干扰素治疗尖锐湿疣操作较为简单,患者易于接受,因此该疗法在临床上应用较为广泛[5]。但临床实践证实,单用重组人干扰素治疗尖锐湿疣的效果有限,患者的整体疗效欠佳。CO2激光是一种气体激光,其波长为10.6 μm ,可通过气化机体表面的局部组织而达到治疗某些皮肤病、性病的目的。采用CO2激光疗法治疗尖锐湿疣时,可利用CO2激光灼烧皮损部位,将疣体组织迅速碳化,且其灼烧深度相对较深,可将疣体的基底层有效破坏,不仅能将肉眼可见的疣体消除,还能有效杀灭HPV,进而可提升患者的临床疗效[6-7]。若单纯应用CO2激光疗法治疗尖锐湿疣,易出现HPV 飞溅的问题,可造成感染进一步加重。此外,CO2激光疗法主要适用于对肉眼可见的疣体进行治疗,而对于微小疣体的治疗效果有限。将CO2激光疗法与重组人干扰素联用,不仅能将肉眼可见的疣体有效清除,还能对HPV 的复制及增殖产生有效抑制,因此可进一步提高患者的疗效[8-9]。
本研究的结果证实,在对尖锐湿疣患者进行常规治疗的基础上,用CO2激光疗法对其进行治疗能显著提高其疗效,改善其免疫功能,降低其病情的复发率,提升其生活质量及对治疗效果的满意度。