腹主动脉球囊阻断术在腹腔及盆腔手术中的应用效果及安全性研究

赵忠清，胡开创

（广东省韶关市第一人民医院，广东 韶关 512026）

腹主动脉球囊阻断术是一种能够有效控制术中髂骨和骨盆出血的新技术。将腹主动脉球囊阻断术应用于腹腔及盆腔手术中，通过术前放置球囊导管、术中暂时性阻断腹主动脉，能有效控制腹主动脉供血区域的创口出血，保证手术的顺利实施及患者的生命安全[1]。目前，腹主动脉球囊阻断术在骶尾部肿瘤切除术、凶险性前置胎盘剥离术等手术中应用较为广泛，并取得了较为满意的出血控制效果[2-3]。本文主要是探讨腹主动脉球囊阻断术在腹腔及盆腔手术中的应用效果及安全性。

1 资料和方法

1.1 基线资料

选择2000 年1 月至2020 年1 月期间在我院进行腹腔及盆腔手术的67 例患者作为研究对象。其纳入标准是[4-5]：患有腹腔疾病或盆腔疾病，且病情经临床检查得到确诊；具有进行手术治疗的指征；神志清楚，能与人正常交流；知晓本研究内容，并签署了知情同意书。其排除标准是：存在凝血功能异常；对麻醉及手术存在禁忌证；合并有高血压、肺炎或其他内科疾病。这些患者的年龄为22 ～56 岁，平均年龄为（38.6±12.8）岁；其中，男性有40 例，女性有27 例；复杂性髋臼骨折患者有43 例，骨盆恶性肿瘤患者有11例，凶险性前置胎盘患者有13 例。在43 例复杂性髋臼骨折患者中，有男性33 例，女性10 例；其平均年龄为（31.4±11.5）岁；其中，Ⅵ型骨折、Ⅶ型骨折、Ⅷ型骨折、Ⅸ型骨折、Ⅹ型骨折患者分别有10 例、13 例、6 例、7 例、7 例。在11 例骨盆恶性肿瘤患者中，有男性7 例，女性4 例；其平均年龄为（38.6±12.8）岁，平均体质指数为（23.0±2.7）。凶险性前置胎盘患者的平均年龄为（38.2±12.1）岁，平均孕周为（36.5±1.1）周。

1.2 方法

对67 例患者均进行腹主动脉球囊阻断术前的准备工作，包括进行动静脉彩超检查、碘过敏试验。在进行腹腔及盆腔手术前30 min 于介入室对患者进行腹主动脉球囊阻断术，球囊置入的方法是：根据手术需要选择患者的左侧或右侧股动脉入路。在局部麻醉下对其左侧或右侧股动脉进行穿刺，插入12F 血管鞘。通过导丝将10F 球囊置入腹主动脉内，进行造影检查确认球囊的位置。将球囊导管体外段固定于体表，向球囊内注入造影剂保证腹主动脉被完全阻断。最后将导管固定于腹股沟区，抽出球囊内的液体，将患者送往手术室，准备开始手术。对复杂性髋臼骨折患者进行手术时，根据术前影像学检查结果及骨折分型选择合适的手术入路方式，出血较多时充盈球囊，阻断患者的腹主动脉，并观察其下肢趾脉氧。术中连续阻断腹主动脉的时间不可超过40 min，连续阻断期间的间隔时间不可少于l0 min，连续阻断次数及时间依术中的情况而定。对骨盆恶性肿瘤患者进行手术的过程中，当显露肿瘤、术野出血较难控制且影响肿瘤边界的判断及切除时，将球囊缓慢充盈，完全阻断下肢血供后将手术台调至轻度头低位。首次阻断腹主动脉（时间通常超过40 min）至肿瘤完整切除，充分结扎或缝合出血点，用纱布或油纱条填塞创腔后松开球囊10 ～15 min，并根据出血情况再次对出血点或创面进行止血。根据创腔渗血的情况，判断是否需对腹主动脉进行二次阻断。对凶险性前置胎盘患者进行剖宫产手术时，向球囊内注入适量的生理盐水，球囊在充盈后会阻断腹主动脉的血流。腹主动脉球囊每次充盈的最长时间一般不超过40 min，两次阻断期间应恢复腹主动脉血供5 ～l0 min[6-7]。

1.3 观察指标与疗效判定标准

观察67 例患者手术的时间、术中的出血量、术中的输血量、术后住院的时间及术后发生并发症〔如神经功能障碍、伤口感染、髂（股）动脉血栓、尿道损伤〕的情况。观察67 例患者中复杂性髋臼骨折患者的临床疗效、骨盆恶性肿瘤患者术后病情的复发率、凶险性前置胎盘患者子宫的切除率、新生儿体重及其出生后1 min 的新生儿Apgar 评分。新生儿Apgar 评分的总分为10 分，新生儿的Apgar 评分越高表示其健康状况越好。用优、良、可、差评估复杂性髋臼骨折患者的疗效。优：治疗后患者的Harris 髋关节功能评分＞95 分。良：治疗后患者的Harris 髋关节功能评分为90 ～95分。可：治疗后患者的Harris 髋关节功能评分为85 ～89 分。差：治疗后患者的Harris 髋关节功能评分＜85 分。优良率=（优例数+ 良例数）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

用Excel 软件录入本研究中的数据，SPSS 18.0 统计学软件对录入的数据进行处理，计量资料用±s表示，用t检验，计数资料用% 表示，用χ² 检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 67 例患者手术的时间、术中的出血量、输血量及术后住院的时间

67 例患者手术的时间、术中的出血量、术中的输血量及术后住院的时间见表1。

表1 67 例患者手术的时间、术中的出血量、输血量及术后住院的时间（± s

表1 67 例患者手术的时间、术中的出血量、输血量及术后住院的时间（± s

组别 手术的时间（min） 术中的出血量（mL） 术中的输血量（mL） 术后住院的时间（d）复杂性髋臼骨折（n=43） 140.2±20.1 820.2±105.8 50.8±10.5 4.8±1.1骨盆恶性肿瘤（n=11） 171.2±30.7 860.2±201.1 410.0±121.9 17.6±5.4凶险性前置胎盘（n=13） 58.2±19.1 943.6±242.3 434.4±165.5 10.2±3.5

2.2 67 例患者的临床疗效

在67 例患者中，复杂性髋臼骨折患者治疗的优良率为93.0% ；骨盆恶性肿瘤患者术后半年内、1 年内及2 年内病情的复发率分别为9.1%、18.2% 和36.4%；凶险性前置胎盘患者子宫的切除率为0.0%，其新生儿的平均体重为（3.2±0.3）kg，其新生儿出生后1 min 平均的新生儿Apgar 评分为（8.1±1.2）分。详见表2。

表2 67 例患者的临床疗效

2.3 67 例患者术后并发症的发生率

67 例患者术后并发症的发生率为10.4%（7/67），其中复杂性髋臼骨折患者中术后发生并发症的患者有4 例，骨盆恶性肿瘤患者中术后发生并发症的患者有1 例，凶险性前置胎盘患者中术后发生并发症的患者有2 例。详见表3。

表3 67 例患者术后并发症的发生率[%（例）]

3 讨论

临床上通常将Ⅵ型～Ⅹ型髋臼骨折定义为复杂性髋臼骨折。复杂性髋臼骨折患者约占全身骨折患者总数的2%。对此病患者进行切开复位内固定术（尤其是前后联合入路手术）时其出血量较多。目前关于髋臼骨折手术中出血控制的方法少有文献报道[8]。急救止血及术中出血控制一直以来都是临床上的棘手问题。进行腹腔及盆腔手术时，目前临床上常用的出血控制方法有腹膜外盆腔填塞法、介入靶血管栓塞法、双侧骼内动脉结扎法、腹主动脉球囊临时血流阻断法及术中腹主动脉或骼总动脉血管临时断流法等[9]。研究证实，将腹主动脉球囊阻断术应用于腹腔及盆腔手术中能有效减少患者术中的出血量，保持术野的清晰，使患者安全度过围手术期。近年来，腹主动脉球囊阻断术被广泛应用于多种腹腔及盆腔手术中，且其在无法使用止血带的骨科手术中也显现出明显优势。本研究中对43 例复杂性髋臼骨折患者进行腹主动脉球囊阻断术后，其手术的时间、术中的出血量和输血量均控制较好，其治疗的优良率高达93.0%，且其中仅有4 例患者术后出现并发症。这说明，对复杂性髋臼骨折患者进行手术时，为其应用腹主动脉球囊阻断术能显著减少其术中的出血量，提高其疗效。骨盆恶性肿瘤的早期表现较为隐匿，不易被发觉，在发现时瘤体往往已较大。外科手术辅助放化疗是临床上治疗骨盆恶性肿瘤的主要手段。骨盆恶性肿瘤周围的血管丰富（有单支或多支血管供血），此病患者术中的出血量最多可达10 000 mL。此病患者术中的出血量可直接影响手术的成败及其预后。本研究的结果显示，11 例骨盆恶性肿瘤患者术中的出血量均低于1000 mL，且其术后病情的复发率较低。可见，对骨盆恶性肿瘤患者进行手术时，为其应用腹主动脉球囊阻断术能显著减少其术中的出血量，预防其术后病情的复发。凶险性前置胎盘是产科的急重症。对于凶险性前置胎盘患者来说，能否尽早诊断其病情、有效控制其出血是影响其预后的关键，也是决定能否保留其子宫、挽救其生命的重要因素。本研究中13 例凶险性前置胎盘患者均在接受腹主动脉球囊阻断术后实施剖宫产手术，其手术的时间、术中的出血量和输血量均控制较好，无患者切除子宫，且其新生儿的状况较好。

综上所述，腹主动脉球囊阻断术在腹腔及盆腔手术（包括复杂性髋臼骨折手术、骨盆恶性肿瘤手术、凶险性前置胎盘手术等）中的应用效果显著，能有效控制术中出血，提高手术的效果，减少患者术后的并发症。