晨间十分钟提问在提高结直肠肛门外科护理质量中的应用

邝玉群

护理是一门实践性很强的学科，护理交接班制度是护理管理工作中的重要环节，是保证护理工作质量和患者安全的重要内容。而每天的晨会交班代表了一天护理工作的正式开始，它不仅要概括昨天患者的病情变化，也要对昨天的治疗和护理效果进行一个评价总结，以方便下一班护士顺利开展护理工作[1]。晨会交班对护长的专业知识水平和管理水平要求较高，且需要护长提前做好功课，如果护长只是单纯的实施普通交班流程，在高级责任护士点评结束后，发现不了科室存在的隐患问题，提不出预见性的护理措施，常会造成护理重要信息的遗漏，科室存在的小问题积小成多，难免会发展成大问题，降低护理质量，甚至波及到患者的安全。因此，护长重视晨交班十分钟的时间，提出前瞻性、预见性护理措施，及时发现不安全因素[2]，使患者获得更为优质的全程的护理[3]，保证患者的安全，十分重要。如何合理利用晨交班的宝贵时间，发挥它的最大效果，是每位护理管理者都必须重视的问题，笔者所在科室患者病情重，病情变化快，科内护士偏年轻化，虽然认真做好护士规范化培训，但迅速有效提高年轻护士专业能力仍是一项重大课程，2019年6年开始，为不断提高年轻护士的专科知识水平，保障护理安全，笔者所在科室固定在晨间十分钟设置了针对性的提问环节，在提问护理人员的专科知识上和降低护理不良事件上，取得了良好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本院结直肠肛门外科有47张床位，收治的病种有胃癌、结直肠癌、胃十二指肠穿孔、急性阑尾炎、庤疮、肛瘘、肛周脓肿、肠梗阻、十二指肠癌等，本研究采用自身前后对照试验，以2018年2月—2019月5月笔者所在科室采用常规的护理交班流程作为对照组。2019年6月—2020年9月的晨间十分钟提问作为试验组。两组均以18名护理人员为研究对象，全部为女性，入职3年以内护士5名，4～5年护士3名，工作5年以上护士10名；N1层级8名，N2层级4名，N3及以上层级6名；护士8名，护理师4名，主管护师5名，副主任护师1名；大专学历5名，本科以上学历13名；年龄22～50岁，平均年龄（30.78±6.52）岁。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用常规的护理交班流程，医护大交班结束后，护理人员去床边查看患者，再去护士站对全科重点患者进行点评，重点患者包括新收危重患者、今日手术患者、发生病情变化的患者、特殊检查治疗患者、有潜在安全意外事件等高危患者，在点评环节先由下夜班护士交接需要重点关注的患者、交接出入量、新收出院人数、当天手术患者例数等，再由责任护士针对所分管的重点患者，提出护理问题，讲出护理措施和护理注意事项。最后由护长对前一天及夜班的工作质量如护理文书、患者外出检查、转运过程、患者皮肤保护进行点评，点评夜班护理工作完毕，夜班可以先洗手下班，以保障夜班护士的休息。夜班护士离开后，护长对护士忽略的或护理记录不确切和真实性给予指导并提出要求，指出护理工作中的可能存在的薄弱环节，提出预见性的护理措施，提出的建议与当天上班的护士形成共识性意见后，正式实施，询问高责护士和当天值班的护士，对科室的护理工作有什么建议、目前科室存在什么问题、护患之间有没有存在什么矛盾等，认真对待护士提出的每一个问题，做到有问题必处理，有提问必有回复，让护士感受到护长的重视，以增强护士的主人翁意识，增强护护之间的凝聚力。

1.2.2 试验组 在对照组的基础上，对晨会点评环节进行优化，设立晨间十分钟提问文件夹，护长在前1 d下班前根据本科室的患者情况，挑选典型案例的患者，围绕典型案例能涉及到的专科护理知识，列举出10个小问题，上班当天提前30 min到岗，以科室一个院外带入压疮的80岁痔疮患者为例，提问内容举例：该患者的压疮评分是属于什么级别、压疮分几级、Ⅱ期压疮应该怎么处理、该患者使用的静脉输入药物的说明书有什么需要注意的事项、该患者术后可能会出现什么并发症、如何判断患者出现了肛瘘、出现了肛瘘应该如何护理、患者的体位需要注意什么、如何对患者进行饮食指导和监督等，在第2天护士晨会时随机抽取护士进行提问，重点提问低年资护士，查看护士对专科护士的掌握情况，如有护士对某个问题回答不全面，则第2天继续滚动提问，直到全体护士能一听到问题就能回答正确无误为止，护长所有提问过的问题和答案全部打印出来放在“晨间提问十分钟”文件夹里，固定地方放置，供当天未上班的护士翻阅查看。如当天早晨因故不能参加晨会交班，则将提问的工作转交给当天的高级责任护士或专科护士，由高责护士或专科护士代为主持。并利用每月一次全体护士回科集中科内业务学习的时间，对本月晨间10 min存在的问题进行总结，并结合全体护士的意见对晨间提问环节存在的问题进行反思，并提出持续整改措施。

1.3 观察指标

1.3.1 专科护理知识的掌握程度 由护长根据本专科知识出相应的理论试题，含100道单选题，每题1分，满分100分，要求护士在20 min之内做完。得分在95分及以上为掌握、90～94分为基本掌握，89分及以下为不及格。

1.3.2 护理不良事件发生情况 统计晨间十分钟提问实施前后，科内护理不良事件发生例数。护理安全不良事件是指医护人员在医疗护理的时候没有按照职业标准而引发的事件[4]，不良事件分级标准参照中华人民共和国国务院令（第351号）《医疗事故处理条例》进行制订[5]，等级分为4级，分别为Ⅰ级事件（指造成患者死亡、永久功能障碍等护理事故）、Ⅱ级事件（指造成患者机体与功能损害的严重护理不良事件）、Ⅲ级事件（指已发生并增加了患者痛苦，便对患者病情及治疗效果无影响的一般护理不良事件）、Ⅳ级事件（指由于干预及时，不良事件未真正发生的隐患事件）[6]。

1.4 统计学方法

资料收集完毕录入Excel表格，整理后用SPSS 23.0软件进行统计学分析，等级资料采用两个独立样本秩和检验进行分析，检验水准α=0.05，P＞0.05为差异无统计学意义，P≤0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 晨间十分钟提问实施前后护理人员对专科护理知识的掌握程度

从表1可知，试验组的专科护理知识掌握情况优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 实施前后护理人员对专科护理知识的掌握程度（名）

2.2 晨间十分钟提问实施前后护理不良事件发生情况

从表2可知，试验组的护理不良事件发生情况明显优于对照组，差异有统计学意义（Z=-3.470，P＜0.05）。

表2 实施前后护理不良事件发生情况比较（人次）

3 讨论

近几年来，随着社会的不断发展和进步，人们的法律意识逐渐增强，患者和家属的维权意识也逐渐提升，同时也导致医疗纠纷事件的发生率逐渐提升[7]。在医学发展日新月异的今天，护理交班在提高整体护理服务质量中有着举足轻重的作用[8]，晨交班则直接影响了整个病区的护理质量[9]，晨交班点评则锻炼了护士的心理素质，拓宽了护士的思维能力，是最生动、直观的教育形式[10]。但传统的护理晨会交接班制度，护长在点评环节，其他护士都是被动的接受信息，参与性不强[11]，虽然有要求护长对过去24 h的护理工作进行总结，及时查漏补缺，发现护理工作中存在的问题，但护长是否最大程度地合理利用晨间十分钟，与护长个人的工作能力有很大关系，且缺乏对护长点评工作质量的监管，因此，护长在晨间点评时的工作质量参差不齐，如护长没有提前掌握全科重点患者的病情，单纯依靠夜班护士的交班，在晨会点评时则很难发现问题，很容易遗漏重点问题，有些护长甚至不重视晨间点评，或者因为工作繁忙，匆匆结束晨间点评，从而导致晨间点评流于形式。孔德玲等[12]认为，护理管理者应重视职业兴趣培养，帮助其发现护理工作价值、意义和乐趣，激发学习和工作动力，提高护理能力和护理质量。晨间提问是一种院内教学培训法，其选择的内容有基础知识、专科知识、急救流程、院感知识及工作交接情况等[13]，本研究要求晨间10 min必须根据科室重点患者的病情设置提问环节，这就要求护长必须提前1 d掌握全科患者的病情，挑选重点患者，并围绕本专科的专科知识，结合患者的实际情况进行提问，因为提问的问题全是临床上需要解决的问题，护理人员理论联系实际，即使当时回答不出问题，过后查看科室专科护理常规，也能记忆深刻，下次护长再次提问，就能对答如流，护理人员每天掌握一点点专科知识，积少成多，时间一长对专科理论知识也就了然于心，使用在患者身上也就得心应手。因为护士掌握了更多的专科理论知识，锻炼了运用护理程序工作的能力[14]，在临床工作中也就避免了一些差错的发生，同时为护士提供了学习训练平台，是提高护士理论知识和业务素质的一条有效途径[15]，陈斌等[16]认为，护长在问答的过程，既可以考察责任护士的专业能力、理解能力、归纳总结能力，更可以锻炼护士的思维能力和口头表达能力，还能更好的树立护理管理者的威信和个人魅力。而护长因为需要每天设置提问的问题，对全科患者的病情都十分掌握，也就不难发现科室存在的安全隐患，在医护大交班时听取了夜班护士的交班后，对护理工作质量能起到一个有效监管的作用，护长带头以身作则，掌握每名患者的病情，在点评环节做到防患于未然，将护理隐患消灭在萌芽状态，提醒护士在工作中重点注意的内容，因为每天的点评提问，促使护士必须认真学习，充分准备[17]，护士在不知不觉中，也会潜移默化，认真履行自己的护理工作，重点关注一些重点患者和特殊药物的使用，或者特殊外出检查患者的安全等，从而降低了护理不良事件的发生，保证了护理工作质量。

综上所述，通过护长的积极引导、点评和随机考核，晨间十分钟提问能够提高结直肠肛门外科护士专科护理知识的掌握率，降低护理不良事件的发生率，但对护长的责任心和时间要求较高，不仅需要护长提前做好准备工作，还需要扎实的专科理论知识作为后盾。