CT影像学检查对肺部磨玻璃样小结节样良、恶性的鉴别诊断价值及影响因素分析

朱伟彬

（兴宁市第三人民医院 CT室，广东 514500）

肺磨玻璃样结节，为无特征性表现（CT影像），能清楚显示血管情况［1］。 有学者表示［2］，可在结核病、肺纤维化等肺部良性病变中观察到肺磨玻璃样结节无特征性表现。然而肺磨玻璃样结节存在较高的诊断难度，故多数患者确诊时，往往错失最佳治疗时机。因此选择适宜的诊断方案，对后续治疗工作的开展具有明确的指导价值［3-4］。基于此，本文以60例肺部磨玻璃样小结节样患者为分析对象，旨在探究CT影像学检查的鉴别诊断价值及影响因素。详情如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月-2020年12月期间我院收治的60例肺部磨玻璃样小结节样患者为分析对象。根据病理检查结果分为良性组和恶性组，各有18例、42例。纳入标准：①经手术病理确诊；②肺叶切除史；③B超、MRI示无远处转移；④研究符合医学伦理；④入组患者有知情权。排除标准：①未行胸部CT扫描；②恶性肿瘤；③多发肺磨玻璃结节；④依从性差。

1.2 方法

CT影像学检查：螺旋CT（美国GE），行胸部扫描。嘱屏气约10s。设置参数：管电压、管电流、转速、螺距、层厚为 120kV、800mAs、0.27s/r、0.18、0.625mm。根据标准算法，行图像重建，加用高分辨CT重建于病灶范围，设置层距、层厚为1mm、1mm。增强造影剂：碘海醇（华仁药业，H20066468），高压肘静脉注射，流速：5ml/s。再以同样的方式，注射生理盐水20ml。由2名专业影像学医生分析影像图像，若意见不一，则由影像学主任判断。视病理结果为金标准。

1.3 观察指标

采取60例患者的一般资料，用问卷调查的方式获取（Crobacha系数0.918），包括性别、年龄等内容。记录CT手术病理诊断分析、CT影像学特征、磨玻璃影形态学等。同时，对相关影响因素加以分析。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 一般资料的比较

两组性别相比，无明显差异（P＞0.05），两组年龄、吸烟史、居住地、CT值相比，存在明显差异（P＜0.05），见表 1。

表1 一般资料的比较

2.2 CT手术病理诊断分析

60例患者，视病理诊断为金标准，CT诊断准确率为 86.67%（52/60），误诊率为 13.33%（8/60），见表 2。

表2 CT手术病理诊断分析

2.3 CT影像学特征的比较

恶性组胸膜凹陷征、毛刺征、分叶征、空泡征、边界清楚率均高于良性组，存在明显差异（P＜0.05），见表3。

表 3 CT影像学特征的比较[n（%）]

2.4 磨玻璃影形态学的比较

恶性组圆或椭圆、不规则状、斑片状、多结节融合状均高于良性组，存在明显差异（P＜0.05），见表4。

表 4 肺磨玻璃形态学的比较[n（%）]

2.5 肺部磨玻璃样小结节样良、恶性影响因素分析

经Logistic回归分析，得出：肺部磨玻璃样小结节样良、恶性影响因素有年龄、CT值、胸膜凹陷征、毛刺征、分叶征、空泡征等（P＜0.05），见表 5。

表5 肺部磨玻璃样小结节样良、恶性影响因素分析

3 讨论

当前，肺癌为恶性肿瘤死亡首位，5年内生存率较低，主要与影像学检查、早期诊断有关，进而影响患者最佳治疗时间。肺磨玻璃结节为早期肺癌诊断的关键，故鉴别其良性、恶性十分重要［5］。经CT影像学检查，肺磨玻璃结节呈胸膜凹陷征、毛刺征等，有学者表示［6］，恶性的毛刺征、分叶征发生率高于良性。但也有学者表示［7］，肺磨玻璃结节病灶的独立危险因素有病灶最大直径、胸膜凹陷征、CT值等。本组研究显示，两组年龄、吸烟史、居住地、CT值相比，存在明显差异（P＜0.05）。提示：肺磨玻璃结节良恶性的影响因素有年龄、吸烟史、居住地等。

目前，肺磨玻璃样小结节样的首要检查手段是CT影像学检查。随着影像学技术发展，CT影像学检查在肺磨玻璃结节的良、恶性的鉴别诊断价值较高。本组研究显示：60例患者，视病理诊断为金标准，CT诊断准确率为86.67%，误诊率为13.33%。同时良性组、恶性组的CT影像学特征、肺磨玻璃形态学相比，存在明显差异（P＜0.05）。提示：CT影像学检查在肺部膜玻璃样小结节良、恶性结节鉴别诊断中具有较高的诊断价值，有助于肺磨玻璃样小结节样的形态学及特异性表现的全面分析［8］。恶性组圆或椭圆、不规则状、斑片状、多结节融合状均高于良性组，存在明显差异（P＜0.05）。提示：恶性肿瘤可见胸膜凹陷征、毛刺征、分叶征等，但良性结节较少，故可以通过对胸膜凹陷征、毛刺征等影像表现对结节性质予以区分。此外，经Logistic回归分析，得出：肺部磨玻璃样小结节样良、恶性影响因素有年龄、CT值、胸膜凹陷征、毛刺征、分叶征、空泡征等（P＜0.05）。进一步证明肺部磨玻璃样小结节样的良、恶性与年龄、影像特征及形态学有关。

综上所述，肺部磨玻璃样小结节样良性患者，需根据相关情况及临床特征进行分析；而恶性患者主要是年龄较大的患者，且其CT影像学检查呈胸膜凹陷征、毛刺征、分叶征、空泡征及CT值增加。