老年冠心病患者颈动脉硬化检查中采用超声方法的临床价值

周贤军，周彭玲，杨 顺

[深圳市坪山区人民医院（南方医科大学坪山总医院），广东 528000]

“冠心病”是临床常见的心血管疾病，由冠状动脉管腔狭窄或闭塞引起，造成患者胸痛、胸闷，发病率高、病程长、治疗难度大［1］。冠心病是目前对人类健康威胁比较大的一种心脏疾病，病因较为复杂，血脂增高、高血压、长期吸烟、肥胖等均为引起冠心病的高危因素。有研究指出［2］，冠心病患者发生颈动脉硬化的概率比较高，硬化程度不同，需要根据实际病情和进展程度采取有效的治疗方案，阻止病情进一步发展，改善预后。动脉粥样硬化是疾病基本病因，血脂异常、高血压、糖尿病、遗传因素等是主要危险因素。老年冠心病患者伴发颈动脉硬化时，通常会表现出头晕头痛、突发语言障碍、视野缺损、面部或肢体麻木等，危害较大。因此，对冠心病患者颈动脉硬化进行准确检查十分重要。最可靠、准确的检查为数字减影血管造影，但是该检查操作难度高、技术含量大、费用高昂，且属于有创检查，一般不作为大范围筛查手段［3］。超声作为临床广泛使用的无创检查，操作方式简单、费用合理、重复性强，可以通过对患者颈动脉中膜厚度、硬化度等超声参数进行对比分析，得出准确的检查结果，鉴别是否发生颈动脉硬化，同时评价患者颈动脉硬化严重程度［4］。本研究对超声在老年冠心病患者颈动脉硬化检查中的应用价值进行研究报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2020年1月-2021年5月我院收治的老年冠心病颈动脉硬化患者62例，根据颈动脉硬化发病支数分成实验组1和实验组2，另选同期健康体检者30例记为对照组。患者一般资料比较，如表1所示。

表1 患者一般资料比较

实验组纳入标准：①患者均接受数字减影血管造影检查，确诊为冠心病颈动脉硬化；②患者神志清楚，病情稳定。对照组纳入标准：①患者对研究知情，并自愿参加；②精神状态良好。

排除标准：①依从性差，不配合检查；②合并其他心脑血管疾病；③语言沟通不畅。

1.2 方法

对三组受检者进行超声检查，检查前对患者及家属说明超声检查的意义、目的、操作，征得同意。选用飞利浦Q5超声诊断仪，超声扫描探头工作频率设为4.0-9.0MHz。协助患者取舒适仰卧位，头向一侧偏斜，彻底暴露颈部。超声扫描颈外动脉、颈内动脉起点、双侧颈总动脉起点，同时对颈动脉主干、分支等完成全面扫描。超声检查由3年影像科工作经验的医生完成，严格按照超声扫描操作规范与超声诊断仪使用说明书进行超声检验，排除人为误差和仪器误差。超声图像结果中显示出颈动脉狭窄程度大于50%，视为颈动脉硬化。

1.3 观察指标

对比三组颈动脉硬化度、脉搏波传导速度、弹性系数，同时对比各组颈内动脉中膜厚度、颈总动脉中膜厚度及硬化斑块指数。

1.4 统计学处理

使用SPSS25.0统计学软件对研究中获取数据资料进行统计分析，计量资料采用（±s）形式表示，进行t检验；计数资料采用[n（%）]形式表示，进行X2检验，P＜0.05表示数据比较差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组颈动脉硬化度、脉搏波传导速度、弹性系数比较

实验组1、实验组2颈动脉硬化度、脉搏波传导速度、弹性系数与对照组比较均明显更高，差异显著（P＜0.05）；实验组1与实验组2颈动脉硬化度、脉搏波传导速度、弹性系数比较明显更低，差异显著（P＜0.05）。 详细见表 2。

表 2 三组颈动脉硬化度、脉搏波传导速度、弹性系数比较（±s）

表 2 三组颈动脉硬化度、脉搏波传导速度、弹性系数比较（±s）

组别 例数 颈动脉硬化度 脉搏波传导速度（m/s） 弹性系数实验组 1 30 6.05±0.45 6.16±0.72 114.51±10.45实验组 2 32 7.81±0.67 8.04±1.08 142.64±12.07对照组 30 4.69±0.39 4.34±0.41 97.60±5.07 t/P 实验组 1与对照组比较 - 3.152/0.041 3.015/0.042 12.511/0.000 t/P 实验组 2与对照组比较 - 4.051/0.032 5.105/0.028 35.678/0.000 t/P 实验组 1与实验组 2比较 - 2.899/0.046 3.008/0.043 22.105/0.000

2.2 三组颈内动脉中膜厚度、颈总动脉中膜厚度及硬化斑块指数比较

实验组1、实验组2颈内动脉中膜厚度、颈总动脉中膜厚度及硬化斑块指数均大于对照组，差异显著（P＜0.05）；实验组1颈内动脉中膜厚度、颈总动脉中膜厚度及硬化斑块指数均低于实验组2，差异显著（P＜0.05）。 详细见表 3。

表 3 三组颈内动脉中膜厚度、颈总动脉中膜厚度及硬化斑块指数比较（±s）

表 3 三组颈内动脉中膜厚度、颈总动脉中膜厚度及硬化斑块指数比较（±s）

组别 例数 颈内动脉中膜厚度（mm） 颈总动脉中膜厚度（mm） 硬化斑块指数实验组 1 30 1.12±0.15 0.76±0.12 2.01±0.08实验组 2 32 1.22±0.17 0.94±0.18 2.34±0.07对照组 30 0.61±0.09 0.50±0.04 0.30±0.01 t/P 实验组 1与对照组比较 - 3.452/0.042 3.515/0.040 3.011/0.045 t/P 实验组 2与对照组比较 - 3.951/0.037 4.105/0.035 3.478/0.041 t/P 实验组 1与实验组 2比较 - 3.099/0.047 3.108/0.045 5.205/0.020

3 讨论

冠心病是我国临床常见病、高发病，患者多数为老年患者，并伴随不同程度颈动脉硬化。如果不及时治疗，发生颈动脉斑块脱落会引发多种心脑血管疾病，危害较大，是造成老年冠心病患者死亡的主要原因之一［5］。为此，对老年冠心病患者尽早、准确地进行颈动脉硬化检查十分重要，可以及时发现颈动脉硬化病变，评价病变严重程度，以此采取针对性、有效的治疗措施，延缓病情进展，预防心脑血管疾病发生［6］。颈动脉硬化临床检查最可靠的方式是数字减影血管造影检查，是一种具有创伤性的检查，且检查费用高，操作复杂，在大范围筛查中应用有很大限制［7］。除此之外，血常规、CT血管造影、磁共振成像等检查对于颈动脉硬化的鉴别诊断也有很好的作用，可以根据患者实际病情及临床诊断条件，选择合适的检查方式，对患者颈动脉硬化疾病进行确诊，并评估病情严重程度。其中，CT检查可以将患者头颈部动脉进行图像显示，帮助医生看到患者颈动脉斑块数量、大小以及管腔狭窄程度，同时可以对患者颈部动脉粥样硬化的斑块体积进行测量，了解斑块构成、类型等。磁共振成像检查可以将患者颈动脉内的斑块进行有效显示，通过观察斑块形态、体积等，分析斑块的性质，并掌握斑块钙化情况以及斑块内有无出血。超声检查作为一种临床常用的影像学检查技术，具有操作简单、无创、可重复使用、图像清晰等优点，可以对颈动脉硬化的发生与严重程度进行确定。超声检查一般是临床上对于颈动脉硬化诊断的首选检查方案，对患者颈动脉的中膜厚度进行测量，并获得斑块大小参数以及血流动力学参数等，以此为基础判断患者颈动脉狭窄或闭塞的程度以及部位，也可以对颈动脉斑块的稳定性进行准确判断。总体上看，目前临床上用于对老年冠心病患者颈动脉硬化诊断的方法有很多种，各有应用优势和不足，适用于不同的疾病情况，需要根据患者实际情况进行检查选择，在保证诊断准确率的前提下，尽量减少检查费用。

陶金石（2019）［8］研究指出，对老年冠心病颈动脉硬化患者，以及健康体检人员分别进行二维超声检查，可以得出结果为：老年冠心病颈动脉硬化患者的IMT增厚率明显高于健康体检人员，斑块率也明显高于健康体检人员。同时老年冠心病颈动脉硬化患者的血流动力学参数与健康体检人员相比存在明显差异。提示说明通过二维超声检查对老年冠心病颈动脉硬化患者IMT增厚情况、斑块率以及血流动力学参数进行明确，可以作为鉴别诊断颈动脉硬化的指标，同时可以评估患者颈动脉硬化的严重程度。 何文俊（2019）［9］研究表明，对老年冠心病患者进行颈动脉超声检查，与心脏彩超联合心电图诊断进行对比，结果发现颈动脉超声检查对于老年冠心病诊断准确率高于心脏彩超联合心电图。患者血流动力学指标在患者与健康人群中存在明显差异。因为对冠心病患者进行颈动脉超声检查可以对患者颈动脉壁的结构变化进行清晰、直观观察，并且超声检查操作简单、无创、费用较少，对于冠心病的临床鉴别诊断、预后评价等均有重要意义。由此可见，超声检查方法无论是在老年冠心病临床诊断，还是在颈动脉硬化的鉴别诊断中应用，均发挥出重要作用，是一种有效、可靠的影像学检查手段。

闫曰莲（2019）［10］研究中采用超声对老年冠心病患者颈动脉硬化进行检查，取得理想效果，颈动脉硬化患者的硬化斑块指数和颈总动脉、颈内动脉中膜厚度均大于健康者，提示超声对于老年冠心病患者颈动脉硬化的检出有辅助作用。分析原因为：动脉粥样硬化是一种比较常见的全身性疾病，并且与冠心病有密切联系，冠心病患者发生颈动脉硬化的概率明显高于健康者，同时颈动脉硬化也会加重冠心病患者症状及病情。颈动脉硬化对心脏、颅脑缺血性改变有促进作用。动脉硬化对颈动脉的累及比较常见，健康者颈动脉也可能存在斑块，但是以软斑块为主，且颈动脉狭窄程度低，血流通畅；颈动脉硬化患者斑块数量多、颈动脉狭窄程度高，对颈动脉严重受累。因此，超声可以显示出较高的硬化度、弹性系数以及脉搏波传导速度［11］。另外，颈动脉处于一个较浅位置，使用超声检查可以获得高质量图像，方便医生观察颈动脉硬化病变情况。超声检查通过对斑块回声的对比分析，可以准确鉴别出颈动脉狭窄、闭塞情况，并通过对颈总动脉、颈内动脉中膜厚度进行测算，了解患者颈动脉硬化严重程度，为临床诊疗提供丰富、可靠的图像、数据依据［12］。老年冠心病患者出现颈动脉硬化后，颈动脉管腔内形成斑块，中膜厚度增加，血流动力学参数改变明显，均可作为超声方法对颈动脉硬化诊断的标准。通过对老年冠心病患者进行颈动脉超声检查，对斑块是否形成、斑块大小等均可清晰观察，同时可以对患者冠状动脉的实际病变情况进行间接反映，以此对冠心病的严重程度以及颈动脉管腔狭窄和闭塞程度进行准确的评估［13］。后续采取有效的治疗，尽可能维持病情，预防病情进展，同时恢复患者颈动脉血流供应以及通畅，减轻疾病症状，减少对冠心病病情的不良影响［14］。

本研究中，实验组1与实验组2颈动脉硬化度、脉搏波传导速度、弹性系数均明显大于对照组，且实验组2大于实验组1；实验组1与实验组2颈内动脉中膜厚度、颈总动脉中膜厚度及硬化斑块指数均大于对照组，且实验组2大于实验组1。说明老年冠心病颈动脉硬化患者与健康者超声检查结果存在显著差异，且与颈动脉硬化严重程度有相关性，可以作为临床鉴别诊断颈动脉硬化的检查手段，推广使用。

综上所述，超声方法在老年冠心病患者颈动脉硬化检查中具有很高的应用价值，可以通过测量患者颈动脉中膜厚度、斑块指数、硬化度等，对患者是否存在颈动脉硬化进行准确评估，预测病情严重程度，为后续的治疗提供可靠依据，提高整体的治疗效果，改善患者疾病症状，提高生活质量。