磁共振诊断肛门直肠周围脓肿及肛瘘的临床价值分析

齐景林，魏俊丽（通讯作者）

（解放军960医院淄博院区 放射科，山东 255300）

肛门直肠周围脓肿、肛瘘是病理表现常见类型，主要见于肛门周边间隙化脓感染性患者。上述两种疾病分别是此病症患者的急性发作期和慢性期的病理表现。如未能得到及时诊疗，将对身体健康及生活质量造成较大影响［1］。目前，临床医学针对肛门直肠周围脓肿、肛瘘以手术治疗为主要手段，但肛门直肠周围脓肿、肛瘘患者的病灶部位、数目多少、肛瘘具体走形情况及其与周边肌肉（括约肌、肛提肌）的关系对术式的选择具有直接影响，继而会对其预后造成影响［2］。因此，重视此类病症患者的术前诊断，对实施针对性有效手术方案治疗非常重要。磁共振（MRI）影像学技术具有操作简便、无创伤、诊断准确率较高等特点［3-4］。因此，将MRI影像学技术用于诊断肛门直肠周围脓肿、肛瘘的临床效果显著。鉴于此，本研究选取本院肛门直肠周围脓肿、肛瘘患者共计93例，均行MRI检查，并总结分析其检查结果，评价其临床诊断价值。具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月至2020年12月本院肛门直肠周围脓肿、肛瘘患者共计93例，均行MRI诊断、常规检查。其中，男性52例，女性41例，年龄18-65岁。疾病类型：肛门直肠周围脓肿35例，肛瘘58例。所有纳入受检者均经手术病理确诊，与疾病相关诊断标准项目符合，临床资料完整，经患者知情同意后开展研究。无其他系统疾病者、肝肠疾病或组织病变者；无孕期哺乳患者。

1.2 方法

1.2.1 常规检查

均行常规检查，即对患者实施常规肛门视诊、指诊、探针以及肛肠镜检查等。

1.2.2 MRI检查

检查仪器使用飞利浦 Ingenia3.0T超导型磁共振成像系统，八通道体部阵控线圈，无需肠道准备即可实施检查。指导患者取仰卧位，采用头先进的方法，磁场中心选择耻骨联合部位，使用电解质垫充分覆盖患者盆腔上方，对患者实施多切面扫描，包括矢状位扫描、冠状位扫描、横轴位扫描。T1WI序列扫描时相关参数设定如下：层厚设定值3mm，层距设定值 0.3mm，TE设定值 17ms，TR设定值400ms，矩阵设定值 256×256。T2WI序列相关参数设定如下：层厚设定值3mm，层距设定值0.3mm，TE设定值120ms，TR设定值3500ms，矩阵设定值320×320。检查后对患者实施增强扫描，此时予以患者0.2mmol/kg Gd-DOTA，采取静脉注射的方式，注射结束后实施增强扫描。注意对患者展开矢状位和冠状位扫描时，需使肛管与扫描平面平行，实施横轴位扫描时，使肛管与扫描平面之间保持垂直关联，检查后对患者脓肿部位进行精确定位，并明确判断其肛瘘状态、具体部位、大小情况及走形状况等。

1.3 观察指标

观察并对比两组不同诊断方式下肛门直肠周围脓肿、肛瘘疾病的诊断效果。

1.4 统计学分析

数据分析软件选取SPSS23.0，计数资料数据以n/%表示，行X2检验，P＜0.05存在显著意义。

2 结果

2.1 肛门直肠周围脓肿的诊断效果对比

35例肛门直肠周围脓肿患者经手术病理检查显示，病灶共计42处，发病部位如下：肛提肌上脓肿15处，肛提肌下脓肿共计27处。MRI检出肛门直肠周围脓肿42例，对照组常规检查检出共计35例。MRI影像学技术在肛提肌上脓肿、肛门直肠周围脓肿病灶检出率方面均高于常规检查 （P＜0.05），见表1。

表1 肛门直肠周围脓肿的诊断效果对比[n（%）]

2.2 肛瘘的诊断效果对比

58例肛瘘患者诊断中，MRI影像学技术在肛瘘主管及支管、内口方面的检出率均高于常规检查（P＜0.05）。 见表 2。

表2 肛瘘的诊断效果对比[n（%）]

3 讨论

临床实践中发现，在肛腺感染后，可诱导肛周脓肿发生，在直肠邻近区域的各间隙，均有脓肿产生的情况，最终诱导肛门处皮肤及肛管直肠出现呈相通状态的肉芽肿性管道，即可按肛瘘予以定义。而对于肛瘘来讲，其属肛门直肠邻近区域脓胀病程的慢性阶段，以慢性流脓、周期性疼痛为主要特征表现，肛瘘多有肛周脓肿自行破溃的问题存在，且有排脓切开病史。若患者创伤经久难达愈合标准，则可按肛瘘外口发展，以肛周皮肤外口间断为典型表现，且脓性分泌物表现为多次渗出的情况。

肛门直肠周围脓肿、肛瘘疾病患者病情比较复杂，如手术处理不合理，极易导致术后疾病复发，对其预后恢复极为不利。因此，在此类病症患者治疗前，需对其病情概况及病灶部位进行明确判定，对其肛瘘内口及分支、分型状况进行充分了解，针对性制定科学合理的手术方案，对其预后恢复具有积极作用［5］。影像学检查有利于指导肛门直肠周围脓肿、肛瘘疾病患者的术前评估，同时对手术治疗具有积极指导作用。

常规检查方式主要通过视诊、指诊、探针以及肛肠镜检查方式为主，无法取得理想检查效果。此检查方式对患者病灶部位、数量多少及病情概况难以明确判定。影像学检查可对直肠解剖学关系进行明确判断［6-7］。现阶段，多使用X线瘘管造影技术、肛门直肠内超声技术、CT及MRI等影像学技术，可使瘘管具体位置、数量大小、脓肿情况得以充分显示，同时可使肛周肌肉的解剖关系得以明确显示［8］。瘘管造影主要通过向瘘道进行对比剂注射，会导致患者痛苦加重，也可能出现造影剂过敏情况的发生，不良反应及感染扩散的风险较大，且该方式难以有效诊断引流受阻瘘道。超声检查用于检查解剖结构，可取得良好的显像结构，但检查前需做好充足的肠道准备，且操作具有侵入性特点，给患者带来较大的痛苦。此外，超声检查技术难以对内口、瘘管与括约肌的关系做出有效诊断［9-10］。因此，积极探索更加高效的诊断方式对肛门直肠周围脓肿、肛瘘疾病患者来说至关重要。

MRI影像学技术具有操作简便、显像清晰、无辐射以及诊断安全性高、患者痛苦轻等应用优势，此项检查技术可实现多方位检查，图像分辨率较高，可使肛周肌解剖关系得以清晰显示，在瘘管诊断方面的效果显著，已成为肛门直肠周围脓肿疾病患者术前诊断的金标准。本文研究中，在MRI扫描方位上，选择与肛管长轴保持垂直关系的横轴位，可使瘘管与内外括约肌的关系得以清晰显示，同时可使内口位置得以清晰显示；而选择与肛管长轴的保持平行状态的冠状位、矢状位，可使涉及肛缘、肛提肌部位的脓肿、瘘管的位置和行程得以清晰显示，并可使肛提肌得以完整显示，对高、低位的脓肿均可做出准确判断。结果显示，MRI影像学技术用于肛门直肠周围脓肿、肛瘘诊断可取得显著效果。MRI检查中，横轴位检查可使瘘管与括约肌的相关性得以清晰显示，同时可使内口位置得以清晰显示。通过冠状位、矢状位检查可对患者脓肿和瘘管位置、走形情况得以清晰显示，无论是高位还是低位脓肿均可得以有效诊断。且MRI检查用于脓液较少的病灶，显像效果较理想，临床漏诊率较低。

目前，MRI已是一项重要的对肛周疾病进行精准诊断和科学分类的标准，其在临床的应用也渐趋广泛。采用多层CT进行检测，依托后处理技术，可对脓腔数目、肛周肌群等进行反映，但因肛提肌、瘘管纤维组织、括约肌的CT值表现为较接近的情况，故此方法在显示复杂性肛瘘时，有一定局限性存在。而应用MRI技术，可在任意方位上开展扫描工作，并可对软组织做出清晰有效的分辨，在与肛管走行顺应的扫描序列中，可为肛周肌肉解剖关系明确提供参考依据。MRI多系列及多体位成像，为瘘管与瘢痕组织分辨效果的增强打下了坚实基础，利于评估肛周和肛瘘组织间的相关性。在采用MRI进行检测时，肛周脓肿壁与瘘管对具等、稍长T2信号条件与等、稍长T1信号条件进行反映，若经对信号进行观测，表现为等或低的情况，则可能有慢性纤维化出现，若为长T1长T2信号，则为脓液，脂肪增强T1W1与T2W1上均有较为理想的显示。针对肛瘘脓腔区，在LAVA实施增强三维扫描时，可对低信号、未强化进行反映，但就炎性病变来讲，其则以显著强化为特征，并可对炎性病变侵袭的区域进行观测。若在经复杂性肛瘘治疗后，复发率居较高水平，对原因展开分析，可能与在手术操作前，较难对瘘管、支瘘管的具体数量进行明确有关，并且也无法有效掌握内口部位、走行等信息，在手术期间，较难对病灶做完全清除处理。从此点出发，在手术开展前，需对肛瘘细节、肛周脓肿细节展开较为科学的诊断，利于对疾病特征进行掌握，并为手术的选择提供重要参考依据，为手术成功实施提供强有力的保障，故具有非常重要的探讨价值。

针对肛周脓肿予以MRI检查，可使脓腔样呈类圆形、马蹄形、不规则形等多样性改变，与周边组织难以清晰分界，增强扫描时，环形强化比较突出；肛瘘时以低信号表现为主，增强扫描时强化比较突出，特征明显，有利于提高疾病鉴别诊断的准确率。分析原因，可能与下述机制相关。首先，内口或内瘘管表现为细小的情况，对边缘纤维组织替代较明显，邻近肌肉和信号具较高的相性特征；其次，因受疼痛等因素的影响，增加了患者静卧难度，进而引发图像伪影形成；再次，经对复发性肛瘘结构进行分析，具复杂且紊乱特征，部分较难清晰显示。在手术前开展MRI检测，可在术前为肛瘘、肛门直肠周围脓肿的患者就病变所处位置、累及区域、形成、数目等进行确定，并可对内口与外口、支瘘管、瘘管同周围肌肉间的关联细节进行有效呈现，更有极为重要的实施价值，利于改善患者预后。

综上，肛门直肠周围脓肿、肛瘘等疾病通过MRI检查可取得理想诊断效果，可对患者病灶部位、具体病情以及括约肌状况进行充分了解，有利于指导临床医师制定科学合理的手术方案，值得推广。