医院-社区-家庭一体化康复模式对老年衰弱综合征患者的影响

努尔曼·阿卜杜克力木， 韩正风， 马 艳

(新疆医科大学第一附属医院 老年科， 新疆 乌鲁木齐 830000)

老年衰弱(frailty in elderly)增加了个体对不良刺激的易感性，肌肉能力下降，从而导致跌倒，残疾，长期护理和死亡的风险大大增加[1]。因此，如何降低衰弱综合征的流行发病率并改善其严重程度，对患者个人、家庭和社会具有重大意义。针对老年衰弱综合征患者在医院内外康复和护理中存在问题，构建一种规范、科学、体系化的康复模式是刻不容缓的。医院-社区-家庭一体化康复模式自实施以来，满足了患者的健康需求，减缓看病难的现状，同时节省了医疗资源[2]。该模式在慢性疾病和癌症患者护理中应用较多，在老年衰弱综合征患者中的应用仍处于探索阶段，且无统一的实施标准[3-4]。该研究将医院-社区-家庭一体化康复模式应用于老年衰弱的干预，探讨其在老年衰弱疾病康复干预的可行性。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采用随机抽样法，选择2019年1月至2020年7月在新疆医科大学第一附属医院老年科以及3个综合内科住院的衰弱综合征患者为研究对象，将患者随机分为对照组和干预组，每组均为58例。纳入标准：年龄≥60岁以上参加体检的老年居民；意识清楚，能自己独立或配合调查人员完成答卷，自愿参加研究并签署知情同意书。排除标准：非本地户口老年人；有重大疾病或终末疾病无法完成问卷者；有精神病、卒中或老年痴呆等认知障碍疾病者。研究获得新疆医科大学伦理委员会批准(文号:K202005-13), 患者及家属均同意并签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 干预：对照组给予常规治疗、护理，建档立案实施追踪，干预组制定治疗、康复、营养、健康指导等一系列诊疗护理计划并建档立案给予追踪。干预组老人出院回归社区、家庭后继续上述康复方案，并在3个月、6个月进行随访、现场指导患者，并培训相应社区护理人员，定期进行沟通联系。观察对照组与干预组老人衰弱指数、生活自理能力、情绪和行为控制能力以及生活质量、社交能力是否改观，抑郁症状是否好转。使用调查老年人性别、年龄、文化程度、民族、居住情况、婚姻状况和月收入等。

1.2.2 衰弱评估指标：用Fried量表诊断衰弱，Fried量表包括5个方面：体质量下降、行走时间、握力、体力活动和疲乏。≥3条诊断为衰弱，1～2条诊断为衰弱前期，0条为无衰弱健康老人。用简易精神状态量表(MMSE)评估认知能力[5]。

使用 SF-36 简明健康调查量表来评估衰弱前期老年人的生活质量，量表总共有36个条目，包括7个维度(生理职能、躯体疼痛、总体健康、活力、社会功能、情感职能和心理健康)和一个健康变化自评条目[6]。

1.2.3 血清炎性因子的测定分析：空腹(8 h前禁食)且避免剧烈运动，取血后分离血清。血清白介素6(interleukin 6，IL-6) 和降钙素原(procalcitonin，PCT)水平测量采用电化学发光免疫分析法，C反应蛋白(C-reactionprotein，CRP)水平测量采用颗粒增强免疫投射比浊试验[7]。

1.3 统计学分析

2 结果

2.1 两组老年人一般资料的比较

两组老年衰弱患者年龄主要在70～80岁，在性别、民族、生活方式、文化程度、居住情况和月收入等方面比较差异不显著。表明后续研究不会受到这些因素的影响(表1)。

2.2 两组老年人干预前后衰弱状态的比较

两组老年人Fried衰弱表型得分在干预前比较差异无统计学意义。干预组在3个月后，Fried 衰弱表型得分显著低于干预前(P<0.05)；6个月后Fried 衰弱表型得分显著低于干预3个月后(P<0.05)。不同组间比较结果显示，干预3个月和个6月后干预组Fried 衰弱表型得分均显著低于对照组(P<0.05)，随着时间的延长仅干预组衰弱状态得到改善(表2)。干预组不同年龄段老人干预前后 Fried 衰弱表型得分比较差异无统计学意义(表3)。

2.3 两组老年人干预前后生活质量的比较

干预前， 两组老年人在生活质量的各个维度得分之间的比较差异均没有统计学意义。3个月后，干预组老年人在生理职能、躯体疼痛和一般健康3个维度得分均显著高于对照组(P<0.05)。6个月后，除了生理职能、躯体疼痛和总体健康外，精力、社会功能、情感智能和精神健康4个维度得分均显著高于对照组(P<0.05)。干预组护理3月后，除情感智能和精神健康维度外，生活质量的各个维度得分均较干预前显著提高(P<0.05)。对照组生活质量各个维度得分组内比较差异均无统计学意义(表4)。

2.4 两组老年人干预前后炎性因子表达水平的比较

干预前，两组老年人炎性因子CRP、IL-6和PCT表达水平差异无统计学意义。干预3个月和6个月后，干预组CRP和IL-6表达水平显著降低(P<0.05)。对照组炎性因子水平在干预前后差异无统计学意义(表5)。

表1 两组老年人一般资料比较Table 1 Comparison of general information between the two groups of elderly people(n,%)

表2 两组老年人干预前后 Fried 衰弱表型得分比较

表3 干预组不同年龄段老人干预前后 Fried 衰弱表型得分比较

表4 两组老年人干预前后生活质量各项得分比较Table 4 Comparison of scores of quality of life between the two groups before and after n=58)

表5 两组老年人干预前后炎性因子变化Table 5 Changes of inflammatory factors in the two groups before and after

3 讨论

老年人易出现生理功能减退、多器官和系统损伤及个人储备减少等衰弱性状态[8]。因此，如何降低衰弱综合征的流行发病率并改善其严重程度，对患者个人、家庭和社会具有重大意义。康复医疗包括言语治疗、物理治疗和康复工程等，贯穿于疾病的始终，在老年衰弱综合征的康复中，主要包括视听感知、认知、运动功能、心肺功能障碍，在疾病早期及时给予康复治疗，可最大限度提高患者的生活质量并减少不必要的医疗开支[9-10]。因此，制定适合衰弱综合征老年人的专业康复护理计划对于改善老年人衰弱状态并预防不良事件的发生具有重要的经济和社会意义。

研究采用衰弱观察量表检出住院的衰弱综合征患者，通过医院、社区、家庭一体化模式对衰弱综合征患者进行干预，结果表明医院-社区-家庭一体化康复模式能有效改善老年衰弱患者的衰弱状态，同时随着时间的延长仅干预组衰弱状态得到改善。同时干预后生理职能、躯体疼痛、总体健康外、精力、社会功能、情感智能和精神健康7个维度得分均显著高于对照组。衰弱的发生和发展被认为是由复杂的疾病信号网络调控的分子和细胞损伤的终生累计疾病[11]。目前导致器官生理受损的细胞损伤的确切机制尚不确定。但可以确定的是，衰弱综合征与老年免疫状态如炎性因子和细胞因子水平的改变有很大关系[12]。研究对干预前后3种炎性因子C反应蛋白(C-reaction protein，CRP)、白介素6(interleukin 6，IL-6) 和降钙素原(procalcitonin，PCT)进行比较分析，结果干预3个月和6个月后，干预组CRP和IL-6表达水平降低。综上，医院-社区-家庭一体化康复模式对老年衰弱综合征的防治和老年人生活质量提高以及健康管理有重要作用。