儿童胰腺囊实性乳头状瘤的超声诊断分析

玄林华 陈兰 王丹丹 高艺花

【摘要】目的分析儿童胰腺囊实性乳头状瘤的超声诊断及鉴别诊断。方法回顾性分析经手术病理证实的10例胰腺囊实性乳头状瘤的患儿，并进行总结分析。结果10例患儿均为单发，年长女孩多见，10岁以上患儿6例，女童患儿7例，肿块位于胰体部2例，胰尾部5例;囊实性（混合回声）6例，实性（低、高、稍高回声）4例。研究病例中均可见边界清晰、形态规则、回声不均匀;10例均无钙化;9例可见液化;2例有内部或周边有少许点状血流信号;2例胰管扩张、1例胆管扩张、1例静脉瘤栓。结论胰腺囊实性乳头状瘤的超声表现具有一定的特异性，在临床诊断中具有重要的应用价值。

【关键词】超声;胰腺;囊实性乳头状瘤

【中图分类号】R657.5+2 【文献标识码】A 【文章编号】2026-5328（2022）01--01

胰腺囊实性乳头状瘤多为良性或低度恶性肿瘤，占儿童胰腺肿瘤的50%，居第二位，好发于年长女孩，以成人多见，儿童相对较少。临床表现腹痛，腹部包块等，无特意性。本研究回顾分析10例经手术病理确诊的胰腺囊实性乳头状瘤超声特征，记录肿块的位置、大小、边界、内部回声、血供、有无液化、钙化，以及胰管、胆总管有无扩张，提高此病的诊断率。

1. 资料与方法

1.1一般资料

2000年1月至2021年1月经我院首诊，在我院及外院手术切除并病理证实的胰腺囊实性乳头状瘤患儿10例，年龄9岁-14岁（10.46±0.65），女童7例，男童3例。临床表现为腹痛或偶然发现腹部包块而就诊。

1.2仪器与方法

使用TOSHIBA Aplio 500彩色多普勒超声诊断仪，全面扫查腹部，重点观察肿瘤的位置、大小、形态、内部和边缘回声、后方回声及与相邻组织器官的关系，并观察病灶内部及边缘血供情况。空腹8个小时以上，平卧位，必要时嘱患儿适当饮水并改变体位进行观察。

2结果

2.1一般情况

10例患儿均为单发，年长女孩多见，10岁以上患儿6例，占60%。肿块最大直径3.6-12.3cm，平均6.52±0.87cm。

2.2超声所见（表1）

讨论：

胰腺囊实性乳头状瘤是一种比较少见的良性或低度恶性肿瘤，最早于1959年由Frantz[1]首先报道。镜下可见形态一致的瘤细胞，形成假乳头状和实性巢状结构，是本病最具特征性的组织学改变[2]。血液检查肿瘤标记物癌胚抗原（CEA）、糖类抗原（CA）19-9、CA125、甲胎蛋白（AFP）多为阴性[3]。90%患者单纯手术治疗即可临床治愈[4]。即使具有恶性征象的患者仍有很长的生存期[5]。

儿童胰腺囊实性乳头状瘤多单发，主要发生于女性青少年时期，男性少见[6]，本病例中也显示大多数为年长女孩，占70%，符合文献报道。此病可以发生于胰腺任何部位，以胰体尾部、尾部较多见，其次是胰体部[7]，10例患儿中胰尾部最多见，其次胰体部，与文献报道相符合。肿块体积儿童较成人大，研究中最大直径达12.3cm，5cm以上占67%。

大多数儿童胰腺囊实性乳头状瘤不引起胰管或胆管扩张，说明病灶很少发生于胰头部。如果发生于胰头部且压迫者可出现胆管及胰管扩张，出现黄疸。本病例中1例位于胰头及钩突部患儿出现胆管扩张，2例位于胰体部及胰头部出现胰管扩张。在10例病例中大多数彩色多普勒检查病灶血流信号不丰富，2例可见内部或者边缘有少许点状血流信号，这可能与病灶位置、囊性部分占比例较多、彩色多普勒敏感度较低有关。本病例中肿块液化占90%，1例位于胰头及钩突部未见液化。

儿童胰腺囊实性乳头状瘤出现静脉瘤栓1例。肿块大，出现静脉瘤栓者要注意与胰母细胞瘤鉴别，胰母细胞瘤是小儿最常见的胰腺恶性肿瘤，平均年龄4-5岁，好发于胰头或胰尾部，瘤体一般较大，直径7-12cm。胰母细胞瘤恶性程度高，常伴有局部浸润、远处转移，且AFP阳性。当肿块部位特殊，不易判定与胰腺的关系时胰腺以外腹腔或腹膜后肿瘤也要考慮。

本病例中囊实性（混合回声）及实性（低、回声、稍高回声）为主较多，囊性为主患儿0例，文献报道，研究病例中，实性型所占比例较高，本病例中囊实性型较多，这可能与年龄有关。研究病例均为儿童，儿童腹壁薄，透声佳，用低频和高频超声检查可以清楚的辨认微小囊样改变，或者部分囊性成分，准确率高。囊实性为主患儿需与胰腺假性囊肿鉴别。胰腺假性囊肿多有外伤史或胰腺炎病史，囊内无分隔和乳头状实性回声，患儿血、尿淀粉酶增高[8]，首先考虑此病。如果囊肿直径小于6cm以下，条件允许则还可以选择随访，一般假性囊肿7-60%会自行吸收，而胰腺囊实性乳头状瘤则不会吸收。

儿童胰腺囊实性乳头状瘤为良性肿瘤或低恶性肿瘤，偶可侵润十二指肠、脾、大网膜、横结肠、及门静脉等邻近器官。本研究中1例位于胰头及钩突部，继发周围静脉扩张，包括肠系膜上静脉、门静脉、下腔静脉及胃左静脉，近瘤体的静脉内可见瘤栓，行胰头肿瘤切除+胰腺空场吻合+空场端侧吻合术，复诊后至今未见明显转移灶，即使局部复发或远处转移的肿瘤再次手术，远期效果也很好。

胰腺囊实性乳头状瘤的超声声像图具有一定的特异性，如：瘤体较大，边界清晰，形态规则，内部回声不均，混合回声及低回声为主，伴有不同程度、不同形态的囊腔或囊变区，大部分可见液化，多无钙化。超声表现可以完全实性低回声到囊实性混合回声。肿瘤一般与周围无粘连。不论肿瘤发生在胰腺任何部位，即便肿块较大，胰管或胆总管扩张也极少见。

超声检查普及、无创、无痛、便捷经济并可反复多次探查，

对病灶囊实部分的确认、血供的多少及其参数的测量以及对肿瘤的浸润、转移组织器官的实时监测等有较明显的优势，因此可以作为儿童胰腺囊实性乳头状瘤的首选而有价值的检查方法。

参考文献：

[1]Frantz VK.Tumors of the pancreas.Anonymous of tumor pathology[M].Washington DC：Armed Forces Institute of Pathology，1959：32-33.

[2]吴宇卉，陈志奎.胰腺实性假乳头状瘤超声诊断分析[J].生物医学工程与临床，2019，23（03）：285-288.

[3]高汉青，庞霞，赵香田，王青杰，马怡晖.胰腺实性假乳头状瘤临床病理学与术后复发/转移的相关性分析[J].临床与实验病理学杂志，2017，33（12）：1316-1319.

[4]Beltrame V，Pozza G，Dalla Bona E，et al.Solid pseudo-Papillary tumor of the Pancreas：a single center exp-erience[J].

[5]Shuja A，Alkimawi KA.Solid pseudopapillary tumor：a rare neoplasm of the pancreas[J].Gastroenterol Rep，2014，2（2）：145-149.

[6]廖欣，焦俊，詹玮，于静，阮志兵，高勤.11例胰腺实性假乳头状瘤声像图特点及病理对照分析[J].重庆医学，2014，43（19）：2485-2487.

[7]石静，吴伟，杜隽.儿童胰腺实性-假乳头状瘤的超声特征[J].临床超声医学杂志，2016，18（09）：636-637.

[8]王大伟，蹇露，张文君.超声在胰腺实性假乳头状瘤诊断中的应用价值[J].胰外科杂志，2018，30（03）：241-244.