人工股骨头置换术与股骨近端髓内钉内固定对股骨粗隆间骨折的疗效及价值体会

施田宝 雷卫军

【摘要】目的：分析人工股骨头置换术与股骨近端髓内钉内固定对股骨粗隆间骨折的疗效。方法：30例股骨粗隆间骨折患者随机分两组各15例，对照组行股骨近端髓内钉内固定术，观察组行人工股骨头置换术。结果：术前两组患者Harris评分无差异术后3个月和6个月观察组Harris评分均高于对照组（P<0.05）;观察组患者术后下床时间、患肢完全负重时间以及住院总时间均短于对照组（P<0.05）;观察组术后并发症（压力性损伤、尿路感染、肺炎）发生率低于对照组（P<0.05）。结论：人工股骨头置换术相比股骨近端髓内钉内固定术可进一步改善患者髋关节功能，提高手术治疗效果和安全性，推荐使用。

【关键词】人工股骨头置换术;股骨近端髓内钉内固定术;股骨粗隆间骨折;疗效

【中图分类号】R683 【文献标识码】A 【文章编号】2026-5328（2022）01--01

临床研究指出，股骨粗隆间骨折会引发局部疼痛、肿胀、活动受限等，进而导致其身心状态的不良转变，影响其正常生活和工作[2]。在此背景之下，探究有效的股骨粗隆间骨折治疗方案刻不容缓[1-2]。人工股骨头置换术和股骨近端髓内钉内固定术均为有效术式，本研究选取30例股骨粗隆间骨折患者进行分组对比分析，探究两者的疗效和应用价值。

1资料和方法

1.1基本资料

在2019.4-2021.12期間选择30例患者随机分两组各15例，对照组男7例，女8例，年龄74-85（80.19±3.24）岁。观察组男8例，女7例，年龄75-87（80.14±3.29）岁。组间资料对比，P>0.05。

纳入标准：①符合诊断标准;②知情同意并签字;③无手术/药物禁忌。

排除标准：①并发重要脏器疾病;②凝血功能障碍;③精神疾病患者。

1.2操作方法

对照组行股骨近端髓内钉内固定术：C型臂透视情况下选择合适入钉点并做2-3cm切口，进入髓腔后置入髓内钉，剪断钉尾，弯曲固定。

观察组行人工股骨头置换术：全麻后取侧卧位，患侧的股骨头位于上方，患侧下肢处于屈曲的状态，切开皮下组织，离断髋关节外旋肌群从而暴露关节囊，切开关节囊找到股骨头的位置，应用磨钻磨掉股骨头并清除骨髓腔组织，骨髓腔内灌注骨水泥并置入股骨头置换假体，植入之后夯实，然后盖好股骨头，进行髋关节的复位，复位之后再把关节囊皮肤、皮下组织以及外旋肌群逐层的进行缝合。

1.3观察指标

手术前后Harris评分：采用髋关节功能评分量表（Harris），满分100分，分值越高则髋功能越好。

围术期治疗指标：统计下床时间、患肢完全负重时间以及住院总时间，时间越短则治疗指标越理想。

术后并发症发生率：包括压力性损伤、尿路感染、肺炎，比值越低则治疗安全性越高。

1.4统计学处理

SPSS25.0处理计数（χ2）和计量（t）资料，差异显著（P<0.05）。

2结果

2.1手术前后Harris评分

表1结果：术前两组患者Harris评分无差异术后3个月和6个月观察组Harris评分均高于对照组（P<0.05）。

2.2围术期治疗指标

表2结果：观察组患者术后下床时间、患肢完全负重时间以及住院总时间均短于对照组（P<0.05）。

2.3术后并发症发生率

表3结果：观察组术后并发症（压力性损伤、尿路感染、肺炎）发生率低于对照组（P<0.05）。

3讨论

对于股骨粗隆间骨折患者来说，高效安全的治疗方案有助其病情恢复，提高股骨粗隆间骨折治疗效果。人工股骨头置换术以及髓内钉固定术均为临床常见治疗术式，探究比较两者的治疗优势将为患者提供最安全、有效的治疗方案，意义重大[3]。

髓内钉固定术由于手术创口小，操作简单，髓内钉中心固定符合生物力学性能等特点，故具有手术时间短、出血量少、预后效果好等优势，近年来在骨折治疗中的应用率越来越高，但鉴于股骨粗隆间骨折患者多为老年人，骨质疏松症、肢体关节僵硬等情况导致髓内钉固定术治疗效果并不十分理想。人工股骨头置换术是通过安置假体代替患者髋关节从而改善其关节功能，假体具有和人体正常关节相似功能，不会影响患者正常活动并消除关节痛感，更加适合老年患者[4]。本研究结果指出，术后观察组髋关节功能更强，围术期治疗指标更优，术后并发症发生率更低，说明人工股骨头置换术相比髓内钉固定术的治疗优势更加明显，可进一步改善患者髋关节功能，提高手术治疗效果和安全性，推荐临床使用。

参考文献：

[1]刘小雷，王炎，田纪伟，等.人工股骨头置换术与股骨近端防旋髓内钉内固定治疗高龄不稳定性股骨转子间骨折的临床效果比较[J].国际骨科学杂志，2020，41（5）：312-317.

[2]杨朔，李建军，李胜.人工髋关节置换术与股骨近端髓内钉内固定术治疗不稳定型股骨粗隆间骨折临床效果比较[J].临床军医杂志，2020，48（3）：274-277.

[3]薛锋.人工髋关节置换与股骨近端防旋髓内钉内固定治疗股骨粗隆间骨折临床疗效比较[J].实用中西医结合临床，2019，19（12）：130-132.

[4]刘振刚，杨超，施建东，等.人工股骨头置换术与髓内钉内固定治疗老年骨质疏松性不稳定股骨粗隆间骨折的比较[J].中国骨与关节损伤杂志，2021，36（2）：158-160.