艾条灰与MEBO 烫伤膏混合物联合艾灸治疗压疮临床观察

罗章梅 刘 萍

（荆门市中医医院脾胃一科，湖北 荆门 448000）

压疮又称压力性溃疡、褥疮，是由于局部组织长期受压，发生持续缺血、缺氧、营养不良而致组织溃烂坏死。在美国，治疗压疮的成本达到110 多亿美元[1]，一方面增加了医疗卫生的成本，另一方面也大量地消耗了医疗资源[2]。同时它还增加了患者的痛苦，降低了生活质量，甚至威胁到了生命。因此，压疮的发生成为我们亟待解决的难题。本文探讨艾条灰与MEBO 烫伤膏混合物联合艾条灸治疗压疮的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年1 月—2020 年1 月荆门市中医医院收治的Ⅱ～Ⅲ期的42 例住院压疮患者，应用随机数字表法随机分为观察组和对照组，各21 例。2 组一般资料比较，差异无统计学意义（P ＜0.05），具有可比性。

1.2 压疮分期（1）Ⅰ期（瘀血红润期）指压不变白的红肿，皮肤完整、发红，与周围皮肤界限清楚，压之不退色，常局限于骨凸处。与邻近组织相比，该部位可能有疼痛、硬肿或松软、温度较热或较冷等症状。此分期可能对肤色深的个体压疮有困难，但可归为高危人群。（2）Ⅱ期（炎性浸润期）真皮层部分缺损。部分表皮缺损，皮肤表浅溃疡，基底红，无结痂，也可为完整或破溃的血疱。缺损涉及真皮层的局部，表现为一个浅表开放的红粉色创面，周围无坏死组织脱落的溃疡，也可表现为完整或开放、破溃的充满浆液或血清液体的水疱。创面有光泽或干燥的无坏死组织或瘀肿的浅表溃疡。此分期不适用于由皮肤撕裂伤、失禁引起的皮炎、浸渍或皮肤擦伤。（3）Ⅲ期（浅度溃疡期）全层皮肤缺损。全层皮肤缺损，可见皮下脂肪，但肌肉、肌腱和骨骼尚未暴露，可有结痂、皮下窦道；有腐肉，但未涉及深部组织，可有潜行和窦道。Ⅲ期压疮的深度因解剖位置不同而表现不同。鼻梁、耳、枕部和踝部没有皮下组织，因此Ⅲ期溃疡较为表浅,而一些肥胖的部位则会较深。此期骨骼、肌腱并未暴露，或不能直接触及。（4）Ⅳ期（坏死溃疡期）组织全层缺损。全层皮肤缺损伴有肌肉、肌腱和骨骼暴露，常有结痂和皮下窦道。伤口可能会部分覆盖腐肉或焦痂，常有潜行和窦道。Ⅳ期压疮的深度取决于其解剖位置。鼻梁、耳、枕部和踝部没有皮下组织，因此，Ⅳ期溃疡会比较浅表。Ⅳ期压疮可深及肌肉和/或支撑组织（如筋膜、肌腱或关节囊），有时伴有骨髓炎,暴露的骨骼或肌肉肉眼可见，或通过触诊可及。（5）可疑深部组织损伤期（深度未知）由于压力和/或剪切力造成皮下软组织受损，在完整但褪色的皮肤上出现局部紫色或黑紫色，或形成充血性水疱。与邻近组织相比，该区域的组织可先出现疼痛、硬肿、糜烂、松软、较冷或较热等症状。此期也包括在黑色创面上形成的水疱，可能会发展为被一层薄的焦痂覆盖，即便接受最佳治疗，也可能会快速发展成为深层组织的破溃。（6）不能分期全层皮肤缺损但溃疡基底部覆有腐痂和/或痂皮。缺损涉及组织全层，但溃疡的实际深度完全被创面的坏死组织（黄色、棕褐色、灰色、绿色或棕色）和/或焦痂（棕褐色、棕色或黑色）所掩盖,无法确定其实际深度，除非彻底清除坏死组织和/或焦痂以暴露出创面底部[3]。

1.3 入选标准 纳入标准：符合上述Ⅱ～Ⅲ期诊断标准者；患者及家属知情同意，并签署知情同意书者。排除标准：癌症晚期合并营养不良、严重并发症者；年龄＞85 岁，全身状况较差、病情危重，生命体征不稳定者；伴有精神疾病者。

1.4 剔除标准 治疗期间依从性差者；由于疾病不能配合治疗者；治疗中途出院者。

1.5 治疗方法 对照组采用创面常规处理和治疗。具体如下：0.5%碘伏由内向外消毒创面及周围皮肤2～3 cm，正反2 遍，用无菌剪刀剪去失活的疱皮，0.9% 生理盐水冲洗创面；Ⅲ级压疮用0.5% 碘伏消毒创面及周围皮肤2遍后，先用无菌镊剔除已溶解的坏死组织，再用无菌剪刀剪去已失活的组织，暴露出新鲜组织，最后用0.9%生理盐水冲洗创面及周围皮肤，以便去除创面残留碘及坏死组织[3]，最后用庆大霉素纱布、油纱条和无菌纱布覆盖。观察周期为7～32 d。

观察组在对照组的基础上给予美宝湿润烧伤膏（MEBO）加艾条灰的混合物联合艾灸治疗。先对创面常规处理，然后点燃艾条在距离压疮3～5 cm 处进行熏烤，以患者有温热感为宜，如有灼痛感应及时调整距离，以免烫伤，以回旋灸反复旋转熏灸，范围扩大至压疮外缘1～2 cm，熏灸过程中将艾条灰收集在无菌容器内，熏灸10～15 min，将收集的艾条灰与MEBO 混合成糊状，涂于创面，扩大至疮口外缘2～3 cm 处，最后用无菌纱布覆盖。每日换药2 次。观察周期为7～32 d。

1.6 观察指标及临床疗效评价标准（1）临床疗效。显效：创面缩小超过75%，有新鲜的肉芽组织生长；有效：创面缩小超过50%但不足75%，有少量新鲜的肉芽组织生长；无效：创面缩小不足50%，新鲜肉芽组织很少[4]。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。（2）观察治疗32 d 后压疮愈合时间。

2 结果

2.1 2 组患者临床疗效比较 32 d 后，观察组总有效率90.5%（19/21）优于对照组的52.4%（11/21），差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表1。

表1 2 组压疮患者临床疗效比较 [例(%)]

2.2 2 组患者治疗32 d 后压疮愈合时间比较 32 d 后2组患者压疮伤口均愈合，观察组Ⅱ、Ⅲ期压疮愈合时间短于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表2。

表2 2 组压疮患者治疗32 d 后压疮愈合时间比较（，d）

表2 2 组压疮患者治疗32 d 后压疮愈合时间比较（，d）

注：与对照组比较，#P＜0.05。

3 讨论

压疮又称褥疮，中医学称之为“席疮”[5]。中医认为压疮病机以“气血不畅”为关键[6]，久卧伤气，气虚而血行不畅，久病而出现气血亏虚的表现[7]。

我们采用的是中医外治法。陈艾的主要成分是艾叶，艾叶味苦、辛，性温，艾灸有温通经络、驱散寒邪、行气活血、消瘀散结的作用。艾绒燃烧过程中，借助灸火的热力及药物的作用，使气血协调、营卫和畅、血脉和利而产生行气活血、消瘀散结、消炎镇痛的作用[8]。艾叶烟熏对细菌、真菌等有抗菌作用[9]。艾条灰有收敛、杀菌、吸附的作用。MEBO 系中药制成，主要成分为黄芩、黄柏、黄连等，具有祛腐生肌，活血化瘀，解毒止痛的作用[10]。MEBO 可以在创面形成一层保护膜，不仅有效地对抗创面的炎性因子和炎性反应，同时还可以有效地隔绝空气和细菌，避免创面感染，缓解疼痛[11]。

本研究结果显示，艾条灰与MEBO 混合物联合艾条灸治疗压疮既促进创面的愈合，缩短了压疮愈合时间，提高了患者的生活质量，同时还促进了中医中药技术的应用与发展。

综上所述，艾条灰与MEBO 混合物联合艾条灸可以有效促进压疮的愈合，减轻患者的痛苦，缩短住院病程，疗效显著，而且价格低廉，不良反应少，减轻了患者的经济负担。